邱體紅

（攀枝花市中心醫(yī)院普外科，四川 攀枝花 617000）

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經(jīng)臍單一切口聯(lián)合超聲刀在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的臨床應(yīng)用

邱體紅

（攀枝花市中心醫(yī)院普外科，四川 攀枝花 617000）

【摘要】目的 探討經(jīng)臍單一切口聯(lián)合超聲刀在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析2013年1月至2014年10月我院70例經(jīng)臍單一切口聯(lián)合超聲刀行腹腔鏡闌尾切除的患者資料。結(jié)果 68例成功經(jīng)臍單一切口聯(lián)合超聲刀施行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，2例因闌尾粘連嚴(yán)重及闌尾位置變異中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)（中轉(zhuǎn)率2.9%）。68例患者手術(shù)時(shí)間為25～90 min，平均時(shí)間45 min，無切口感染，無二次手術(shù)，術(shù)后3～6 d出院，平均住院時(shí)間4.2 d，術(shù)后電話及門診隨訪1年，臍部切口愈合可，無明顯瘢痕，無臍疝，無粘連性腸梗阻等并發(fā)癥。結(jié)論 經(jīng)臍單一切口聯(lián)合超聲刀行腹腔鏡闌尾切除安全、美觀、創(chuàng)傷小，具有臨床價(jià)值及可行性。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)臍；超聲刀；單一切口；腹腔鏡；闌尾切除術(shù)

隨著腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）技術(shù)的不斷成熟，使得該技術(shù)目前已廣泛應(yīng)用于臨床。腹腔鏡闌尾手術(shù)切口選擇多樣，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，無瘢痕手術(shù)成為外科醫(yī)師研究的熱點(diǎn)，而臍部屬于人體的先天性瘢痕，經(jīng)臍部腹腔鏡手術(shù)已在外科領(lǐng)域廣泛開展，從而達(dá)到美觀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的效果。然而隨著醫(yī)學(xué)科技的逐漸發(fā)展，先進(jìn)的醫(yī)療儀器不斷產(chǎn)生并廣泛應(yīng)用，超聲刀作為一種新型而高效的醫(yī)療器具，因其創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)野清晰、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)越來越多的應(yīng)用于外科手術(shù)中［1］。回顧性分析2013年1月至2014年10月我院經(jīng)臍單一切口聯(lián)合超聲刀行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者70例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本組70例患者中，男48例，女22例，年齡10～62歲，平均（38.4+8.2）歲。其中急性單純性闌尾4例，急性化膿性闌尾炎20例，急性壞疽性闌尾炎46例，均為首次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間為4～70 h，平均發(fā)病時(shí)間為25.4 h，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛51例，所有切除標(biāo)本行病理檢查證實(shí)。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：診斷較明確，具備手術(shù)指征，其中5例女性患者既往行下腹部橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，無其他手術(shù)史，急性闌尾炎病程不超過72 h，術(shù)前彩超排除闌尾周圍膿腫、右側(cè)輸尿管結(jié)石及婦科疾病等。

1.2手術(shù)方法

1.2.1手術(shù)器械：德國(guó)STORZ公司腹腔鏡（30°10 mm），常規(guī)腹腔鏡TROCAR 3個(gè)，其中10 mm 1個(gè)，5 mm 2個(gè)，抓鉗2把，剪刀1把，超聲刀1把（HARMONIC，美國(guó)強(qiáng)生公司，Ethicon Endo-Surgery，LLC）。

1.2.2手術(shù)方法：術(shù)前禁食禁飲6～8 h，備皮，排空膀胱，患者取平臥位，使用氣管插管全身麻醉。首先作臍下緣1 cm橫弧形切口，常規(guī)氣腹針建立氣腹，壓力8～14 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），置入腹腔鏡，然后于此切口順勢(shì)向兩側(cè)各延長(zhǎng)0.5 cm，切口總長(zhǎng)度約2～2.5 cm，分別于兩旁置入5 mmTrocar各1個(gè)，置入抓鉗，探查腹腔，確診為急性闌尾炎，吸盡腹腔內(nèi)膿液，改頭低足高位（15°），右側(cè)抬高30°，沿結(jié)腸帶尋找于右下腹找到闌尾，1把抓鉗提起闌尾，暴露整個(gè)闌尾，退出其中一把抓鉗，置入超聲刀，沿闌尾及系膜之間慢凝切游離至闌尾根部，闌尾盡量少遺留系膜組織，裸化闌尾，4號(hào)絲線結(jié)扎闌尾根部（一般打三個(gè)結(jié)），見結(jié)扎嚴(yán)密牢靠，退出超聲刀，置入剪刀，于距根部0.5 cm處剪斷闌尾，超聲刀灼燒闌尾根部黏膜，切除闌尾標(biāo)本由標(biāo)本袋經(jīng)臍部戳孔取出。然后紗條蘸凈腹腔滲液，有糞石者取出糞石，同時(shí)吸盡滲液，如炎癥較重的，生理鹽水局部沖洗腹腔，注入防粘連液，檢查腹腔無明顯活動(dòng)出血后撤除氣腹，縫合臍部切口。

2 結(jié) 果

68例患者均經(jīng)臍單一切口聯(lián)合超聲刀行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間為25～90 min，平均時(shí)間為45 min，1例患者因腹腔粘連、大網(wǎng)膜包裹嚴(yán)重改為三孔腹腔鏡完成手術(shù)，另1例患者因闌尾位于腹膜后位無法游離闌尾中轉(zhuǎn)開腹行闌尾切除術(shù)。68例患者術(shù)后第1天下床活動(dòng)，24 h后進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后3～6 d出院，平均住院時(shí)間4.2 d，術(shù)后無闌尾殘端瘺、腹腔殘余感染、腸梗阻、出血等并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后隨訪時(shí)間1年，初次復(fù)查時(shí)間為術(shù)后2周，全部患者臍部切口愈合可，無明顯瘢痕，無粘連性腸梗阻，無臍疝等出現(xiàn)。

3 討 論

3.1急性闌尾炎是普外科最常見的急腹癥［2］，目前多種手術(shù)方式應(yīng)用于臨床。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，人們對(duì)美觀的要求越來越高，1994年法國(guó)外科醫(yī)師Valla等［3］率先使用腹腔鏡輔助單孔闌尾切除術(shù)，充分體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，由四孔法、三孔法演變成兩孔法。而臍部為人體先天性瘢痕，術(shù)后瘢痕容易被皺襞覆蓋，達(dá)到美觀的目的［4］，因而成為目前腹部腔鏡外科的主要手術(shù)通道，因此經(jīng)臍單孔腹腔鏡逐漸應(yīng)用于臨床，但較常規(guī)腹腔鏡手術(shù)需要花費(fèi)更多的精力、時(shí)間和昂貴的手術(shù)器械。我院采用單切口腹腔鏡行闌尾切除術(shù)，三切口均位于臍部，切口總長(zhǎng)度約2～2.5 cm，術(shù)畢嚴(yán)密完整縫合切口，常規(guī)縫合腹膜、深筋膜及皮下各層，避免殘留死腔，保證術(shù)后無切口感染、臍疝等發(fā)生。

3.2經(jīng)臍單一部位腹腔鏡闌尾較多孔法腹腔鏡闌尾手術(shù)難度大，其手術(shù)適應(yīng)證與常規(guī)腹腔鏡基本相同，我們普遍認(rèn)為主要的適應(yīng)證為：①無下腹部縱行切口手術(shù)史；②闌尾炎病史較短，一般不超過72 h；③診斷較明確；④彩超證實(shí)無闌尾周圍膿腫形成；⑤急性單純性闌尾炎及早期化膿性闌尾炎。其主要難度在于器械操作范圍較小，暴露和切除闌尾較困難，我們使用的常規(guī)直器械，術(shù)中操作鉗盡量面對(duì)面操作，避免器械“打架”，同時(shí)主刀和扶鏡者的默契配合也是手術(shù)順利完成的關(guān)鍵。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾穿孔、腹腔感染重或暴露闌尾困難，需行腹腔廣泛沖洗，盡量改三孔法或開腹手術(shù)。

3.3目前闌尾殘端、系膜的處理方式多樣，我院采用超聲刀凝切闌尾系膜血管，超聲刀是腹腔鏡手術(shù)的最重要器械之一，是集抓鉗、分離鉗、切割、凝血功能為一體的高科技器械。超聲刀頭以55.5 KHz的頻率進(jìn)行機(jī)械振動(dòng)，使組織中的水分子汽化、蛋白質(zhì)氫鍵斷裂、細(xì)胞崩解、產(chǎn)生空泡效應(yīng)，使組織被切開或凝固、血管閉合。有研究顯示超聲刀能安全的凝固切斷直徑達(dá)5 mm的動(dòng)脈血管。它的主要優(yōu)點(diǎn)為：①

中圖分類號(hào)：R656.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）04-0085-02