葉永青 盧秋玲（廣西北海市人民醫(yī)院眼科，廣西 北海 536000）

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晶狀體半脫位并白內(nèi)障應用張力環(huán)植入術的護理

葉永青 盧秋玲
（廣西北海市人民醫(yī)院眼科，廣西 北海 536000）

【摘要】目的 探討晶狀體囊袋張力環(huán)（capsular tension ring，CTR）植入在晶狀體半脫位合并白內(nèi)障行非超乳小切口摘除手術前后的護理措施。方法 對合并晶狀體半脫位的14例（14眼）白內(nèi)障患者行非超乳小切口白內(nèi)障摘除手術，術中植入CTR，然后行免核并注吸皮質(zhì)及后房型人工晶狀體囊袋內(nèi)植入，對14患者術前后進行護理總結(jié)。結(jié)果 14例工晶狀體均處于正位，無明顯偏位及傾斜。術后矯正視力良好；未見由CTR引起的并發(fā)癥，通過早期給予正確、科學的護理，使患者順利渡過手術期，收到滿意的效果。結(jié)論 在非超乳小切口治療晶狀體半脫位的白內(nèi)障手術中運用CTR，能提高手術安全性，防止人工晶狀體偏位，減少手術并發(fā)癥，是良好的合并晶狀體不全脫位白內(nèi)障手術輔助工具，手術前后配合科學的護理能有效地保證手術的成功率。

【關鍵詞】晶狀體半脫位；白內(nèi)障；張力環(huán)；護理

晶狀體半脫位是由于患者先天性懸韌帶發(fā)育不全或眼內(nèi)炎癥、病變、創(chuàng)傷及醫(yī)源性等各種因素引起的晶狀體懸韌帶異常或斷裂的癥狀。晶狀體半脫位可引起患者視力下降、變形、散光等問題，進而可引發(fā)繼發(fā)性青光眼、葡萄膜炎等并發(fā)癥。以往常常采用白內(nèi)障囊內(nèi)或囊外摘除聯(lián)合睫狀溝人工晶狀體縫線固定術或植入前房型人工晶狀體，但均有較多的并發(fā)癥，而且術后人工晶狀體難以保持正常的生理位置，容易發(fā)生偏斜移位。自晶狀體囊袋張力環(huán)應用于臨床之后，使這一難題得以解決［1］。我科在2011年1月至2014年1月間應用CTR對14例并晶狀體半脫位的白內(nèi)障患者行非超乳小切口摘除聯(lián)合后房型人工晶狀體囊袋內(nèi)植入術，術前后配合精心的護理，取得了良好的效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2011年1月至2014年1月住院治療的晶狀體半脫位的患者14例（14眼），男8例，女6例，年齡32～65（平均45）歲；術前矯正視力手動至0.3。

1.2 術后視力：隨訪3～9個月，矯正視力＞0.8者3眼；0.4～0.7者9眼；0.1～0.3者2眼。術后3～9個月散瞳檢查，CTR均位于囊袋內(nèi)，人工晶狀體均基本正位，無明顯偏位傾斜。術后均未見由CTR引起的并發(fā)癥。

2 護 理

2.1 術前護理：①協(xié)助檢查：術前檢查血尿常規(guī)、肝功能生化、心電圖、胸片，裂隙燈和A超檢查。術前血糖應控制在8.0 mmol/L以下，血壓應控制在150/90 mm Hg以下，檢查前由責任護士詳細向患者及其家屬宣教手術前需進行的檢查項目以及必要性，使患者具有正確的認識并做到積極地配合醫(yī)師檢查治療。②術前心理護理：部分患者術前視力下降，思想壓力重，擔心術后視力難恢復，因此對手術產(chǎn)生了焦慮緊張等消極心理，護理人員應該針對不同的患者進行不同的心理護理，如詳細耐心地配合醫(yī)師向患將良好的信息反饋給患者和家屬，減輕患者思想顧慮。③眼部準備：術前3 d使用左氧氟沙星滴眼液滴眼，每天4次，術前1 d沖洗淚道、結(jié)膜囊，術前1 h復方托吡卡胺滴眼液滴眼，使瞳孔盡量擴大，再次沖洗結(jié)膜囊。術前固視非常重要，具體方法：囑患者床上平臥，雙眼直視正前方，盡可長時間保持眼球固定不動，每天3次，每次30 min［2］。

2.2 術后護理：①飲食護理：術后飲食上應清淡、易消化，戒煙忌酒，不吃辛辣刺激性食物。多進食新鮮蔬菜、水果以保持大便通暢，避免用力排便。若發(fā)生便秘，適當給予緩瀉劑。②眼部護理：術后遵醫(yī)囑按時正確使用抗生素、激素眼藥水滴眼以預防眼部炎癥，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，保持眼部清潔，勿用手和紙巾揉搓眼睛，告訴患者注意保護術眼，洗臉、洗頭動作輕柔，避免擠壓和碰撞。③病情觀察：護士隨時巡視病房，觀察患者術后全身及眼部病情變化，檢查術眼敷料有無松脫和滲液。觀察患者眼部有無疼痛、異物感、是否有眼痛頭痛等癥狀，術眼結(jié)膜有無充血、分泌物顏色、黏稠度及量。如有異常及時報告醫(yī)師給予相應處理。④術后心理護理：部分患者術后視力差，恢復慢，心理壓力大。護士應給予患者精神安慰，從多方面關心患者，詳細解釋患者提出的問題，使患者保持樂觀的情緒。

2.3 出院宣教：囑咐患者出院后要遵醫(yī)囑用藥，責任護士指導患者正確滴眼藥水，使用兩種以上眼藥水要間隔5～10 min交替滴入。3個月內(nèi)勿從事體力勞動和體育鍛煉，不要用力低頭以免發(fā)生晶體脫位。向患者說明復查的重要性和時間，遵醫(yī)囑按時復診。

3 討 論

晶狀體半脫位主要有先天性與創(chuàng)傷性兩大類，先天性主要馬方綜合征多見，創(chuàng)傷性多為外力鈍傷引起，治療上以手術治療較為常見。傳統(tǒng)手術治療均有較多的并發(fā)癥［3-5］。近幾年，隨著現(xiàn)代顯微手術的深入研究與發(fā)展，超聲乳化摘除晶狀體手術技術日益成熟，晶狀體囊袋張力環(huán)的出現(xiàn)為晶狀體半脫位的白內(nèi)障手術提供了安全保障，顯現(xiàn)良好的應用前景。本組病例，我科護理組配合醫(yī)師的治療，通過術前準備及心理護理，從而使患者以最好的狀態(tài)配合手術；術后通過護理及宣教，使患者以最佳狀態(tài)恢復，術后能達到較好視力，值得臨床推廣。術后隨訪3個月無人工晶體脫位、視網(wǎng)膜脫離或青光眼等嚴重并發(fā)癥，患者及家屬對治療護理工作滿意。

參考文獻

［1］ 江琳，張素華，錢軍，等.晶狀體半脫位超聲乳化術中植入囊袋張力環(huán)的臨床觀察［J］.國際眼科雜志，2005，5（5）:946-947.

［2］ 曾廣萍.后房型人工晶體懸吊術的護理體會［J］.右江民族醫(yī)學院學報，2008，30（3）:524.

［3］ 桂馥，劉菲.囊袋張力環(huán)在伴晶狀體半脫位白內(nèi)障超聲乳化術中的應用［J］.江西醫(yī)學院學報，2009，49（6）:96-98.

［4］ 劉小英，張淑琴.晶狀體半脫位白內(nèi)障手術配合護理［J］.中國實用護理雜志，2010，26（z1）:111-112.

［5］ 李雪瑛.1例外傷性白內(nèi)障晶狀體半脫位囊代張力環(huán)植入術護理［J］.醫(yī)學信息，2014，27（23）:649-650.

中圖分類號：R473.77

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0242-01