董 凱董 娜

（1 威海市高技區(qū)田和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（田和街道辦事處院內(nèi)），山東 威海 264209；2 黑龍江省農(nóng)墾哈拉海農(nóng)場醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161023）

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培元固本熄風(fēng)通絡(luò)治療高血壓

董 凱1董 娜2

（1 威海市高技區(qū)田和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（田和街道辦事處院內(nèi)），山東 威海 264209；2 黑龍江省農(nóng)墾哈拉海農(nóng)場醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161023）

【摘要】從“本虛”、“不通”和“風(fēng)”的病理視角出發(fā)，高血壓的治療當(dāng)以“培元固本”、“通絡(luò)”和“熄風(fēng)”為原則，在辨證論治與辨病論治的基礎(chǔ)上，審證求因，明確病因病機(jī)，遵循標(biāo)本兼治原則。消除病因，祛除病理產(chǎn)物，經(jīng)脈通暢，氣血流通；陰陽平衡，重新融為一體，則風(fēng)熄；同時元?dú)獬渥?，動力充沛，助通絡(luò)和熄風(fēng)。本元培固、絡(luò)通風(fēng)熄，血壓自平。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；中藥；高血壓

歷來分析高血壓病理有從火陽風(fēng)立論，有從氣火痰瘀立論，以其理論應(yīng)用于臨床，時而顯效、時而不效。本人認(rèn)為，之所以產(chǎn)生這種情況，有兩方面原因，一方面，某些醫(yī)家忽視了一些其他病因，除火陽風(fēng)、氣火痰瘀等病因外，寒極、濕濁中阻、氣郁下陷不升、寒熱實(shí)積等因素也可致血壓升高。另一方面，沒有把這些病因提升到“本虛不固“、“不通”和“風(fēng)”的層次來看待這個問題。

健康人體的氣血運(yùn)行狀態(tài)應(yīng)該是元?dú)獬渑?，一氣周流，循環(huán)無端。前后、左右、上下、內(nèi)外均衡如一，中正平和，靈動活潑，精神內(nèi)守，渾然一體，陰陽和合［1］（用數(shù)量衡量，陰陽絕對數(shù)相等，且總量充足）。正氣存內(nèi)，邪不可干。邪之所湊，其氣必虛。在患病狀態(tài)下，其元?dú)獗厝徊蛔悖瑢?dǎo)致氣血運(yùn)行逆亂，寒熱不均，陰陽、上下、左右、前后、內(nèi)外不調(diào)，產(chǎn)生氣滯、氣逆、寒凝、熱壅、血瘀、水停、痰凝、濕濁等病理產(chǎn)物。這些病理產(chǎn)物同時也是新致病因素，它們阻滯經(jīng)脈“不通”，進(jìn)而陰陽氣血不能溝通、融合、周流，使得陰陽進(jìn)一步分離不調(diào)，產(chǎn)生落差之勢（陰陽絕對數(shù)不相等，相加之和不歸零，產(chǎn)生升降不均，雙向不等量運(yùn)動，亢升郁陷）——也就是中醫(yī)所謂的“風(fēng)”。所以，“本虛”、“不通”和“風(fēng)”可以產(chǎn)生多種疾病，其中很大一類就是高血壓。有“本虛”、“不通”和“風(fēng)”不一定導(dǎo)致高血壓，但各型高血壓一定有“本虛”、“不通”和“風(fēng)”象。

從“本虛”、“不通”和“風(fēng)”的視角出發(fā)，高血壓的治療需從“培元固本”、“通絡(luò)”和“熄風(fēng)”著手。在辨證論治與辨病論治的基礎(chǔ)上，審證求因，明確病因病機(jī)，訂立治法治則。曹氏主張“萬病唯求一通”［2］，消除病因，祛除病理產(chǎn)物，經(jīng)脈通達(dá)，氣機(jī)條暢。陰陽不調(diào)（陰陽不對等）的分離狀態(tài)得以糾正，達(dá)到氣血流通，上下左右前后內(nèi)外一氣周流，陰陽重新融為一體，則太極風(fēng)熄血壓降。具體治法上應(yīng)亢者緩之，急者柔之，用亢而體虛者養(yǎng)之，不舒者可疏導(dǎo)之。正如《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》云：“散者收之，抑者散之，燥者潤之，急者緩之，堅(jiān)者突之，脆者堅(jiān)之，衰者補(bǔ)之，強(qiáng)者瀉之，各安其氣，必清必靜，則疾氣衰去”之治則也。關(guān)于通之之法，還可借用《醫(yī)學(xué)新傳》佐證：“夫通者不痛，理也。但通之之法，各有不同，調(diào)血以和氣，通也；上逆者使之下行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若要以下泄為能，則妄矣?！迸R床上本人分類辯治如下。

1 陰虛經(jīng)脈枯滯型

此類高血壓病是上實(shí)下虛而肝脾腎虧虛之證，肝藏血，腎藏精，脾統(tǒng)血，肝脾腎虧虛必致精血不足。重點(diǎn)解決精虧陰虛，同時對消除上實(shí)也有一定協(xié)同作用，反制陽氣過度上升。常用桑寄生、首烏、雞血藤、熟地、桑椹子、女貞子、枸杞子、金櫻子、沙苑子、菟絲子、杜仲等［3］。代表方劑如左歸丸、左歸飲、六味地黃、麥味地黃、虎潛丸、炙甘草湯等。

2 風(fēng)氣過升不降型

究結(jié)果和我院研究的結(jié)果不一樣，這可能的原因是采用的治療方式不同。張蓮菊［4］研究了疏血通的治療效果比常規(guī)的一些治療效果明顯。對這些藥物的研究報(bào)道的很多［5-6］，但都沒有進(jìn)行詳細(xì)的研究。

我院進(jìn)行的這次研究主要針對當(dāng)前使用比較頻繁的兩種藥物進(jìn)行了大量研究，對比丹紅注射液和疏血通在治療腦梗死方面的治療效果，60例腦梗死患者通過疏血通治療后，治愈50例，而采用丹紅注射液治療后40例治愈，明顯低于疏血通的治療效果。因此，疏血通治療腦梗死的治療效果明顯優(yōu)于丹紅注射液，這個結(jié)果和封臻［1］的研究結(jié)果一致，但總有效率也有一些差別，這和研究對象的病情有一定的關(guān)系，對于不同的患者的病情發(fā)病的程度也會影響到最后的治療效果。疏血通作為一種中藥制劑，其中的活性成分也決定了它在治療患者的效果上和其他藥物存在一定的差別，丹紅注射液中的活性成分也一樣影響到它對腦梗死患者的治療效果，因此這兩種中藥機(jī)制在治療效果腦梗死患者有差別很正常，在今后的使用中可以結(jié)合這兩種藥物一起治療也是比較合理的方案。總之，本研究發(fā)現(xiàn)，疏血通注射液治療腦梗死的治療效果優(yōu)于丹紅注射液，而且不存在不良反應(yīng)，具有臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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［3］ 莊捷，鄧書超.丹紅注射液治療腦梗死38例臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5（17）:10-11.

［4］ 張蓮菊.疏血通注射液治療腦梗死45例臨床療效觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2013，8（18）:49.

［5］ 鄭紅姬.疏血通注射液治療腦梗死50例臨床分析［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2010，30（3）:54-55.

［6］ 岳正彬.疏血通注射液治療腦梗死療效觀察［J］.大家健康，2014，8 （7）:155-156.

此類高血壓是風(fēng)氣上升太過，肺胃膽不降，腎陰不足不能引風(fēng)下潛所致。應(yīng)用鎮(zhèn)、潛、斂、引類藥使風(fēng)下行，與養(yǎng)陰精藥協(xié)同效果較好，《臨證指南醫(yī)案·肝風(fēng)篇》中說：“風(fēng)肝陽上亢，必須用介類以潛之［4］?！背Ｓ弥兴幦玺魇?、磁石、紫石英、龍骨、牡蠣、珍珠母、石決明、龍齒、沉香、牛膝、肉桂等。代表方劑如天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、來復(fù)湯、引火湯等。

3 氣虛陽虛型

氣虛陽虛之高血壓用大補(bǔ)元?dú)鉁仃査帲枤庾銊t經(jīng)脈之氣血流通，陰陽不調(diào)之勢除則風(fēng)熄。只要有適應(yīng)的舌脈證，就大膽應(yīng)用溫陽益氣藥，達(dá)到陰陽和合風(fēng)熄的狀態(tài)。常用中藥如黃芪、人參、桂枝、附子、吳茱萸、干姜等［5］。代表方劑如真武湯、四逆湯、金匱腎氣丸、吳茱萸湯、苓桂朮甘湯等。

4 淤血阻滯型

淤血之高血壓病是由氣血運(yùn)行失常，臨床表現(xiàn)：舌暗有瘀點(diǎn)，胸悶胸痛，脈弦或細(xì)澀，但有虛實(shí)之分，多為本虛標(biāo)實(shí)，由于氣陰陽不足。治療中需固本，淤血化則經(jīng)脈流通，陰陽和則風(fēng)熄壓降。應(yīng)多用丹參、三七、澤蘭、雞血藤、牛膝等相對柔和之品。慎用桃仁、紅花、蒲黃、五靈脂、三棱、莪術(shù)等開破祛瘀藥。代表方劑如血府逐瘀湯、桃紅四物湯等。

5 熱毒壅滯型

此類證濕濁熱毒壅塞經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)脈阻滯，局部混濁不清。治則：清熱解毒利濕，清熱陰潤，風(fēng)熄則經(jīng)絡(luò)通暢，血壓平復(fù)。當(dāng)實(shí)熱壅滯則用苦寒藥直折，如大黃，黃芩、黃連、黃柏、梔子、龍膽草，使之從下而泄。虛熱則用甘寒為妥，可選用甘菊、夏枯草、旱蓮草、甘葛、桑白皮、竹茹、麥冬、谷精草、白茅根、天冬、石斛，此類藥既清熱又滋潤，無消伐，為治療此證之平和佳品。代表方劑如龍膽瀉肝湯、大黃黃連瀉心湯、三黃湯、麥門冬湯等。

6 實(shí)積氣聚型

由于實(shí)積氣滯，腸胃熱積或寒積，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，流通不暢，陰陽不調(diào)，重而成風(fēng)，血壓升高。治則：積滯除則痞氣散，經(jīng)絡(luò)通則氣血流暢，陰陽和，風(fēng)熄血壓降。常用藥如大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)、枳殼、炒三仙、炒萊菔子、陳皮、 干姜等。代表方劑如三承氣湯類、溫脾湯、保和丸等。

7 濕濁痰涎型

臨證常見中上二焦?jié)駶崽迪炎铚鸬臍庋諟煌?，久郁則陰陽不調(diào)，分離一定程度便成風(fēng)，血壓偏高（低壓偏高）。治則：化水濕，除痰涎，陽氣通暢氣血流通，陰陽和風(fēng)熄則血壓降。常用藥物如茯苓、桂枝、半夏、陳皮、藿香、佩蘭、厚樸、蒼術(shù)、膽南星、砂仁、薏米、瓜蔞、薤白、甘松等。常用方劑如二陳湯、半夏白術(shù)天麻湯、平胃散、瓜蔞薤白類湯等。

8 營衛(wèi)郁滯肝氣不舒型

無論風(fēng)寒風(fēng)熱，情志不舒，均可導(dǎo)致營衛(wèi)之氣不調(diào)，肝氣不舒，升降失調(diào)，陰陽分離，寒凝肌表，營衛(wèi)不流通，肝肺升降失序，郁久成風(fēng)。治則：營衛(wèi)流通，氣機(jī)條暢，肝升肺降，氣血流通，風(fēng)熄血壓自復(fù)。常用中藥：麻黃、桂枝、白芍、杏仁、蘇葉、薄荷、柴胡、葛根、升麻、郁金、桑葉，鉤藤，菊花、牛蒡子、蔓荊子等，在上者因而越之。常用方劑如麻黃湯、桂枝湯、銀翹散、杏蘇散、四逆散等 。

9 肝腎陰虛

此病素體肝腎不足或久病導(dǎo)致肝腎陰虛而引起肝陽上亢，以陰虛為主。陰不涵陽，虛陽上越，形成虛性陽風(fēng)；同時陰損及陽，本元已虛，推動循環(huán)能力已弱，勢必導(dǎo)致血循環(huán)不暢，血瘀不通，這種情況一般出現(xiàn)于高血壓中晚期。本虛，不通，成風(fēng)。治療以培本固元，熄風(fēng)通絡(luò)而降壓。常用中藥巴戟天、肉桂、生、熟地、牛膝、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、麥冬、天冬、五味子、沙參、雞血藤、生山楂、澤蘭、龜板、生龍牡等。常用方劑有六味地黃丸、一貫煎、血府逐瘀丸等。

10 陰陽兩虛

無論是陰損及陽還是陽損及陰，也無論是素體陰陽兩虛還是久病所及，其核心是本源已虧、動力不足、經(jīng)脈枯滯，血循不暢、不通則有虛風(fēng)。四肢不溫伴乏力、腰酸、頭痛、耳鳴、心悸。常用藥熟地、山藥、山萸肉、枸杞、杜仲、附子、肉桂、菟絲子、當(dāng)歸、鹿角膠、龜板膠、牛膝。常用方劑有右歸丸、左歸丸、大補(bǔ)元煎、濟(jì)生腎氣丸等。

11 沖任失調(diào)

沖任失調(diào)致高血壓，其患者多為處于中年階段女性，更年期女性為主要人群。

《素問，上古天真論》“女子七七，任脈必虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。精氣虧虛，沖任失調(diào)，血虛脈枯，虛陽上越，此時煩躁易怒，多汗面烘熱，其生理特點(diǎn)與與高血壓密切相關(guān)。本質(zhì)還是本虛、不通和有風(fēng)。此病常用張伯訥教授之二仙湯主治。藥用巴戟天、仙茅、仙靈脾、當(dāng)歸、黃柏、知母。

以上分類只是相對的，臨證時各種類型相互錯雜，應(yīng)辯證精準(zhǔn)，舌脈證方藥相一致。針對病理機(jī)制轉(zhuǎn)化，各類藥之間相輔相成，而不是大量降壓藥相疊加，缺少環(huán)環(huán)相扣的一體治病的方針。只要元?dú)獬渥?，?jīng)脈一通，氣血流暢，陰陽調(diào)和，風(fēng)熄則血壓自平（治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅）。

總之，從“元?dú)獗咎摗奔安±硌莼^程形成的病理狀態(tài)——“不通”和這種病理狀態(tài)的概括升華“風(fēng)”著眼，比較容易從更高層次上準(zhǔn)確把握高血壓演化過程中病理變化的一點(diǎn)或一段，能夠清晰制定正確治療方案。治療中秉持“培元固本”、“通絡(luò)”和“熄風(fēng)”來選方和用藥，選方和用藥中不持固定方和專藥，而是緊緊圍繞“培本固元”、“通絡(luò)”和“熄風(fēng)”這個病機(jī)核心，辨病與辨證同步，并且要考慮每個方和每個藥的不良反應(yīng)，最終組成的方劑是首尾相接、相輔相成、相互牽制能產(chǎn)生治療作用或調(diào)節(jié)作用的立體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，使得在治療高血壓的過程中不會留下任何不良反應(yīng)。消除病理因素，糾正不平衡狀態(tài)，達(dá)到“固本培元”、“通絡(luò)”和“熄風(fēng)”，這種降壓才能持久平和，同時保護(hù)臟腑和器官，使其有再次自我修復(fù)的能力和機(jī)會。這是深層次和根本的降壓之道。

臨證中還應(yīng)遵循中醫(yī)臨床思維與辨證論治整體性原則，不可先入為主，心中先有定見，須始終秉持舌脈證方藥高度統(tǒng)一。不可強(qiáng)求降壓，特別是大量相同降壓藥重復(fù)疊加，效果并不理想，應(yīng)在辨證與辨病相結(jié)合基礎(chǔ)上，“培本固元”為根本，清理病理產(chǎn)物，“通絡(luò)”為基礎(chǔ)，調(diào)暢氣機(jī)升降出入，調(diào)節(jié)失衡的陰陽使之相等，陰陽和合則“風(fēng)熄”。消除了陰陽失衡的病理因素，經(jīng)脈流暢，勢能消除歸零，不降壓而血壓自降，取得了標(biāo)本兼治之效。

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中圖分類號：R255

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）04-0190-02