李新艷 王寶磊 周愛娟（青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島 266300）

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腹部手術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻268例護理體會

李新艷 王寶磊 周愛娟
（青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島 266300）

【摘要】目的 探討腹部手術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻的臨床護理方法。方法 選取我院自2007年1月至2014年1月共收治腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻268例，進行針對性的護理，統(tǒng)計患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。結(jié)果 268例患者治療痊愈187例，手術(shù)治療81例，經(jīng)過針對性的護理，死亡7例，病死率為2.6%，低于臨床8%～13%的病死率。結(jié)論 腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻應(yīng)根據(jù)患者情況進行治療，同時術(shù)后進行對癥護理及預(yù)防護理，以保障患者的生命安全。

【關(guān)鍵詞】術(shù)后并發(fā)癥；粘連性腸梗阻；護理

腹部手術(shù)并發(fā)癥中粘連性腸梗阻的比例較高。有研究發(fā)現(xiàn)［1］，約有90%的腹部外科手術(shù)患者出現(xiàn)腸道的粘連，在這其中40%的患者會進展為粘連性腸梗阻。粘連性腸梗阻的總病死率為8%～13%。選取我院2007年1月至2014年1月共收治的268例腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的患者進行了對癥護理，其中7例死亡，占2.61%，較文獻報道病死率低。因此，筆者認(rèn)為腹部手術(shù)后進行對癥護理及預(yù)防護理有著重要的臨床意義，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組268例，男193例，女75例，年齡5個月～-81歲，平均年齡57.92歲。其中結(jié)腸癌行結(jié)腸切除術(shù)37例，上消化道出血行胃大部切除術(shù)152例，胃癌根治術(shù)行胃大部切除術(shù)39例，腸壞死行腸切除術(shù)40例。最短者在術(shù)后5 d，最長者在術(shù)后35年，多數(shù)在術(shù)后5 d～2個月。

1.2 發(fā)生原因：急性炎性反應(yīng)，水腫，腹腔組織的創(chuàng)傷、缺血等因素，術(shù)前伴發(fā)有腸道的梗阻、穿孔、破裂者，術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的可能性更高。

1.3 護理：①有效胃腸減壓禁食，如血壓穩(wěn)定，取半坐臥位，及時放置胃腸減壓，保持胃管的通暢和有效減壓，通過減壓管排出患者的積液、積氣，以減輕胃腸道的壓力，減輕患者的不適。對于排除液，應(yīng)注意觀察液體的顏色和性質(zhì)，若出現(xiàn)血性液體，應(yīng)警惕患者發(fā)生絞窄性腸梗阻的可能。②加強治療補液，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡，積極控制患者炎性反應(yīng)，根據(jù)患者情況選擇抗生素。密切觀察患者病情變化，尤其的是體溫的改變，當(dāng)患者體溫持續(xù)超過38.5 ℃，且患者表現(xiàn)有腹部的不適，腹部肌肉緊張時，應(yīng)積極通知患者醫(yī)師，此時患者可能發(fā)生腸絞窄，應(yīng)積極給予對癥處理。③其他方法如中醫(yī)針刺，隔姜艾灸穴位，以促進患者的腸蠕動，促進排氣，或采用花生油胃管內(nèi)注入，每次200 mL，然后夾管3～4 h，每日1次，主要是潤滑腸壁，促進腸道蠕動。④預(yù)防護理：a.觀察記錄各項指標(biāo)：嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征的變化，給予心電監(jiān)護和血氧飽和度監(jiān)測。b.心理護理：胃腸道術(shù)后患者會因切口疼痛、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和精神壓力容易產(chǎn)生焦慮、恐懼的不良情緒，護理人員應(yīng)了解患者近期的情緒變化，并及時給予疏導(dǎo)、安慰、鼓勵和幫助，用樂觀開朗的微笑，鼓勵性的語言，引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對疾病，樹立治療和康復(fù)的信心。c.飲食護理：待腸蠕動恢復(fù)正常后可進流質(zhì)飲食，以后據(jù)病情更改飲食。禁食后如有腹痛、腹脹等腸梗阻癥狀再次出現(xiàn)，應(yīng)及時處理。飲食應(yīng)有規(guī)律，避免暴飲、暴食，在飲食選擇上可給予患者高纖維素、高能量的食物，以保證患者日常所需營養(yǎng)。餐后盡量減少活動訓(xùn)練量，防止突然的體位改變導(dǎo)致患者不適。正確指導(dǎo)患者合理飲食，給予高蛋白、高熱量、低脂肪的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少食多餐，并保證每天飲水量不少于2000 mL，保持腸道暢通［2］。d.引流管和導(dǎo)尿管護理：放置導(dǎo)管后，護理人員應(yīng)囑咐患者做好導(dǎo)管的自我防護，翻身時應(yīng)逐步進行，防止用力過猛導(dǎo)致導(dǎo)管的脫落或破損?；颊呖蛇x擇半坐臥位或右側(cè)臥位，減少對導(dǎo)管的壓迫，防止脫出、打折、扭曲。e.康復(fù)訓(xùn)練：對于手術(shù)患者，術(shù)后第1天開始協(xié)助患者經(jīng)常變換體位，鼓勵患者早期下床活動。可通過潤腸劑，如開塞露促進患者排氣排便，減少術(shù)后腸道粘連發(fā)生腸道梗阻的可能。同時應(yīng)協(xié)助患者適度進行體育鍛煉，可先在床旁活動后進行行走訓(xùn)練，以促進腸道的蠕動，逐步恢復(fù)正常的生理功能［3］。

1.4 護理評價：統(tǒng)計患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：通過Excel 2000進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，進行t或卡方檢驗，P ＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

本組保守治療痊愈187例，占69.78%，手術(shù)治療81例，痊愈74例，死亡7例，病死率為2.6%，低于臨床8%～13%的病死率。

3 討 論

在外科手術(shù)中腹部手術(shù)所占比例較高，經(jīng)腹操作的手術(shù)選擇方式也較多，但由于腹部的臟器較多，分布較為密集，因此術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較高，在這其中術(shù)后腸粘連是一種發(fā)生率較高的術(shù)后并發(fā)癥。其主要由腹部手術(shù)操作不當(dāng)、損傷出血、炎癥、異物的情況導(dǎo)致，但以手術(shù)導(dǎo)致腸粘連的所占比例最高［4］。有些患者多次經(jīng)腹手術(shù)，手術(shù)治療的次數(shù)越多，患者腸道粘連的情況越為嚴(yán)重，這與手術(shù)的操作與患者自身的情況也有一定的關(guān)系，但術(shù)后沒有進行必要的腸道護理也有重要的聯(lián)系。腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的患者以保守治療為首，但在治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)腸梗阻的性質(zhì)，而對粘連性腸梗阻采取禁食、胃腸減壓、補液、抗炎、糾正水電解質(zhì)失衡等治療，能解除早期梗阻癥狀，并強調(diào)術(shù)后早期給予患者綜合性的護理，可以有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進疾病恢復(fù)［5］。研究表明［6］，增加護理干預(yù)可以明顯改善粘連性腸梗阻患者的預(yù)后，提高臨床療效。粘連性腸梗阻為急腹癥，患者可在短時間內(nèi)發(fā)生腸管的壞死、腸絞窄、腸穿孔等［7］。因此，加強術(shù)后的護理，及時發(fā)現(xiàn)患者異常情況，進行必要的護理干預(yù)有著重要的臨床意義。

本研究中，通過有效的綜合性護理干預(yù)措施，患者的病死率低于臨床平均值，這是由于綜合性護理干預(yù)過程中，除了給予患者基礎(chǔ)治療外，通過綜合護理的方式有效避免了由于腸壁缺氧而造成的癥狀進一步加重的發(fā)生；能夠使腸道管壁可能出現(xiàn)的腹脹、充血癥狀得以有效改善，對于促進腸道蠕動功能的恢復(fù)具有重要意義。

綜上所述，為有效避免腹部手術(shù)并發(fā)粘連性腸梗阻，在患者術(shù)后應(yīng)當(dāng)給予積極的病情觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在粘連性腸梗阻，則需要立即給予有效的保守治療或手術(shù)治療，避免病情進一步加重，同時綜合性護理干預(yù)措施能夠有效促進腸道蠕動功能的恢復(fù)，提高治療效果，值得臨床推廣。

參考文獻

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中圖分類號：R473.5

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0252-02