鄭科武（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院，廣東 梅州 514011）

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腫瘤患者化療過(guò)程中的常見(jiàn)并發(fā)癥及處理

鄭科武
（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院，廣東 梅州 514011）

【摘要】目的 探討腫瘤患者化療過(guò)程中出現(xiàn)的常見(jiàn)并發(fā)癥及對(duì)應(yīng)處理措施，為并發(fā)癥的防治提供參考。方法 選取2012年12月至2014年5月在我院進(jìn)行化療的腫瘤患者174例，記錄患者的臨床資料及使用的具體化療方案，評(píng)估化療前身體狀況，統(tǒng)計(jì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果 174例患者在治療過(guò)程中，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂者33例，過(guò)敏反應(yīng)者19例，靜脈炎14例，化療藥物外滲者8例，感染者（含口腔潰瘍及口腔炎）12例。對(duì)這些患者進(jìn)行積極護(hù)理及藥物干預(yù)后，未發(fā)生嚴(yán)重臨床不良事件。結(jié)論 腫瘤化療患者在治療過(guò)程中可出現(xiàn)多種不良反應(yīng)及并發(fā)癥，有效的干預(yù)措施可減輕患者的不適，及時(shí)糾正可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥，避免不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腫瘤；化療；并發(fā)癥；處理措施

隨著人們生活方式的改變及生活節(jié)奏的加快，惡性腫瘤發(fā)病率逐漸升高，已成為僅次于心血管的威脅人類健康的第二大疾?。?］。化療作為腫瘤綜合治療的重要組成部分，廣泛應(yīng)用于絕大部分的腫瘤。關(guān)注腫瘤患者內(nèi)科化療過(guò)程中的常見(jiàn)不良反應(yīng)以及據(jù)此出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，是臨床工作中的重點(diǎn)［2］。本研究分析了174在我院治療的腫瘤患者化療過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施，為各種常見(jiàn)化療并發(fā)癥的防治提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2012年12月至2014年5月在我院進(jìn)行化療的腫瘤患者174例。其中男性112例，女性62例，中位年齡47歲（21～69歲）。其中乳腺癌31例，肺癌29例，婦科腫瘤26例，頭頸部腫瘤23例，惡性淋巴瘤18例，腸癌19例，胃食管癌12例，生殖細(xì)胞腫瘤14例，其他部位腫瘤2例。其中初次化療患者152例，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移再治療患者22例。

1.2 研究方法

1.2.1 篩選患者入組條件：年齡≥18歲；均經(jīng)本院病理科確診或外院確診后由本院病理科會(huì)診；KPS評(píng)分≥70分；為術(shù)后化療、直接化療及無(wú)放療指征、未行放療或放療結(jié)束3個(gè)月后進(jìn)行化療患者，再治患者距離最近一次化療時(shí)間＞3個(gè)月；無(wú)心血管等重大內(nèi)科疾?。桓文I功能基本正常。

1.2.2 治療準(zhǔn)備及治療：所有患者化療前常規(guī)化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、電解質(zhì)等生化指標(biāo)，完善心電圖、胸片、腹部B超等常規(guī)檢查，對(duì)每位患者進(jìn)行登記并建立個(gè)人資料備案。對(duì)有異常者進(jìn)行糾正至復(fù)查正常方考慮進(jìn)行化療。所以患者根據(jù)具體腫瘤采用一線常見(jiàn)化療藥物進(jìn)行不同組合及方案聯(lián)合或者單藥治療，根據(jù)具體藥物選擇靜脈滴注、靜脈推注、口服、腹腔灌注等用藥方式，在應(yīng)用腐蝕性及刺激性藥物治療時(shí)，采用PICC置管等方式進(jìn)行輸注。藥物用量采用體表面積、體質(zhì)量等規(guī)范用量。對(duì)每位患者進(jìn)行腫瘤患者飲食宣教，建議禁食油膩及刺激性食物，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，增加維生素?cái)z入，同時(shí)養(yǎng)成良好排便習(xí)慣。根據(jù)使用的化療藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)予以預(yù)防干預(yù)，如對(duì)可引起惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)的藥物化療前予以護(hù)胃、止嘔藥物，對(duì)可引起過(guò)敏反應(yīng)的紫衫類藥物予以地塞米松靜脈推注或口服潑尼松抗過(guò)敏，對(duì)可引起手足麻木等周圍神經(jīng)炎的氟尿嘧啶類藥物予以維生素B12營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，應(yīng)用順鉑等對(duì)腎功能有影響的藥物時(shí)予以利尿、水化、護(hù)腎等治療等。

1.2.3 觀察目標(biāo)及相應(yīng)處理：關(guān)注患者化療過(guò)程中是否出現(xiàn)藥物外滲以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，如消化道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、靜脈炎、咳嗽、胸悶胸痛、神經(jīng)系統(tǒng)毒害如眩暈、低血壓、視力受損、視覺(jué)異常等情況?；熀?、3、5、7、10、14 d復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)心肌酶等生化指標(biāo)，對(duì)出現(xiàn)咳嗽、胸痛或口腔黏膜反應(yīng)的，依據(jù)具體情況進(jìn)行胸片、心電圖及咽拭子培養(yǎng)等檢查，觀察并發(fā)癥的發(fā)生及嚴(yán)重程度。 不良反應(yīng)及并發(fā)癥出現(xiàn)后立即進(jìn)行積極處理：對(duì)靜脈炎及藥物外滲患者，進(jìn)行立即停止藥物輸注、使用硫酸鎂濕敷、改用靜脈置管、輸注藥物前注意回血情況以及用藥前后予以生理鹽水或葡萄糖進(jìn)行沖管、對(duì)有相互作用藥物建立不同靜脈通道、間隔一定時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行輸注［3］。對(duì)水電解質(zhì)失衡者，依據(jù)情況糾正水電解質(zhì)平衡。對(duì)骨髓抑制患者進(jìn)行升血象、預(yù)防感染及定期檢測(cè)血象。感染患者根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥同時(shí)積極查找致病菌，進(jìn)行治療。過(guò)敏患者根據(jù)過(guò)敏程度予以停藥、抗過(guò)敏、脫敏等對(duì)應(yīng)治療。胃腸道反應(yīng)予以止嘔、護(hù)胃、止瀉、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理［4］。對(duì)化療所致口腔黏膜反應(yīng)，囑患者注意口腔清潔衛(wèi)生，予以碳酸氫鈉溶液漱口，必要時(shí)予以真菌藥物溶水含漱［5］。

2 結(jié) 果

174例患者在治療過(guò)程中，72例（72/174，41.4%）患者有出現(xiàn)食欲下降及不同程度的惡心感，發(fā)生率為，其中24例（24/174，13.8%）患者發(fā)生嘔吐，12例（12/174，6.9%）患者出現(xiàn)腹瀉；過(guò)敏反應(yīng)者19例（19/174，10.9%）；靜脈炎14例（14/174，8.0%）；化療藥物外滲者8例（8/174，4.6%）；104例（104/174，59.8%）患者出現(xiàn)Ⅰ～Ⅲ度骨髓抑制。所有患者復(fù)查電解質(zhì)，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂者33例（33/174，19.0%），其中低鉀14例（14/174，8.0%），低鈉者12例（12/174，6.9%），7例（7/174，4.0%）同時(shí)合并低鉀低鈉；肝功能輕中度受損者26例（26/174，14.9%），感染者12例（12/174，6.9%），其中口腔潰瘍及口腔炎8例（8/174，4.6%），肺部感染4例（4/174，2.3%）。未出現(xiàn)明顯心肌受損及神經(jīng)系統(tǒng)毒害等不良反應(yīng)。以上不良反應(yīng)及并發(fā)癥出現(xiàn)后，經(jīng)積極有效的治療后，癥狀得以緩解及糾正，未出現(xiàn)臨床不良事件。

3 討 論

化學(xué)藥物治療是一把雙刃刀，在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常人體細(xì)胞也具有一定的殺傷作用，尤其是對(duì)胃腸道黏膜、骨髓造血細(xì)胞、口腔黏膜等分裂活躍的細(xì)胞，尤為敏感［6］。目前市面上化療藥物種類繁多，合適的化療藥物和合理的配伍組合在提高腫瘤的控制率，不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生也隨之而來(lái)。不良反應(yīng)及并發(fā)癥的出現(xiàn)增加的患者身體痛苦，同時(shí)對(duì)患者的精神造成創(chuàng)傷，使患者治療的積極性、依從性降低［7］?；熼_(kāi)展，在客觀上面臨著不良反應(yīng)大機(jī)體難以耐受以以及主觀上患者的抗拒心理的雙重困難。本研究統(tǒng)計(jì)了腫瘤患者內(nèi)科化療過(guò)程中的不良反應(yīng)及常見(jiàn)并發(fā)癥，在作出對(duì)應(yīng)處理后，取得良好療效。在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腫瘤患者的入院宣教，對(duì)化療患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥進(jìn)行積極有效防治，如開(kāi)展無(wú)菌PICC置管，化療前進(jìn)行護(hù)胃、止嘔、抗過(guò)敏、水化及營(yíng)養(yǎng)支持，在治療過(guò)程中重視不良反應(yīng)及并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)，立即予以積極干預(yù)措施［8-9］，以期達(dá)到預(yù)防和減輕化療藥物所致不適，提高患者的依從性和治療積極性，確?；煹捻樌_(kāi)展的作用。

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中圖分類號(hào)：R730.53

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）12-0172-02