王西蓮

（四平市急救中心，吉林 四平 136000）

不同急救方案對(duì)急性心肌梗死患者的臨床效果觀察

王西蓮

（四平市急救中心，吉林 四平 136000）

目的 探討不同急救方案對(duì)急性心肌梗死患者的臨床效果。方法 本次研究的116例急性心肌梗死患者均為醫(yī)院在2014年5月至2015年6月收治，將其按照急救方案的不同分為觀察組59例和對(duì)照組57例，兩組患者均以常規(guī)療法為基礎(chǔ)，觀察組增加重組組織纖溶酶原激活劑治療，對(duì)照組患者增加尿激酶治療。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.78%，醫(yī)療費(fèi)用為（12640.5±247.1）元，心肌再通率為83.1%（49/59），價(jià)效比為15210.6，生活質(zhì)量評(píng)分為（87.42±6.13）分；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.79%，醫(yī)療費(fèi)用為（1861.4±114.7）元，心肌再通率為61.4%（35/57），價(jià)效比為3030.9，生活質(zhì)量評(píng)分為（79.48±8.16）分。兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 常規(guī)療法聯(lián)合重組組織纖溶酶原激活劑治療方案應(yīng)用于心肌梗死臨床治療中的療效顯著，其可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量，且具有較高的價(jià)效比，在醫(yī)院不具有介入治療條件下可將其作為急性心肌梗死的首選再灌注治療方案。

急救方案；急性心肌梗死；重組組織纖溶酶原激活劑；尿激酶

急性心肌梗死是一種因心肌長(zhǎng)期、嚴(yán)重缺氧缺血，導(dǎo)致局部心肌發(fā)生急性壞死的疾病。伴隨當(dāng)今社會(huì)生活節(jié)奏的加快，人們逐漸養(yǎng)成了各種不健康的生活習(xí)慣，致使急性心肌梗死發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷升高的態(tài)勢(shì)。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，當(dāng)前急性心肌梗死病死率已高達(dá)15%[1]。心肌再灌注是搶救急性心肌梗死的主要方法，本研究選取醫(yī)院自2014年5月至2015年6月所收集的急性心肌梗死患者116例作為研究對(duì)象，以分組對(duì)照法分析不同急救方案對(duì)急性心肌梗死患者的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取醫(yī)院于2014年5月至2015年6月收入的116例急性心肌梗死患者作為本次研究對(duì)象，116例患者均和急性心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]相符合。其中，男63例，女53例，年齡為39～69歲，平均年齡為（50.17±4.18）歲；梗死部位：前壁42例，前間壁33例，廣泛性前壁26例，下壁+前壁15例；根據(jù)不同治療方案將116例患者分為觀察組59例以及對(duì)照組57例，兩組患者年齡、性別以及病變部位等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均先進(jìn)行常規(guī)治療，即接受吸氧、鎮(zhèn)靜與止痛處理，并口服腸溶阿司匹林片，首次0.3 g/d，往后改為0.1 g/d；取低分子肝素鈣進(jìn)行皮下注射治療，每次5000 U，每日2次，連續(xù)注射7 d。同時(shí)，應(yīng)用微量泵行硝酸甘油靜脈注射治療，時(shí)間為2～3 d。另外，可根據(jù)患者具體病情需要，應(yīng)用他汀類、β-受體阻滯劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物。

對(duì)照組在此常規(guī)治療基礎(chǔ)上，取150 U尿激酶置于生理鹽水100 mL中行快速滴注，確保在半小時(shí)內(nèi)滴完；觀察組以常規(guī)療法為基礎(chǔ)，行重組組織纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療，其藥物劑量應(yīng)用指標(biāo)為0.6 mg/kg。首先，取總劑量的10%，在1 min內(nèi)完成靜脈滴注治療，然后在1 h內(nèi)完成剩余90%藥物的靜滴治療。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括心力衰竭、心源性休克和心律失常等；同時(shí)，評(píng)估兩組患者的價(jià)效比，價(jià)效比=醫(yī)療費(fèi)用/再通率；應(yīng)用生活質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)估兩組患者治療前后的生活質(zhì)量，總分為100分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越高，反之則越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)本組全部數(shù)據(jù)資料均采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)表示，計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比%表示，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)分析則采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組59例患者中，并發(fā)心力衰竭者1例，心律失常者2例，心源性休克者1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為6.78%；對(duì)照組57例患者中，并發(fā)心力衰竭者3例，心律失常者4例，心源性休克者2例，其并發(fā)癥發(fā)生率為15.79%。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率的組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.11，P=0.0393），

2.2 對(duì)比兩組患者的價(jià)效比：觀察組患者醫(yī)療費(fèi)用為（12640.5± 247.1）元，心肌再通率為83.1%（49/59），其價(jià)效比為15210.6；對(duì)照組患者醫(yī)療費(fèi)用為（1861.4±114.7）元，心肌再通率為61.4%（35/57），其價(jià)效比為3030.9。兩組患者關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用、心肌再通率和價(jià)效比的組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者治療前后的生活質(zhì)量：治療前，觀察組與對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分分別為（42.19±5.68）分和（42.17±5.66）分，其對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.0426，P=0.0694）；治療后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分為（87.42±6.13）分，對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分為（79.48±8.16）分，其對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.8395，P=0.0187）。

3 討 論

急性心肌梗死屬于臨床常見危重病類型之一，其主要的致病基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化且并發(fā)粥樣斑塊破裂、出血以及血管中血栓形成癥狀，引發(fā)動(dòng)脈內(nèi)膜出血或者持續(xù)性動(dòng)脈痙攣，使得血管管腔中快速發(fā)生持久、完全的閉塞[3]。如果該動(dòng)脈的供血區(qū)域內(nèi)無有效的冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，則可致使依賴該動(dòng)脈提供血液的局部心肌出現(xiàn)持續(xù)而嚴(yán)重的缺血現(xiàn)象，缺血超過1 h即可發(fā)生心肌壞死。另外，某些因素能夠引發(fā)機(jī)體凝血瀑布反應(yīng)，將凝血酶原轉(zhuǎn)化成凝血酶，在冠狀動(dòng)脈管腔中形成血栓，最終使得冠狀動(dòng)脈閉塞。急性心肌梗死一旦確診，要立即疏通冠狀動(dòng)脈，及時(shí)恢復(fù)患者的心肌再灌注[4]。

目前，溶栓治療方法，是急性心肌梗死的重要治療手段，其在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用極為廣泛[5]。尿激酶，是一種腎小球血管中內(nèi)皮細(xì)胞所產(chǎn)生的纖溶酶原激活物，可將纖溶酶原轉(zhuǎn)化成為纖溶酶，裂解出纖維蛋白，最終使得血凝塊破裂，消除或者縮小血管中血栓，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流。重組組織纖溶酶原激活劑屬于一種絲氨酸蛋白酶，經(jīng)現(xiàn)代基因重組技術(shù)產(chǎn)生，具有高選擇性，能與血栓表面纖維蛋白相結(jié)合，從而產(chǎn)生復(fù)合物，進(jìn)而激活患者血管中血栓部位纖溶酶原，使其轉(zhuǎn)化成纖溶酶，最終成功溶解血栓[6]。依據(jù)本組研究結(jié)果可知，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取重組組織纖溶酶原激活劑治療的觀察組，與采取常規(guī)療法聯(lián)合尿激酶治療的對(duì)照組相比，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低比較低，而心肌再通率、價(jià)效比以及治療后的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，其各項(xiàng)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。據(jù)此可見，在急性心肌梗死搶救方案中，相較于行常規(guī)療法聯(lián)合尿激酶的治療方案，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用重組組織纖溶酶原激活劑的治療方案更佳。綜上所述，常規(guī)療法聯(lián)合重組組織纖溶酶原激活劑的急救方案，在急性心肌梗死患者臨床治療中應(yīng)用效果顯著，有助于減少患者并發(fā)癥、提高其生活質(zhì)量，并具有較高的價(jià)效比，是急性心肌梗死患者的理想治療方案。

[1] 師曉杰.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(11):107-108.

[2] 薛冰.急性心肌梗死的治療進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(27): 248-249.

[3] 李先榮.尿激酶溶栓治療急性心肌梗死28例臨床體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8(12):1502-1503.

[4] 熊麗萍.尿激酶治療急性心肌梗死的臨床療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(8):53.

[5] 喬慧斌,郭任維,李莉.基因重組人腦利鈉肽在急性心肌梗死中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(5):126.

[6] 沈衛(wèi)峰,沈迎.遵循新指南優(yōu)化急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療[J].中華心血管病雜志,2015,43(5):378-379.

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1671-8194（2016）35-0150-02