姚曉麗

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院普外科，遼寧 遼陽 111000）

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臨床輸液反應(yīng)的因素分析與護(hù)理學(xué)研究

姚曉麗

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院普外科，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 研究分析引起輸液反應(yīng)的各種因素與臨床護(hù)理學(xué)意義。方法 回顧性分析本院臨床輸液反應(yīng)的特點(diǎn)，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，找出產(chǎn)生輸液反應(yīng)的原因。結(jié)果 臨床引起輸液反應(yīng)的因素主要有藥物因素、病情因素、體質(zhì)因素、氣候因素、輸液操作因素等。結(jié)論 要減少臨床輸液反應(yīng)的發(fā)生，必須加強(qiáng)監(jiān)控和護(hù)理管理，改進(jìn)輸液和配藥的條件。

【關(guān)鍵詞】輸液反應(yīng)；細(xì)菌內(nèi)毒素檢查；藥物因素；病情因素；防范措施

臨床上輸液反應(yīng)較為常見。本院2013年1月至2014年12月共出現(xiàn)輸液反應(yīng)180例，筆者將反應(yīng)病例進(jìn)行分類整理，并依據(jù)本院反應(yīng)余液細(xì)菌內(nèi)毒素檢查的結(jié)果，結(jié)合相關(guān)報(bào)道，對(duì)臨床輸液反應(yīng)的原因進(jìn)行性分析研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2014年12月臨床輸液反應(yīng)180例中，男性110例，女性70例，62.5%的病例是10周歲以下兒童和60周歲以上的老人。

1.2 輸液反應(yīng)較多的科室：全院20多個(gè)臨床科室，幾乎各科均有輸液反應(yīng)的報(bào)告。其中，血液凈化中心20例，急診科34例，ICU病房18例，兒科20例，呼吸科22例，腫瘤科20例，中醫(yī)科10例。這七個(gè)科室出現(xiàn)輸液反應(yīng)共144例，占總數(shù)的80.0%（144/180）。

1.3 病種情況：臨床輸液反應(yīng)的180例中，屬感染性疾病164例，占91.1%（164/180）。非感染性疾病16例，占8.9%（16/180）。其中肺部疾患58例，腹部疾患24例，肝膽疾患22例，上感、重感冒20例，以上四項(xiàng)共124例，占總數(shù)的68.9%（124/180）。出現(xiàn)輸液反應(yīng)最多的五種病分別是：肺腫瘤30例、支氣管炎16例、上感16例、急性胰腺炎10例、肺部感染、急性胃腸炎各8例。

1.4 輸液反應(yīng)的月份：l月8例，2月2例，3月8例，4月12例，5月26例，6月30例，7月20例，8月24例，9月30例，10月2例，11月16例，12月2例。5～10月的6個(gè)月出現(xiàn)輸液反應(yīng)共146例，占總數(shù)的81.1%（146/180）。其余6個(gè)月出現(xiàn)輸液反應(yīng)34例，占總數(shù)的18.9% （34/180）。

2 反應(yīng)余液細(xì)菌內(nèi)毒素檢查

兩年來本院共作輸液反應(yīng)余液細(xì)菌內(nèi)毒素檢查138例，結(jié)果94例陰性（占71.0%），14例陽性，26例存在干擾。

3 討 論

3.1 藥物因素

3.1.1 大輸液的質(zhì)量一般不會(huì)出現(xiàn)整批的熱源污染，但很難避免在搬運(yùn)、貯存、使用過程中的碰撞而產(chǎn)生細(xì)小裂紋，或者因瓶封口不嚴(yán)而漏氣，造成微生物污染。本組14例細(xì)菌內(nèi)毒素檢查陽性余液中，經(jīng)詳細(xì)檢視，發(fā)現(xiàn)4例瓶口有裂紋，2例松蓋。這6例均為漏氣后微生物污染所致。所以，臨床使用大輸液加藥前，護(hù)士首先要認(rèn)真檢查輸液有無松蓋、異物或裂紋。

3.1.2 藥物配伍因素：臨床輸液過程中，藥物配伍量大，品種多。藥物與合格的大輸液配伍后，有可能發(fā)生物理的或化學(xué)的變化，還可能引起熱源迭加、微粒迭加［1-2］，使輸液的質(zhì)量發(fā)生很大的變化而引起輸液反應(yīng)。本組14例細(xì)菌內(nèi)毒素檢查陽性余液中的8例，是加藥后熱源迭加的結(jié)果。本院細(xì)菌內(nèi)毒素檢查的結(jié)果還表明：至少有71.0%的輸液反應(yīng)的余液細(xì)菌內(nèi)毒素檢查合格。所以，筆者認(rèn)為，熱源迭加不是輸液反應(yīng)的主要因素。180例輸液反應(yīng)中，加有中藥注射劑的62例，加抗生素粉針劑的50例，二者（共112例）占反應(yīng)總例數(shù)的62.2% （112/180），以文獻(xiàn)［3］報(bào)道的62%相近。中藥注射劑及粉針劑與輸液配伍后，由于各廠家制備工藝不同，使有效成分的提取和雜質(zhì)去除有較大差異，一些成分如色素、鞣質(zhì)、淀粉、蛋白質(zhì)等以膠態(tài)形式存在于藥液中，藥物與輸液配伍后發(fā)生氧化、聚合或由于pH值的改變而使生物堿、皂苷等析出大量不溶性微粒［4-5］。它們與輸液配伍后由于不溶性微粒增多而致輸液反應(yīng)的概率最大。所以，藥物配伍后微粒迭加是引起輸液反應(yīng)的主要因素。

3.2 病情因素：從本院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可看出，臨床輸液反應(yīng)與病情有密切的關(guān)系。臨床輸液反應(yīng)病例中絕大部分（91.1%）是感染性患者。感染性疾病是由致病性微生物引起的。微生物在人體內(nèi)增殖過程中，同樣會(huì)產(chǎn)生內(nèi)毒素。肺腫瘤、支氣管肺炎、上感（包括重感冒合并咽喉炎、扁桃體炎）、急性肝炎、肺部感染、急性胃腸炎等癥的患者，病情較急，其體內(nèi)致病微生物增殖快，血中內(nèi)源性內(nèi)毒素的量也必定大。正常人能耐受的液體熱源量，到了這類患者身上，由于液體與患者血中內(nèi)源性熱源的迭加可能使內(nèi)毒素量超標(biāo)，從而更容易引發(fā)輸液反應(yīng)。

3.3 體質(zhì)因素：10周歲以下兒童和60周歲以上的老人，是人群中體質(zhì)較差、免疫力較低的群體，這類患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)的概率也相當(dāng)高。所以，臨床輸液反應(yīng)與個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。

3.4 氣候因素容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)的月份是5～10月，這6個(gè)月出現(xiàn)輸液反應(yīng)的概率（81.1%）比另外6個(gè)月（18.9%）大得多。這是因?yàn)?、6、7月由冷變暖，正是梅雨時(shí)節(jié)、春夏之交，空氣潮濕；8、9月份是炎夏酷暑，氣溫高，微生物繁殖快；10月由暖轉(zhuǎn)冷，晝夜溫差大。這些月份的氣候特點(diǎn)是天氣多變，冷暖交替。人體難于適應(yīng)，人的耐受能力也下降。而另外6個(gè)月的天氣較為穩(wěn)定，變化不大。

3.5 操作因素：目前采用封閉式輸液，出多少藥液就要進(jìn)多少空氣。若由于進(jìn)氣針過濾裝置不良或使用短針頭，經(jīng)過藥液的洗滌，可將空氣中的細(xì)菌和塵粒隨之帶進(jìn)藥液而造成污染。操作前若不注意消毒手；配藥時(shí)無菌操作觀念不強(qiáng)；加藥的注射器連續(xù)使用造成二次污染；配藥室、輸液室空氣潔凈度不合要求；碘配、酒精的濃度過低；消毒劑不合格等都可能使輸液造成污染而引發(fā)輸液反應(yīng)。另外，我國(guó)藥典2000版規(guī)定靜脈給藥的內(nèi)毒素閾值為5 Eu/（kg· h），即每千克人體在每小時(shí)對(duì)內(nèi)毒素能耐受的量為5 Eu。細(xì)菌內(nèi)毒素檢查合格的產(chǎn)品，如果靜脈滴注速度過快，單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)人體內(nèi)的內(nèi)毒素量有可能超過閾值，對(duì)體質(zhì)弱或敏感患者也可能引發(fā)輸液反應(yīng)。

3.6 科室因素：急診科患者一般病情急、受氣候因素影響大；兒科患者身體素質(zhì)差、免疫力低下；中醫(yī)科使用中藥注射劑品種多、數(shù)量大；呼吸科收治大量支氣管炎、肺部感染患者。結(jié)合以上各點(diǎn)，這七個(gè)科室容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)，是有科學(xué)依據(jù)的。

3.7 防范措施

3.7.1 加強(qiáng)對(duì)大輸液生產(chǎn)、醫(yī)療、護(hù)理、器械等各環(huán)節(jié)的監(jiān)控和質(zhì)量管理，確保各部門的工作質(zhì)量［6-9］。

3.7.2 建議為容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)科室的輸液室安裝10萬級(jí)空氣凈化和空調(diào)設(shè)備，使之保持恒溫恒壓，給患者一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的輸液環(huán)境；配置超凈工作臺(tái)作配藥用，護(hù)理人員嚴(yán)格按無菌操作配藥，減小氣候變化、不潔空氣和操作因素對(duì)輸液的不良影響［10-14］。

3.7.3 兒童、老人、感染性疾病患者輸液時(shí)，要盡量減慢輸入速度。

3.7.4 使用帶5 μm終端過濾器的合格的一次性輸液器，保證過濾效果，減少不溶性微粒對(duì)患者的影響。

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中圖分類號(hào)：R473

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文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0230-02