吳駐林

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405)

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運(yùn)用張朝曦降血壓基礎(chǔ)方治療高血壓病兩則

吳駐林

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405)

張朝曦教授，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院溫病學(xué)教研室教授，從事臨床、教學(xué)與科研近30年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。張教授根據(jù)多年辨證治療高血壓病的臨床體會(huì)，總結(jié)和篩選出下列藥物組成降血壓基礎(chǔ)方：鉤藤15 g(后下)，白蒺藜10 g，石決明30 g，決明子12 g，夏枯草10 g，野菊花10 g，葛根20 g，白芍15 g[1]。筆者運(yùn)用此方加減治療高血壓病兩則，效果滿意。

典型案例

例1.患者，男，78歲。2015年1月10日就診?；颊哂蟹磸?fù)眩暈病史十余年。曾被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“高血壓病”，服用降壓藥癥狀有所緩解?？淘\：上午患者情緒激動(dòng)后再次眩暈發(fā)作。神疲，頭暈，伴頭部脹痛，面紅，口苦，夜寐多夢(mèng)欠佳，大便秘結(jié)，2～3 d一行，舌紅苔黃厚膩，脈弦。測(cè)量血壓172/96 mmHg。辨為肝陽(yáng)上亢之眩暈。治宜：平肝潛陽(yáng)、清肝瀉火。方用降血壓基礎(chǔ)方加味：白蒺藜10 g，石決明15 g，決明子15 g，夏枯草10 g，野菊花10 g，白芍15 g，龍膽草8 g，黃芩12 g，鉤藤15 g(后下)，茯苓20 g，白術(shù)12 g，生甘草5 g，水煎服。當(dāng)天服用2劑后，患者頓感一身輕松，眩暈諸癥有明顯好轉(zhuǎn)，囑其堅(jiān)持服用降壓基礎(chǔ)方原方。隨訪3個(gè)月，得知眩暈不再?gòu)?fù)發(fā)，血壓控制穩(wěn)定。

例2.患者，男，20歲?；颊咴蜓灥结t(yī)院就診，診斷為“1級(jí)高血壓”，期間服用多種中藥效果不佳，于2015年4月20日就診?？淘\：患者神清，面色少華，心煩，口干，不寐健忘，舌紅苔白，脈細(xì)數(shù)。測(cè)量血壓144/98 mmHg。辨為肝腎陰虛之眩暈。治宜：滋陰潛陽(yáng)。治療降血壓基礎(chǔ)方加減：白蒺藜10 g，石決明15 g，決明子15 g，白芍15 g，鉤藤15 g(后下)，葛根15 g，鱉甲15 g，龜板15 g，遠(yuǎn)志10 g，生甘草5 g，水煎服，連服5劑后，血壓降至130/80 mmHg以下。每日監(jiān)測(cè)血壓，期間眩暈不發(fā)作，血壓維持在正常值。

按：第1例患者年紀(jì)大，有高血壓病史，反復(fù)眩暈多年，因情志而誘發(fā)，氣郁化火，風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)，發(fā)為眩暈。陽(yáng)升則面色潮紅，肝旺則擾動(dòng)心神，以至少寐多夢(mèng)，口苦，舌紅苔黃，脈弦皆是肝陽(yáng)上亢之征。予降血壓方平肝潛陽(yáng)，兼瀉肝清火。第2例患者,從臨床表現(xiàn)可以判斷病機(jī)為肝腎精血虧虛，陰虛陽(yáng)亢，因此以降壓基礎(chǔ)方滋陰潛陽(yáng)降壓,并借鑒鄧鐵濤先生對(duì)舒張壓偏高選加鱉甲、龜板等用藥的經(jīng)驗(yàn)，處方用后均有顯效。

眩暈一證，歷代醫(yī)家對(duì)此論述頗多，如《素問(wèn)·至真要大論》有“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”之說(shuō)；劉河間有“無(wú)風(fēng)不作眩,無(wú)火不作眩”之論；朱丹溪提出“無(wú)痰不作?！?；張景岳認(rèn)為“無(wú)虛不作?！保χ鳌爱?dāng)以治虛”；陳修園則按風(fēng)、火、痰、虛論治[2]。而張教授降壓基礎(chǔ)方中藥物主要集中于平肝熄風(fēng)類和清熱解毒類中藥。部分藥物經(jīng)現(xiàn)代藥理研究，證實(shí)確有不同程度降低血壓的作用[3]。本方把現(xiàn)代降壓藥理與中醫(yī)從肝辨證論治相結(jié)合，體現(xiàn)著西醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的結(jié)合，從一個(gè)新的角度治療高血壓病，以此為經(jīng)驗(yàn)治療高血壓病或者眩暈，臨床不妨一試。

參考文獻(xiàn)

[1]張朝曦.中醫(yī)辨證分型治療高血壓病[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(6):114-115.

[2]肖躍紅.眩暈中醫(yī)辨治體會(huì)[J].國(guó)醫(yī)論壇，2013,28(3):34-35.

[3]王小沙，陳可冀.降壓中藥研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994,14(2)：123-126.

(收稿日期2015-06-08)