高 嵩

（沈陽(yáng)和美婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科病房，遼寧 沈陽(yáng) 110015）

宮頸環(huán)扎術(shù)加球囊填塞法在129例產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用

高 嵩

（沈陽(yáng)和美婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科病房，遼寧 沈陽(yáng) 110015）

目的 探討宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合球囊填塞治療產(chǎn)后出血的臨效果。方法 選取我院治療的249例產(chǎn)后出血患者作為分析病例，隨即分為研究組129例（宮頸環(huán)扎術(shù)+球囊填塞治療）和對(duì)照組（子宮壓迫縫合術(shù)治療）120例，統(tǒng)計(jì)并分析兩組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后24 h內(nèi)出血量、術(shù)后產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時(shí)間以及止血成功率等指標(biāo)的差異性。結(jié)果 研究組成功能率略高于對(duì)照組，但無(wú)明顯差異P＞0.05，但是研究組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后24 h內(nèi)出血量、術(shù)后住院時(shí)間、產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，P＜0.05，差異具有顯著性。結(jié)論 宮頸環(huán)扎術(shù)加球囊填塞法治療產(chǎn)后出血具有強(qiáng)效止血效果，且手術(shù)損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，值得臨床推廣。

宮頸環(huán)扎術(shù)；球囊填塞法；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血作為分娩期間較為常見(jiàn)的重度并發(fā)癥之一，主要與子宮收縮乏力、產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)異常以及凝血功能障礙等諸多因素有關(guān)。產(chǎn)后出血具有病情惡化快、出血量大等特點(diǎn)，如果治療不及時(shí)，容易并發(fā)失血性休克甚至死亡，其是孕婦死亡主要病因之一[1]。本實(shí)驗(yàn)中通過(guò)觀察2種不同止血方法治療產(chǎn)后出血的效果，旨在為臨床合理選擇止血方案提供科學(xué)建議，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇我院婦產(chǎn)科病區(qū)在2012年3月至2015年6月期間診治的產(chǎn)后出血患者共249例作為實(shí)驗(yàn)分析對(duì)象，根據(jù)止血方法分為研究組129例和對(duì)照組120例，觀察組患者年齡19～43歲，平均（29.57± 2.93）歲，孕周38～40周，平均孕周（39.64±3.51）周，治療前出血量1000～2400 mL，平均（1765±216）mL；對(duì)照組患者年齡20～42歲，平均（29.34±2.87）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.57±3.42）周，治療前出血量1150～2500 mL，平均（1690±215）mL；治療前，兩組患者的年齡、孕周、出血量、出血速度等相關(guān)資料均無(wú)明顯差異。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，每小時(shí)出血量不低于500 mL；②選擇剖宮產(chǎn)分娩；③排除合并肝腎功能異常、心臟病等基礎(chǔ)疾病者；④患方知情同意治療方案，自愿參加實(shí)驗(yàn)；本實(shí)驗(yàn)研究無(wú)違背倫理道德標(biāo)準(zhǔn)之處，經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 治療方法：研究組應(yīng)用宮頸環(huán)扎聯(lián)合球囊填塞法治療，①宮頸環(huán)扎：將患者腸膀胱截石位擺放，常規(guī)消毒外陰、陰道以及宮頸之后，利用婦科窺器充分暴露宮頸，在宮頸和陰道穹隆交界交界處下方約1.0 mm的位置用零號(hào)可吸收線縫扎宮頸，在盡可能靠近穹隆、避免損傷宮頸血管重的基礎(chǔ)上，以一點(diǎn)鐘方向作為起始進(jìn)針點(diǎn)，將大部分宮頸組織縫合，縫合深度約為宮頸肌層2/3左右，縫合過(guò)程中注意避免穿透宮頸黏膜，縫合過(guò)程中進(jìn)針位置依次1點(diǎn)、10點(diǎn)、7點(diǎn)以及2點(diǎn)，出針位置依次為11點(diǎn)、8點(diǎn)、5點(diǎn)出針以及2點(diǎn)出針，以后在前穹隆位置打結(jié)。②球囊填塞：a.經(jīng)陰道進(jìn)行球囊填塞：成功插入尿管后，監(jiān)測(cè)尿量，經(jīng)超聲明確宮腔內(nèi)無(wú)胎盤(pán)殘留、動(dòng)脈出血等情況后，在超聲引導(dǎo)下，將部分球囊導(dǎo)管插入子宮內(nèi)，調(diào)整球囊位置時(shí)，固定整個(gè)球囊在宮頸口內(nèi)口上方后，注入250 mL無(wú)菌生理鹽水，陰道內(nèi)放置碘伏陰紗，固定氣囊，并用重物（＜500 g）固定球囊柄，術(shù)后密切觀察引流液變化。b.刨宮產(chǎn)術(shù)中宮腔球囊填塞：膀胱截石位擺放后，在縫合一部分缺口之后，將球囊末端精工槍塞入至陰道，在陰道內(nèi)牽拉球囊底部使其對(duì)宮頸內(nèi)口造成壓迫后，縫合切口，將無(wú)菌生理鹽水注入導(dǎo)管內(nèi)，固定球囊末端，陰道填塞碘伏紗布，查無(wú)異常，縫合切口關(guān)閉腹腔，在球囊末端連接引流袋，術(shù)后密切觀察引流液顏色和引流量。本實(shí)驗(yàn)中患者球囊菌常規(guī)放置24 h，之后每0.5 h抽出50 mL生理鹽水，但生理鹽水沖凈后切勿出血后取出球囊。

對(duì)照組采取B-lynch縫合術(shù)治療：常規(guī)入腹，牽拉子宮至體外后，依照B-lynch縫合法進(jìn)行縫合，同時(shí)肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇注射液，術(shù)后給予熱敷、子宮按摩、抗生素預(yù)防感染等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)：跟蹤隨訪，詳細(xì)記錄兩組手術(shù)用時(shí)、手術(shù)中出血、術(shù)后產(chǎn)褥期并發(fā)癥以及術(shù)后住院時(shí)間，同時(shí)參照文獻(xiàn)[3]進(jìn)行止血效果評(píng)價(jià)，將宮腔內(nèi)積血消失，陰道流血減少、凝血功能恢復(fù)正常作為止血成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)分析，P＜0.05，具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

觀察組手術(shù)時(shí)間為（7.26±1.81）min，手術(shù)后24 h出血為（427.31±49.81）mL、術(shù)后產(chǎn)褥期并發(fā)癥6例，發(fā)生率4.65%，術(shù)后住院時(shí)間為（6.12±1.55）d，對(duì)組手術(shù)時(shí)間為（19.81±2.62）min，手術(shù)后24 h出血為（857.64±93.85）mL、術(shù)后產(chǎn)褥期并發(fā)癥26例，發(fā)生率21.67%，術(shù)后住院時(shí)間為（15.07±3.45）d，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示兩組上述指標(biāo)相比，P均＜0.05，差異具有顯著性；觀察組成功止血127例，成功率為98.45%，對(duì)照組止血成功116例，成功率為95.83%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，無(wú)顯著差異。

3 討 論

隨著剖宮產(chǎn)應(yīng)用的增多，產(chǎn)后出血的發(fā)生率顯著升高，快速有效止血是治療產(chǎn)后出血最為主要的目的。宮頸環(huán)扎術(shù)作為臨床常用止血方法，其能夠通過(guò)機(jī)械性壓迫宮頸旁血運(yùn)、刺激宮頸管神經(jīng)末梢、增加交感神經(jīng)活性、促進(jìn)內(nèi)源性縮宮素釋放發(fā)揮止血作用。球囊填塞作為新的止血手段，其能夠通過(guò)增加宮腔壓力、壓迫子宮內(nèi)膜以減少滲血、擴(kuò)張宮腔促進(jìn)子宮肌肉反射性收縮、壓迫減少動(dòng)脈靜脈出血等多種途徑發(fā)揮止血作用，目前國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究均證實(shí)[4-7]球囊膨脹能夠有效治療產(chǎn)后出血。目前國(guó)內(nèi)學(xué)者陳紅通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)宮頸環(huán)扎術(shù)加球囊填塞法對(duì)于產(chǎn)后出血具有較高的治療作用。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)縫合治療相比，宮頸環(huán)扎術(shù)加球囊填塞法止血成功率雖然無(wú)顯著性?xún)?yōu)勢(shì)，但是術(shù)后出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥等具有顯著優(yōu)于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，宮頸環(huán)扎術(shù)加球囊填塞法治療產(chǎn)后出血止血效果顯著，且治療安全性高，術(shù)后恢復(fù)快，無(wú)需切除子宮，值得臨床推廣普及應(yīng)用。

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