張明環(huán)（吉林省吉林市人民醫(yī)院中醫(yī)外科療區(qū)，吉林 吉林 132001）

?

48例肛周壞死性筋膜炎的護理體會

張明環(huán)
（吉林省吉林市人民醫(yī)院中醫(yī)外科療區(qū)，吉林 吉林 132001）

【摘要】目的 探究肛周壞死性筋膜炎的臨床護理效果。方法 搜集本院肛腸科2014年5月至2015年5月收治的48例患有肛周壞死性筋膜炎的患者，根據(jù)不同護理模式分為兩組，研究組采用綜合護理，參照組采用基礎(chǔ)護理，對比兩組患者的臨床護理效果。結(jié)果 ①研究組患者的滿意度96.0%（24/25）明顯高于參照組87.0%（20/23），P＜0.05；②研究組并發(fā)癥的發(fā)生率8.0%（2/25）顯著低于參照組17.4%（4/23），P＜0.05。結(jié)論 綜合護理肛周壞死性筋膜炎的臨床效果顯著，可以有效提高患者的滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床護理應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】肛周；壞死性筋膜炎；基礎(chǔ)護理；綜合護理

肛周壞死性筋膜炎是一種由多種細菌協(xié)同作用導(dǎo)致的嚴重、少見、快速進展的以肛周和會陰三角區(qū)筋膜壞死為特征的暴發(fā)型感染性疾病，是一種少見的軟組織壞死感染［1］。本研究搜集本院肛腸科2014 年5月至2015年5月收治的48例患有肛周壞死性筋膜炎的患者作為研究對象，對比綜合護理和基礎(chǔ)護理的臨床護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：搜集本院肛腸科2014年5月至2015年5月收治的48例患有肛周壞死性筋膜炎的患者，根據(jù)不同護理模式分為研究組和參照組，研究組25例，平均年齡（54.56±3.27）歲，年齡范圍45～77歲；女性5例，男性20例。參照組23例，平均年齡（55.68±3.62）歲，年齡范圍43～76歲；女性6例，男性17例。對比兩組患者的基本臨床資料，差異較小P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)護理。參照組采用基礎(chǔ)護理方式：①布置一個溫馨的病房環(huán)境，減少外界噪音的干擾，營造一個安靜的養(yǎng)病環(huán)境，減少探視，避免患者感染。②注意病房通風(fēng)，給予空氣消毒機消毒每日兩次，提高病房空氣質(zhì)量。③密切觀察患者的體溫、心率、血壓等生命體征，一旦出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師?；颊甙l(fā)熱時，消耗大，攝入減少，給予高熱量、高蛋白飲食，多飲水，多食水果。勤換衣褲和被服。④高熱者給予口腔護理，每日口腔護理2次，預(yù)防口腔感染。

1.2.2 綜合護理：研究組采用綜合護理方式，除了上述護理措施外，還包括：①對患者進行積極的心理疏導(dǎo)，了解患者的情緒變化，根據(jù)患者的需求進行心理干預(yù)。進行健康宣教，使患者和家屬充分認識此病，增強戰(zhàn)勝疾病信心。②防感染護理：及時給予藥物治療，給予細菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果用藥，抗厭氧菌和抗需氧菌聯(lián)合用藥，可少量輸血或輸白蛋白，增強患者自身免疫力，促進創(chuàng)面愈合。③創(chuàng)面護理：觀察創(chuàng)面分泌物的顏色、量，分析治療療效，避免交叉感染；每日換藥2次，徹底清除壞死的組織和膿液，用3%的雙氧水和甲硝唑沖洗創(chuàng)面，再填塞中藥紗條，最后用紗布包扎。④換藥護理：換藥時要清洗干凈肛周，給予藥物治療，避免繼續(xù)惡化。必要時給予留置尿管，減少排尿時的污染。有留置尿管者每日用碘伏擦拭尿道口及會陰部2次。⑤注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，定時給與翻身、扣背、指導(dǎo)有效咳嗽、注意肢體功能鍛煉，防止廢用性萎縮和下肢血栓形成。⑥給予記錄24 h出入量，特別注意尿液的量、顏色、氣味等。⑦觀察神志：一旦患者神志恍惚或精神萎靡，應(yīng)考慮全身中毒，立即和醫(yī)師聯(lián)系，及時搶救。⑧觀察口腔、舌苔變化，預(yù)防二重感染。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 20.0數(shù)據(jù)分析軟件對本文所有試驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)檢驗，采用t檢驗和χ2檢驗所得計量、計數(shù)資料，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 滿意度評價標準：采用我院自編的滿意度調(diào)查問卷，對護理人員的儀容儀表、護理方法、態(tài)度和患者的舒適度、疼痛度等進行評分，總分為100分，非常滿意≥85分，滿意66～84分，不滿意≤65分。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的滿意度對比分析：25例研究組患者的滿意度為96.0% （24/25），非常滿意19例（76.0%）、滿意5例（20.0%）、不滿意1例（4.0%）；23例參照組患者的滿意度為87.0%（20/23），非常滿意13例（56.5%）、滿意7例（30.4%）、不滿意3例（13.0%）；研究組患者的滿意度明顯高于參照組，差異顯著P＜0.05。

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)病情況對比分析：兩組患者并發(fā)癥的發(fā)病率對比分析，25例研究組患者的發(fā)生率8.0%（2/25），其中感染性休克1例，糖尿病酮癥酸中毒1例；23例參照組患者的發(fā)生率17.4% （4/23），其中感染性休克2例，糖尿病酮癥酸中毒2例；研究組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于參照組，差異較大P＜0.05。

3 討 論

肛周壞死性筋膜炎的臨床表現(xiàn)從無明顯皮膚壞死的肛管直腸或生殖區(qū)疼痛，到感染部位皮膚和軟組織迅速壞死、蔓延，最終導(dǎo)致全身膿毒血癥和多器官衰竭，病死率高達36%～45%［2］。肛周壞死性筋膜炎的病情兇險且發(fā)展迅速、全身中毒癥狀重，若不及時治療可引起毒血癥、敗血癥、感染性休克等，男性發(fā)病率明顯高于女性，多見于50～60歲的老年男性［3］。搜集本院肛腸科收治的48例患有肛周壞死性筋膜炎的患者，根據(jù)不同護理模式分為兩組，對比綜合護理和基礎(chǔ)護理的臨床效果。研究結(jié)果顯示：①研究組患者的滿意度96.0%（24/25）明顯高于參照組87.0% （20/23）；②研究組并發(fā)癥的發(fā)生率8.0%（2/25）顯著低于參照組17.4% （4/23）。因此，肛周壞死性筋膜炎采用綜合護理的效果較好，臨床護理應(yīng)用價值高。綜上認為：壞死性筋膜炎是一種危重癥，臨床護理是不可缺少的重要環(huán)節(jié)。護理人員要掌握全面的?？浦R和相關(guān)學(xué)科知識，進行綜合護理和嚴密的病情觀察，制定詳細的護理計劃，并不斷改進完善，是護理成功的關(guān)鍵?？梢杂行岣呋颊叩臐M意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對肛周壞死性筋膜炎的臨床效果顯著，值得臨床護理應(yīng)用推廣。

參考文獻

［1］ 黃秀萍.1例急性肛周陰囊壞死性筋膜炎的護理體會［J］.當代護士（中旬刊），2012（1）:129-130.

［2］ 冷羽，梁秀琴，張芳，等.中西醫(yī)結(jié)合治療肛周壞死性筋膜炎的護理體會［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（5）:174-176.

［3］ 杜永紅，卞玉花，金黑鷹，等.肛周壞死性筋膜炎的護理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，13（34）:172-173.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0243-01