孫雪冬

（吉林省白城市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，吉林 白城 137000）

?

急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的護(hù)理體會

孫雪冬

（吉林省白城市醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，吉林 白城 137000）

【關(guān)鍵詞】一氧化碳中毒；遲發(fā)性腦??；高壓氧；護(hù)理

一氧化碳中毒是北方冬季常見的疾病之一，多數(shù)是由居民冬季取暖造成。一氧化碳對人體毒性效應(yīng)有直接毒性作用和間接損害作用。其中中樞神經(jīng)對缺氧最為敏感，在一氧化碳中毒后首先受累。遲發(fā)性腦病又稱急性一氧化碳后續(xù)癥、后發(fā)癥、續(xù)發(fā)癥，是指一氧化碳重癥，尤其是指有昏迷史的患者，在脫離生命危險(xiǎn)后，經(jīng)治療臨床已治愈、神志清醒后，但間隔一段時(shí)間，在臨床稱之為“假愈期”（一般為2～60 d）突然發(fā)生的一系列以癡呆、精神癥狀和錐體外系表現(xiàn)為主的神經(jīng)疾?。?］。因一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的患者，病程長，恢復(fù)難度大，所以護(hù)理工作尤為重要，對疾病的恢復(fù)起著積極重要的作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本文總結(jié)我科自2009年12月至2012年6月期間共收治一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的患者28例，均有不同程度的急性一氧化碳中毒昏迷史，其中男性16例，女性12例，年齡36～73歲，治愈23例，基本恢復(fù)生活自理能力5例。

1.2 治療方法：全部遲發(fā)性腦病的患者均進(jìn)行高壓氧治療，因高壓氧治療是目前治療遲發(fā)性腦病的主要治療手段，同時(shí)采用減輕腦水腫、醒腦、改善腦代謝、營養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞、擴(kuò)容、活血化瘀、營養(yǎng)支持、針灸及抗震顫、抗感染等對癥綜合治療［2］。

2 護(hù) 理

2.1 嚴(yán)密觀察病情，密切觀察患者生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化［3］。①高熱患者應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，做好藥物及物理降溫的記錄，防止肺部繼發(fā)感染，鼓勵(lì)患者多飲水，并靜脈補(bǔ)液，定時(shí)翻身，定時(shí)叩擊背部等。②血壓不穩(wěn)定者，動態(tài)監(jiān)測血壓并作好記錄。有效控制血壓，是防止繼發(fā)性腦出血及再發(fā)腦梗死的關(guān)鍵。③仔細(xì)觀察呼吸頻率和脈搏的變化注意有無心動過速或心動過緩，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師對癥處理［2］。

2.2 皮膚護(hù)理：①急性一氧化碳中毒后，短期內(nèi)出現(xiàn)遲發(fā)性腦病的患者，由于昏迷時(shí)間較長，出現(xiàn)皮膚植物神經(jīng)營養(yǎng)障礙，患者四肢、軀干尤其是肢體受壓部位皮膚出現(xiàn)紅腫紅斑和大小不等的水泡。皮膚紅斑處，用50%的酒精濕敷，手足部位以無菌繃帶加壓包扎，胸背、臀部以無菌紗布覆蓋固定。四肢、軀干上較大水泡用無菌注射器抽出水泡內(nèi)液體，使創(chuàng)面暴露，用紅外線燈照射，每天2次。②錐體系神經(jīng)損傷，對伴有輕微癱瘓，不能行走，臥床的患者，對皮膚的護(hù)理要更加精心，保持局部皮膚和床單清潔干燥，及時(shí)清洗、及時(shí)更換，保持床單元平整。注意肩胛部、髖部、骶尾部、足跟部等突出部位的保護(hù)，每2～3 h翻身一次，必要時(shí)加用防褥瘡氣墊，按摩受壓部位，避免拖、拉、推等粗暴動作，防止壓瘡的發(fā)生。③由于皮膚感覺障礙，熱水袋、電熱寶、電熱毯等過熱物品不能直接接觸患者身體，用毛巾，棉墊隔離好，以免燙傷。④對大小便失禁的患者，女性可使用一次性尿布，及時(shí)更換，早晚用溫水清潔會陰部，然后涂上爽身粉，保持會陰部的清潔。男性可用假性導(dǎo)尿，保持外陰部清潔無異味，衣褲勤更換保持個(gè)人衛(wèi)生，培養(yǎng)患者定點(diǎn)如廁的習(xí)慣。

2.3 飲食護(hù)理：遲發(fā)性腦病的患者，大多伴有進(jìn)食困難，加之肢體震顫，大量出汗等體力的消耗，患者出現(xiàn)削瘦和營養(yǎng)不良的狀況。加強(qiáng)飲食護(hù)理，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，多飲水，多吃水果蔬菜，給予易消化高蛋白、高維生素、低脂、低鹽，富有營養(yǎng)的飲食，選擇軟飯或糊狀食物，禁食粗糙、油炸、辛辣等刺激性食物。對于拒絕進(jìn)食的患者，可遵醫(yī)囑給予鼻飼，每日4次，每次200 mL易消化流質(zhì)飲食。每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次，防止口腔感染，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，以增加機(jī)體抵抗力，以確保機(jī)體盡早恢復(fù)。

2.4 肢體護(hù)理：①智能障礙：以癡呆為主，表現(xiàn)為記憶力，計(jì)算力，理解力、定向力減退或喪失、思維障礙、語言和肢體活動減少、嚴(yán)重時(shí)呈木僵狀態(tài)、反應(yīng)遲鈍、不知饑飽、不會穿衣、二便失禁、生活不能自理。此類患者應(yīng)給予相應(yīng)的對癥護(hù)理，比如，少食多餐、定點(diǎn)限量喂食，教會患者穿衣，反復(fù)訓(xùn)練日常生活技能，培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣，護(hù)理工作要有耐心，對行走正常而癡呆的患者，專人看護(hù)，防止患者走失。②錐體外系功能障礙：表現(xiàn)為震顫麻痹、表情呆滯、面具臉、慌張步態(tài)、步態(tài)碎小、出現(xiàn)倒步、靜止性震顫、舞蹈癥、肢體抽搐及痙攣等。此肢體運(yùn)動障礙的患者，應(yīng)專人看護(hù)，遵醫(yī)囑用藥的同時(shí)可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行肢體緩慢輕柔按摩，使抽搐痙攣得以緩解。護(hù)理時(shí)以協(xié)調(diào)平衡、調(diào)節(jié)肌張力為主。以靜態(tài)低水平平衡訓(xùn)練（如坐位，持物，拿勺子）過渡到立體平衡訓(xùn)練（如靠墻站立，橫行跨步）然后延伸到步行訓(xùn)練（如推車行走）最后訓(xùn)練轉(zhuǎn)彎等動作，不能與病患進(jìn)行肢體強(qiáng)行抵觸性訓(xùn)練，不要急于求成，避免發(fā)生骨折、關(guān)節(jié)肌肉損傷。③精神癥狀：表現(xiàn)為哭笑無常、行為怪異、狂躁、易激怒、出現(xiàn)各種幻覺（幻聽、幻視）。煩躁不安的患者，可以遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)定劑，護(hù)士要做好患者的安全護(hù)理，如加床擋、使用約束帶，以防擦傷、碰傷及墜床。給患者創(chuàng)造舒適安靜的生活環(huán)境，避免一切聲響等刺激患者的因素。

2.5 高壓氧治療護(hù)理：高壓氧是治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的主要手段之一，在進(jìn)艙前向患者及家屬宣講高壓氧治療的注意事項(xiàng)，囑患者穿棉質(zhì)衣物，不要帶入電子產(chǎn)品、打火機(jī)等易燃易爆物品。指導(dǎo)患者做咽鼓管開張的鼓氣、吞咽動作?；杳?、咽鼓管不通暢者，進(jìn)艙前應(yīng)做鼓膜穿刺，也可以適當(dāng)帶些零食、液體飲料以便調(diào)節(jié)咽鼓管的開張。鼻塞者應(yīng)事先滴入呋麻滴鼻液。對于病情較重的患者，進(jìn)行高壓氧治療前，應(yīng)進(jìn)行必要處置，使患者生命體征保持平衡，應(yīng)有護(hù)理人員陪同，嚴(yán)密觀察病情，保持呼吸道通暢，血壓控制在165 mm Hg/105 mm Hg。需要在氧艙輸液的患者，應(yīng)盡量采用軟包裝密閉式輸液袋，莫非氏滴管內(nèi)液平面調(diào)至最高，控制滴速，以免氧艙壓力變化使氣體進(jìn)入血液循環(huán)造成氣栓危及生命。氧艙加、減壓過程中，溫度有所變化，囑患者注意保暖，防止感冒［3］。遲發(fā)性腦病愈后緩慢，故高壓氧療程較長，護(hù)理人員應(yīng)做好與患者家屬的有效溝通，有利于高壓氧治療安全、有效的進(jìn)行。

3 體 會

通過對28例急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者的觀察及全方位精心護(hù)理，告誡患者及家屬等有關(guān)人員認(rèn)識到一氧化碳中毒的嚴(yán)重性及危害性。做到及早預(yù)防、及早診斷、及早治療。后續(xù)癥遲發(fā)性腦病的病理機(jī)制復(fù)雜，病程遷延綿長，治療困難，恢復(fù)時(shí)間緩慢，愈后效果與患者年齡、急性期昏迷時(shí)間和高壓氧治療次數(shù)、藥物治療、護(hù)理程度有顯著的相關(guān)性，進(jìn)而需要一個(gè)長期的護(hù)理過程。每個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理工作都是遲發(fā)性腦病患者救治成功的關(guān)鍵，我們在護(hù)理工作中，應(yīng)樹立人性化服務(wù)理念，除了具有扎實(shí)的臨床護(hù)理、?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)外，還要具有極強(qiáng)的責(zé)任心，盡早及時(shí)地防治并發(fā)癥，對癥護(hù)理，提高患者的愈后，促使患者早日康復(fù)，早日回歸社會。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李溫仁，倪國壇.高壓氧醫(yī)學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998:12.

［2］ 黃葉麗.急性重癥一氧化碳中毒并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13（3）:127-128..

［3］ 高春錦，楊捷云.實(shí)用高壓氧學(xué)［M］.北京:北京學(xué)苑出版社，1997.

中圖分類號：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0286-02