王秀瑩

（吉林省人民醫(yī)院綜合手術部，吉林 長春 130021）

?

急重型顱內(nèi)血腫患者行緊急微創(chuàng)聯(lián)合開顱術搶救的手術護理配合要點分析

王秀瑩

（吉林省人民醫(yī)院綜合手術部，吉林 長春 130021）

【摘要】目的 探討急重型顱內(nèi)血腫患者行緊急微創(chuàng)聯(lián)合開顱術搶救的手術護理措施及術中護理配合要點。方法 選取我院接收的68例急重型顱內(nèi)血腫患者作為本次的研究對象，本組患者均行緊急微創(chuàng)聯(lián)合開顱術搶救，并對手術室護理配合措施及要點進行分析總結。結果 本組68例患者經(jīng)積極搶救及手術室護理后57例患者搶救成功，11例患者死亡，且11例患者均為病房內(nèi)死亡，死亡原因：4例患者為并發(fā)腦疝，4例患者為中樞性衰竭，3例患者為多臟器功能衰竭。結論 給予急重型顱內(nèi)血腫患者緊急微創(chuàng)聯(lián)合開顱術搶救時配合有效的護理，可有效提高搶救成功率，應推廣應用。

【關鍵詞】急重型顱內(nèi)血腫；緊急微創(chuàng)；開顱術；手術護理

顱內(nèi)血腫是腦損傷中最為常見的一種嚴重的繼發(fā)性病變，而急重癥顱內(nèi)血腫患者多合并有腦疝，患者病情危重，且有較高的致死率，嚴重威脅著患者的生命安全［1］。緊急微創(chuàng)聯(lián)合開顱術是臨床上搶救急重型顱內(nèi)血腫患者的常用方式，而配合有效的手術室護理干預對提高搶救成功率有較高的價值。因此，為探討急重型顱內(nèi)血腫患者行緊急微創(chuàng)聯(lián)合開顱術搶救的手術護理措施及術中護理配合要點，對接收的68例患者的臨床資料進行了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從2013年1月至2014年6月期間在我院就診的急重型顱內(nèi)血腫患者中隨機抽取68例為本次的研究對象，其中男39例，女29例，年齡最小21歲，最大68歲，平均（35.5±7.5）歲；致傷原因：車禍損傷36例，高空墜落傷18例，硬物擊傷8例，其他6例.本組68例患者中42例患者合并有腦疝?；颊呤軅寥朐簳r間最短1 h，最長6 h，平均（3.5±0.8）h；患者GCS評分為3～8分，平均（5.5±0.4）分。其中硬膜外血腫45例，硬膜下血腫13例，同時合并硬膜外及硬膜下血腫10例；血腫量30～100 mL，平均（55.5±10.3）mL。

1.2 方法：本組患者均行緊急微創(chuàng)聯(lián)合開顱術搶救，同時配合手術室護理。

1.2.1 術前準備：在接到急診電話或急診手術通知單后，手術室護理人員應鎮(zhèn)靜、合理進行各種手術準備，調(diào)配人員、控制手術室環(huán)境等，通常溫度應控制在23～25 ℃，濕度應控制在50%左右；同時護理人員應及時做好各項準備工作，并送患者到手術室后，護理人員需冷靜、客觀評估患者情況。巡回護士應配合主治醫(yī)師及麻醉醫(yī)師展開安全查對，轉(zhuǎn)移患者到手術臺，取合適體位。若患者衣服沾有異物，比如嘔吐物、大小便等，護士要幫助患者更換衣服，利用吸引器將患者口鼻分泌物吸出，留置導尿管。如果患者合并有躁動、昏迷現(xiàn)象則應采取進行適當約束。

1.2.2 術中護理：建立靜脈通路，利用套管針穿刺，加強患者心電監(jiān)護。護理人員應認真觀察患者體征、意識狀況，重視氣管插管。護理人員需小心謹慎、動作輕柔的將患者頭部挪動至頭架上，為避免消毒液進入患者耳內(nèi)或眼內(nèi)，應將其雙目、雙耳貼住。同時護理人員應合理的對管道及線路進行處理，確?；颊唧w位穩(wěn)定，以防壓瘡發(fā)生。器械護士應在做好器械準備后及時洗手，并且應認真對無菌臺進行整理，鋪無菌單，做好各項儀器連接準備。術中護理人員應密切觀察術野，快速、準確的傳遞所需器械。巡回護士供應所需無菌物品要做到準確、及時、無誤，且要對患者的生命體征、血氧飽和度展開嚴密監(jiān)測，對患者出血量進行動態(tài)觀察及記錄；同時應根據(jù)術中監(jiān)測結果、患者出血情況合理調(diào)控輸血量、輸液量；準備好壓力袋。手術期間可適當升高液體溫度，對患者輸液、術后的不良反應情況進行實時監(jiān)測，一旦有異常現(xiàn)象發(fā)生應及時告知醫(yī)師進行處理。

1.2.3 術后護理：術后巡回護士應與醫(yī)師配合認真、小心的對患者頭部進行包扎，幫助患者清洗面部污漬，并對受壓部位皮膚情況進行觀察，了解該處是否有灼傷、壓瘡等現(xiàn)象發(fā)生，并且應妥善安置尿管及引流管。搬運患者時應確保動作一致，以防患者頸部發(fā)生扭曲及震動現(xiàn)象，且應做好保暖工作，確保輸液及氧氣供給正常。此外，還應與重癥監(jiān)護室護理人員做好交接工作。

2 結 果

本組68例患者經(jīng)積極搶救及手術室護理后57例患者搶救成功，占83.8%，11例患者死亡，占16.2%，且11例患者均有病房內(nèi)死亡。死亡原因：4例患者為并發(fā)腦疝，4例患者為中樞性衰竭，3例患者為多臟器功能衰竭。

3 討 論

顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中常見的一種嚴重的繼發(fā)性病變。顱腦損傷后顱內(nèi)出血在顱腔內(nèi)的一定部位聚集，待聚集到一定體積后可導致顱內(nèi)壓增高，腦組織受壓而引發(fā)相應的臨床癥狀，即為顱內(nèi)血腫［2］。據(jù)統(tǒng)計顱內(nèi)血腫的發(fā)生率約占據(jù)了全部閉合性顱腦損傷的10%，而在重型顱腦損傷患者中的發(fā)生率則可高達40%～50%［3］。急重癥顱內(nèi)血腫患者因損傷部位較為特殊，患者出血量較多，且該類患者還具有傷勢嚴重、病情緊急等特點，其極易在受傷后數(shù)小時內(nèi)便死亡。據(jù)調(diào)查急重癥顱內(nèi)血腫患者的病死率可高達50%以上［4］。因此，醫(yī)護人員必須要及時采取處理措施進行搶救。

臨床上通常將緊急微創(chuàng)聯(lián)合開顱手術作為治療該病的常用方式，在解決血腫、降低患者顱內(nèi)壓方面有顯著療效，可爭取更多寶貴時間［5］。而為有效的提高搶救成功率，在給予患者緊急微創(chuàng)聯(lián)合開顱手術治療時還需配合有效的護理干預。這就需要手術室護理人員必須要熟練掌握搶救流程及相關操作技巧，且應具備良好的應急反應能力，及時準確的配合主治醫(yī)師進行各項操作，以提高顱腦損傷患者的搶救成功率。

筆者認為為有效的搶救成功率，手術室護理人員在對急重癥顱內(nèi)血腫患者進行護理時還應加強對以下幾點的重視：①患者進入手術室后應及時建立2～3條靜脈通路；其中一條用于麻醉給養(yǎng)及術前給藥，另一條用于術中輸血及補充體液。②術中應以患者實際情況為依據(jù)選擇正確體位，保持呼吸道通暢、體位舒適、術野良好，以促進患者顱內(nèi)壓降低，為搶救提供方便。③保持患者呼吸道通暢，協(xié)助患者伸展頸部，在舌鉗作用下牽出患者舌頭至口腔外，同時可采用吸引器清除分泌物；護理人員應盡可能避免吸管自鼻腔進入，應盡量從口腔進入，以防患者因有腦脊液、顱底骨折等現(xiàn)象而引起顱內(nèi)感染現(xiàn)象。④應及早進行手術，這就需要護理人員及時做好各項物品準確，且應熟練、準確的掌握術中各步驟，及時快速傳遞各種器械。確保微創(chuàng)手術引流順利后再配合醫(yī)師進行開顱手術。

總而言之，給予急重型顱內(nèi)血腫患者緊急微創(chuàng)聯(lián)合開顱術搶救時配合有效的護理，可有效的提高搶救成功率，應推廣應用。

參考文獻

［1］ 盧帆，朱志輝，李義游.緊急微創(chuàng)聯(lián)合開顱術搶救急重型顱內(nèi)血腫32例［J］.廣東醫(yī)學，2008，29（11）:1861-1862.

［2］ 張均邁.顱腦外傷去大骨瓣減壓術后并發(fā)腦膨出和顱內(nèi)血腫及腦梗死的臨床觀察［J］.河北醫(yī)藥，2014，36（19）:2922-2924.

［3］ 吳明超，曹銘華，江順福，等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能恢復的影響［J］.中國當代醫(yī)藥，2014，21（27）:45-47.

［4］ 張立.腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺術治療臨床效果觀察［J］.吉林醫(yī)學，2014，35（26）:5876-5876.

［5］ 吳鋒，徐穎洲，任洪波，等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術中30例活動性出血的緊急止血方法探討［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2014，22（4）:272-274.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0240-02