趙 穎 劉海燕（長(zhǎng)春市第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

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有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者37例急救措施與護(hù)理對(duì)策

趙 穎 劉海燕
（長(zhǎng)春市第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

【摘要】目的 針對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者探索高效快速的急救措施以及護(hù)理對(duì)策，從而提高對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的治愈率。方法 將74例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者根據(jù)中毒程度平均分成兩組，R1、R2分別為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組37例。R1組采用常規(guī)療法解毒，而R2組則選用優(yōu)化后的搶救措施及護(hù)理對(duì)策。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較兩組治愈率及治愈時(shí)間。結(jié)果 臨床試驗(yàn)證明，R1組中毒患者平均入院時(shí)間為7 d，死亡人數(shù)3例，痊愈率91.9%；R2組中毒患者平均住院時(shí)間為4 d，死亡人數(shù)0例，痊愈率100%（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒而探究的高效搶救措施，減少了患者入院時(shí)間，降低了病死率，提高了中毒患者的生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)藥；有機(jī)磷中毒；急救；護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥系一種有機(jī)化合物，其導(dǎo)致人體中毒的機(jī)制是抑制了膽堿酯酶的活性，從而喪失分解乙酞膽堿的能力，因乙酰膽堿在體內(nèi)大量聚集而造成神經(jīng)功能紊亂疾?。?］。有機(jī)磷農(nóng)藥的種類豐富，能夠快速有效的殺死侵害各種農(nóng)作物的害蟲，因此在農(nóng)村大多數(shù)農(nóng)村家庭廣泛使用。但有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)人類及牲畜有很強(qiáng)的致毒性，可以通過(guò)呼吸道、皮膚、黏膜等進(jìn)入體內(nèi)［2］，所以使用起來(lái)應(yīng)十分小心。盡管如此由于誤食有機(jī)磷農(nóng)藥而造成的中毒情況仍然屢屢增加，中毒后病情發(fā)展迅速，致死率較高［3］。因此對(duì)于患者入院前的急救工作以及入院后的護(hù)理工作顯得至關(guān)重要。本研究針對(duì)37例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病患進(jìn)行高效的急救措施與護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)臨床報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者74例（R1實(shí)驗(yàn)組，n=37；R2對(duì)照組，n=37），其中男性31例，女性43例；患者年齡25～72歲，平均年齡（38±11）歲。發(fā)病到就診時(shí)間15 min～6 h。該74例中毒患者中毒途徑包括：吸入性中毒10例；皮膚接觸性中毒15例；口服中毒49例，其中口服中毒患者服用量在15～200 mL。中毒農(nóng)藥種類包括：敵敵畏21例；馬拉硫磷5例；樂果10例；敵百蟲13例；對(duì)硫磷16；甲胺磷5例；毒物名稱不詳4例。按照中毒嚴(yán)重程度平均分成兩組，對(duì)照組為常規(guī)急救方法，實(shí)驗(yàn)組為優(yōu)化的高效搶救措施。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，比較R1對(duì)照組和R2實(shí)驗(yàn)組的方差值，利用卡方檢驗(yàn)比較兩組情況，P＜0.05視為存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 觀察結(jié)果：R1對(duì)照組37例患者平均住院時(shí)間7 d，臨床死亡人數(shù)3例，痊愈率91.9%；R2實(shí)驗(yàn)組37例患者平均住院時(shí)間為4 d，臨床死亡人數(shù)0例，痊愈率100%（P＜0.05）。

2 搶救措施

2.1 快速調(diào)度及運(yùn)送：急診醫(yī)務(wù)人員在接到患者求救電話后在2～4 min內(nèi)迅速準(zhǔn)備好急救藥物以及器械等，并且根據(jù)求救人員所描述的病情嚴(yán)重情況做出相應(yīng)的判斷，以防突發(fā)情況的發(fā)生。救護(hù)車內(nèi)禁止一切人員吸煙，并且要保持車內(nèi)空氣流通，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時(shí)刻佩戴口罩，全面自我保護(hù)。另外，車內(nèi)的一切設(shè)備等要定期檢修，確保出診效率及速度。

2.2 院內(nèi)搶救：到達(dá)患者所在地后，先了解病患的相關(guān)病史，然后根據(jù)其中毒的種類和程度采取搶救措施。如病患為吸入性中毒，立刻開窗保持室內(nèi)空氣流通；如果為皮膚接觸性中過(guò)毒，則應(yīng)立即給患者更換干凈衣物，并且對(duì)接觸面用肥皂水或溫水加以清洗，以防癥狀加重；若為口服農(nóng)藥中毒患者，未失去意識(shí)的情況較輕者應(yīng)對(duì)其催吐，用刺激咽喉的辦法，讓患者盡快把毒物吐出來(lái)；若情況較重如昏迷不醒者，需要保持中毒病患的呼吸道暢通，采取仰臥位放置患者并清除其口腔、鼻腔的分泌物，避免呼吸抑制。呼吸困難嚴(yán)重或心跳停止者應(yīng)立刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。由于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可以使呼吸道腺體分泌物增多、呼吸道平滑肌痙攣等，所以中毒后極有可能引起患者呼吸衰竭或者窒息而危及生命。

2.3 清除毒物：患者入院后，無(wú)論其中毒情況如何都應(yīng)以最快速度進(jìn)行洗胃，最大程度限制毒物在人體內(nèi)的吸收。R2實(shí)驗(yàn)組37例患者中毒輕重不一，時(shí)間不同，但均進(jìn)行洗胃減少有機(jī)磷農(nóng)藥在體內(nèi)的積蓄。洗胃時(shí)，患者取左側(cè)臥位，頭稍低并轉(zhuǎn)向一側(cè)。吸出全部胃內(nèi)毒物后，留送毒物分析。然后，每次向胃內(nèi)注入200～300 mL溫開水。一次注入量過(guò)多則易促使毒物進(jìn)入腸腔內(nèi)。洗胃時(shí)，需要反復(fù)灌洗，洗胃液總量至少2～5 L，直至洗出液清亮為止。

2.4 解毒治療：在催吐或洗胃的同時(shí)予以立即建立兩條靜脈通路，其中一條以經(jīng)靜脈注入阿托品。阿托品是有機(jī)磷農(nóng)藥的主要解毒劑，可有效抑制有機(jī)磷農(nóng)藥在體內(nèi)的毒性作用，減輕或消除中毒癥狀，直至病患的臨床表現(xiàn)為：瞳孔較前的縮小狀態(tài)變?yōu)閿U(kuò)大狀態(tài)，皮膚表面呈干燥無(wú)汗，面和全縣皮膚潮紅、溫?zé)?，口鼻無(wú)分泌物，心率 100～130次/分，肺部原有的濕性啰音減少或消失等方可停止阿托品注射，即患者此時(shí)“阿托品化”。

另一條滴注膽堿酯酶復(fù)活劑（解磷定或氯磷定）。與此同時(shí)，為了加快毒物在體內(nèi)的代謝，應(yīng)大量飲水或利尿劑等將有機(jī)磷農(nóng)藥迅速排出體外。在注射過(guò)程中，如出現(xiàn)窒息或呼吸衰竭、肺水腫等現(xiàn)象應(yīng)該立即給患者輸氧；對(duì)于病情加重的患者如昏迷、呼吸頻率低、缺氧等應(yīng)即刻實(shí)施氣管插管進(jìn)行輔助呼吸；對(duì)心跳及呼吸驟停患者應(yīng)采取心肺復(fù)蘇。

2.5 觀察病情：在解讀過(guò)程中，應(yīng)時(shí)刻關(guān)注病患的體征變化，根據(jù)實(shí)際情況決定藥物用量。同時(shí)，觀察患者意識(shí)是否清醒、瞳孔的放大縮小、肺部啰音是否減少、皮膚干燥與否、血氧飽和度等變化。針對(duì)心跳驟?；蚝粑种频幕颊邞?yīng)留意其尿量并及時(shí)記錄，防止有“反跳現(xiàn)象”的發(fā)生。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 心理疏導(dǎo)：農(nóng)藥中毒大部分因口服自殺而造成，因此對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)是極有必要的，防止病患不配合治療二次輕生［4］。在患者蘇醒后，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)病患不同的心理想法要辨證施治，通過(guò)與患者溝通，了解到他們的內(nèi)心想法，進(jìn)行心理治療。并且交流過(guò)程中注意態(tài)度要緩和，語(yǔ)氣平穩(wěn)，不要令患者情緒波動(dòng)太大。通過(guò)溝通讓病患感到醫(yī)師和家人對(duì)其的關(guān)愛，抓住患者內(nèi)心薄弱的地方，在精神層面上疏導(dǎo)他們，鼓勵(lì)他們積極面對(duì)生活，重新燃起患者的求生意志。

3.2 身體護(hù)理：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者在阿托品或解磷定等藥物治療后，會(huì)出現(xiàn)口腔及咽喉發(fā)干的情況，因此對(duì)于為清醒的患者注意少量給水是有必要的。大部分中毒患者為口服中毒，此類患者需要解毒后進(jìn)行口腔的護(hù)理，避免出現(xiàn)交叉感染。另外由于患者洗胃之后，胃部較為敏感，盡量進(jìn)食流體有助消化且對(duì)胃部壓力較小。中毒程度較重的患者解毒后可能仍處于昏迷狀態(tài)，這時(shí)護(hù)理人員需要定期給患者實(shí)施皮膚護(hù)理，保持床面整潔干凈，以防長(zhǎng)久臥床產(chǎn)生褥瘡。

3.3 安全護(hù)理：針對(duì)處在恢復(fù)期產(chǎn)生譫妄癥的患者應(yīng)當(dāng)采取措施加強(qiáng)防護(hù)，病態(tài)嚴(yán)重者可酌情使用約束帶或者注射鎮(zhèn)靜劑等控制患者行為；而對(duì)于意識(shí)仍未恢復(fù)的患者，要時(shí)刻觀察其口腔、鼻腔等有無(wú)異物，如若發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理，以免因呼吸道不暢通導(dǎo)致患者窒息。

4 討 論

很少一部分有機(jī)磷農(nóng)藥可以在人體內(nèi)或牲畜體內(nèi)自主分解而不出現(xiàn)積累的現(xiàn)象，然而大部分的有機(jī)磷農(nóng)藥都具有非常大的毒性，且在體內(nèi)不會(huì)自行分解，使得乙酰膽堿在體內(nèi)大量集聚，令中毒患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及呼吸功能受到損害。表現(xiàn)出的癥狀有惡心、嘔吐、心跳減慢和瞳孔縮小、支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫，致死率較高。為了減少有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病死率，本研究總結(jié)出一系列針對(duì)中毒患者的高效搶救措施。首先，院前急救要求醫(yī)護(hù)人員扎實(shí)的理論知識(shí)以及實(shí)踐能力，對(duì)于突發(fā)情況能夠妥善應(yīng)對(duì)。在轉(zhuǎn)運(yùn)病患的途中應(yīng)保持其呼吸暢通、呼吸功能良好、簡(jiǎn)單處理接觸毒物的皮膚、脫去沾有毒物的衣物。入院后，緊急為患者洗胃，迅速清除毒物，最大程度阻滯有毒農(nóng)藥對(duì)胃部及腦神經(jīng)的侵害。胃部清洗干凈后，需要使病患維持在阿托品化狀態(tài)，直到解毒完全，中毒癥狀基本消失后停藥。通過(guò)觀察及分析發(fā)現(xiàn)，中毒患者大部分為口服中毒，其特點(diǎn)是服用量大，患者昏厥意識(shí)不清。因此對(duì)于中毒患者的毒后護(hù)理也是不容忽視的關(guān)鍵一步。在心里護(hù)理方面醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行心理開解，對(duì)待有輕生想法的患者，言語(yǔ)平緩的勸說(shuō)，耐心的做好勸導(dǎo)的工作，讓患者感受到家人的關(guān)心和愛護(hù)。在本次對(duì)比研究中，R1對(duì)照組的治愈率低于R2組，治愈時(shí)間高于R2組（P＜0.05），因此證明，本文所述的針對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，采用高效快速的搶救措施和毒后護(hù)理對(duì)于提高了病患的治愈率是極為關(guān)鍵的一步。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）12-0256-02