何小鶴，張水寶，范宏宇

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院2015級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450002；2.濮陽(yáng)市中醫(yī)院腫瘤科，河南 濮陽(yáng) 457000)

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·名師高徒·

蔡小平教授運(yùn)用解毒散結(jié)方治療腫瘤經(jīng)驗(yàn)

何小鶴1，張水寶1，范宏宇2

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院2015級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450002；2.濮陽(yáng)市中醫(yī)院腫瘤科，河南 濮陽(yáng) 457000)

腫瘤是發(fā)于五臟六腑、四肢百骸的一種難治性疾病。目前，臨床已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了腫瘤是一類全身性疾病的局部表現(xiàn)，任何一種局部治療均難以治愈。中醫(yī)藥治療腫瘤以整體觀念為思想，中西醫(yī)結(jié)合治療充分發(fā)揮各種治療方法在腫瘤各階段中的作用，可起到減毒增效的作用。

腫瘤/中醫(yī)藥療法；解毒散結(jié)方/治療應(yīng)用；蔡小平；中醫(yī)師；經(jīng)驗(yàn)

蔡小平教授是河南省名中醫(yī)，研究生導(dǎo)師，中國(guó)中醫(yī)腫瘤協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員，河南省中醫(yī)腫瘤學(xué)會(huì)副主任委員，河南省中西醫(yī)結(jié)合腫瘤整合與姑息治療專業(yè)委員會(huì)副主任委員，河南省中醫(yī)科普巡講專家，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)會(huì)員，河南省中醫(yī)肝膽病專業(yè)委員會(huì)委員。蔡師從事肝癌、胰腺癌、食管癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、腦瘤、宮頸癌、卵巢癌、惡性淋巴瘤等惡性腫瘤的臨床治療工作20余年，發(fā)表學(xué)術(shù)論文26篇，著作1部，科研成果2項(xiàng)。

中醫(yī)學(xué)對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)歷史悠久，早在周朝就認(rèn)識(shí)到惡性腫瘤的一些特點(diǎn)，而“癌”字的記載首見(jiàn)于宋代《衛(wèi)濟(jì)寶書》，外感六淫、七情內(nèi)傷、飲食勞倦等引起陰陽(yáng)失衡、臟腑失調(diào)，產(chǎn)生氣滯、痰飲、血瘀等，留滯于機(jī)體，形成積、瘤(留)、癌(巖)?！鞍┱?，上高下深，巖穴之狀，顆顆累垂，毒根深藏”。蔡師憑借自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了“瘀陰毒、瘀陽(yáng)毒”理論[1]，提出了惡性腫瘤是以“瘀毒”為標(biāo)、“元?dú)馓澨摗睘楸镜男掠^點(diǎn)；并根據(jù)腫瘤的這些特性，總結(jié)出了消毒散結(jié)方。筆者跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將蔡師采用解毒散結(jié)方治療腫瘤的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　解毒散結(jié)方藥物組成

解毒散結(jié)方藥物組成：全蝎5 g，壁虎10 g，三七參10 g，半枝蓮15 g，雞內(nèi)金10 g，廣木香10 g，炮穿山甲5 g。加減：病位在肝者，加柴胡、茵陳、龍膽草；在肺者，加蛤蜊粉、炙百部、貝母；在胃者，加雞內(nèi)金、石見(jiàn)穿；在腸者，加白頭翁、苦參、龍葵；在骨者，加淫羊藿、桑寄生；證屬氣陰兩虛者，加黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓、女貞子、桑寄生；證屬熱毒熾盛者，加黃藥子、龍葵、石上柏、黃芩、敗醬草、拳參；證屬氣滯痰凝血瘀者，加川芎、郁金、魚(yú)腥草、夏枯草、全瓜蔞、浙貝母、生牡蠣。

2　方藥分析

方中以全蝎攻毒散結(jié)為君，壁虎、炮穿山甲為臣，雞內(nèi)金、三七參為佐藥，廣木香為使藥。各藥用量雖小，但配伍精當(dāng)，在消腫散結(jié)的同時(shí)不忘顧護(hù)脾胃，攻補(bǔ)兼施，寒溫相濟(jì)。全蝎有毒，歸肝經(jīng)，有攻毒散結(jié)、息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)鎮(zhèn)痛的功效；壁虎有小毒，有祛風(fēng)活絡(luò)、散結(jié)的功效；三七參歸肝胃經(jīng)，有散結(jié)止血、消腫定痛的功效；半枝蓮有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛之功效；雞內(nèi)金歸脾胃、小腸、膀胱經(jīng)，有消食滯、健脾胃的功效；廣木香歸心、膽、胃、大腸、三焦經(jīng)，有行氣止痛、健脾消食的功效；炮穿山甲歸肝胃經(jīng)，有消腫潰癰、搜風(fēng)活絡(luò)、通經(jīng)下乳的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明：全蝎的主要藥用成分是蝎毒，具有神經(jīng)毒素和細(xì)胞毒素，作用主要有：①抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)和細(xì)胞毒作用。董偉華等[2]采用不同質(zhì)量分?jǐn)?shù)蝎毒多肽處理 4種腫瘤細(xì)胞，結(jié)果顯示：不同質(zhì)量分?jǐn)?shù)的蝎毒多肽均有顯著的細(xì)胞生長(zhǎng)抑制和細(xì)胞毒性作用。盧娜等[3]報(bào)道蝎毒組分Ⅲ對(duì)人鱗狀細(xì)胞癌的瘤珠和肝癌細(xì)胞抑制率分別為68.96%和64.36%。②誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。張?jiān)掠⒌萚4]研究發(fā)現(xiàn)：蝎毒可使前列腺癌DU-145細(xì)胞出現(xiàn)明顯的細(xì)胞凋亡征象，增殖指數(shù)明顯降低，凋亡指數(shù)明顯增高。劉菲等[5]研究壁虎的抗腫瘤作用，其結(jié)果顯示：壁虎可抑制小鼠肉瘤 S180生長(zhǎng)，促進(jìn)細(xì)胞凋亡，減少VEGF、b-FGF蛋白的表達(dá)，說(shuō)明其作用機(jī)制可能與促進(jìn)細(xì)胞凋亡、抗腫瘤血管新生有關(guān)。穿山甲能增強(qiáng)機(jī)體免疫力、促進(jìn)白細(xì)胞生成，對(duì)乳腺癌、淋巴瘤等都有較好療效，其中所含穿山甲堿具有抗白血病和乳頭狀癌細(xì)胞活性的作用[6]。

3　病案舉例

例1患者，女，63歲，2014年11月13日初診。主訴：卵巢癌術(shù)后化療后18個(gè)月 。患者于2013年1月25日在某醫(yī)院行腹腔鏡探查活檢，術(shù)中見(jiàn)雙側(cè)卵巢菜花樣變，術(shù)后病理示乳頭狀腺癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌。化療6個(gè)周期后出現(xiàn)了全身乏力，納差，為求中醫(yī)治療，前來(lái)就診。癥見(jiàn)：患者精神差，全身乏力，納差，偶有下腹隱痛，時(shí)有咳嗽，少量白痰，小便調(diào)，大便干，睡眠差，舌暗紅，瘀斑苔、白中剝，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：卵巢癌 。中醫(yī)診斷：癥瘕，證屬痰瘀互結(jié)，氣陰兩虛。治宜益氣養(yǎng)陰，活血散結(jié) 。給予解毒散結(jié)方加減，處方：全蝎5 g，壁虎10 g，三七參10 g，半枝蓮15 g，雞內(nèi)金10 g，廣木香10 g，炮穿山甲5 g，貓爪草15 g，夏枯草15 g，露蜂房15 g，蛤蜊粉30 g，桃仁10 g，山慈菇15 g，魚(yú)腥草30g g，甘草10 g。水煎服，1 d 1劑，分早、晚分服。患者自訴服用湯藥后體力恢復(fù)，堅(jiān)持服用。為預(yù)防病情的反復(fù)，蔡師將解毒散結(jié)方制成丸藥，6 g/丸，3次/d，口服?；颊邎?jiān)持服藥，至今未訴不適。

按本例患者為痰瘀互結(jié)、氣陰兩虛之證。在原方基礎(chǔ)上加貓爪草、夏枯草、露蜂房、蛤蜊粉、桃仁、山慈菇、魚(yú)腥草等，意在活血化瘀的同時(shí)，又益氣養(yǎng)陰扶助正氣。患者術(shù)后化療后元?dú)獯髠?，脾胃受損，恐其虛不受補(bǔ)，暫不予大補(bǔ)元?dú)庵罚阮欁o(hù)脾胃，脾胃漸復(fù)，則氣血生化有源。

例2患者，男，58歲，2015年1月6日初診。主訴：直腸癌術(shù)后5個(gè)月，伴大便次數(shù)增多、乏力1個(gè)月?；颊哂?014年8月19日在某醫(yī)院行直腸癌手術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果示：直腸腺癌(S1411444)，中分化，潰瘍型管狀型乳頭狀腺癌。侵及淺肌層及深肌肉層，K-ras基因突變檢查野生型，微衛(wèi)星穩(wěn)定，術(shù)后行4個(gè)周期化療。化療后出現(xiàn)大便次數(shù)增多，每日 5～6次，伴下腹部疼痛，為求中醫(yī)治療，遂來(lái)就診。癥見(jiàn)：神清，精神差，胸悶氣短，納差，睡眠欠佳，小便正常，大便稀，次數(shù)增多，每日5～6次，不帶血或柏油樣便，下腹部墜脹隱痛；舌淡紅，苔薄黃，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：直腸腺癌 。中醫(yī)診斷：腸癖，證屬痰瘀互結(jié)兼氣虛。治宜益氣活血，理氣化痰。處方：全蝎 5 g，壁虎10 g，三七參10 g，半枝蓮15 g，雞內(nèi)金10 g，廣木香10 g，炮穿山甲5 g，黃芪50 g，黨參18 g，白術(shù)20 g，炒山藥30 g，陳皮10 g。水煎，1 d 1劑，7劑。1月21日二診，訴納食明顯增多，大便次數(shù)明顯減少，下腹墜脹感不明顯。蔡師在上方基礎(chǔ)上加茯苓15 g、炒山藥30 g、生薏苡仁30 g、白豆蔻10 g、陳皮10 g、木香10 g、半夏10 g。1 d 1劑，水煎服，30劑。2月20日三診，上述癥狀不明顯，患者堅(jiān)持服用湯藥半年后，蔡師將解毒散結(jié)方制成丸藥，服用至今未訴不適。

按本例患者證屬痰瘀互結(jié)兼氣虛，病位在腸，傷及脾腎。治宜益氣活血、解毒散結(jié)，方選解毒散結(jié)方加黃芪、黨參、山藥、陳皮、薏苡仁等補(bǔ)氣理氣化濕之品，在解毒散結(jié)的基礎(chǔ)上加健脾行氣補(bǔ)氣的藥，既輔助正氣、培補(bǔ)后天，又不忘解毒散結(jié)預(yù)防腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)。

4　小　結(jié)

惡性腫瘤潛伏期長(zhǎng)，一旦發(fā)病，病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速、變證多端，臨床將其稱之為“瘀毒”。元?dú)馑ネ?、瘀血?nèi)阻、頑痰停滯、相互膠結(jié)形成瘀毒，瘀毒內(nèi)結(jié)是形成惡性腫瘤的基本病機(jī)，故采用化瘀解毒、軟堅(jiān)散結(jié)等治法。蔡師認(rèn)為：手術(shù)、放療和化療作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主要手段，具有無(wú)可替代的地位，是治療腫瘤的主要方法；然而，放、化療均屬“全面封殺”，即在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，也將正常細(xì)胞殺死，還具有胃腸功能紊亂、骨髓抑制等毒副反應(yīng)。因此，合理地運(yùn)用中醫(yī)藥，既可減毒增效，又可保護(hù)免疫功能，使之少受損傷，還可一定程度解決化療藥物的耐藥性，盡快修復(fù)化療的創(chuàng)傷。中醫(yī)藥應(yīng)當(dāng)致力于腫瘤已被手術(shù)或放療根治，或化療完全緩解后，防止復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移及鞏固其療效的輔翼。消毒散結(jié)方可廣泛用于肺癌、肝癌、胃癌、卵巢癌等多種惡性腫瘤，在預(yù)防腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)、縮小腫瘤病灶等方面具有顯著療效。

[1]蔡小平，魏征.惡性腫瘤中醫(yī)證治新理論——瘀毒論 [J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，40(3)：465-466.

[2]董偉華，孔天翰，雷留根.蝎毒抗癌多肽對(duì)肝癌小鼠免疫功能的影響[J].河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，34(1)：67-70.

[3]盧娜，王輝，楊獻(xiàn)軍.蝎毒組分 Ⅲ 對(duì)人頭頸部鱗狀細(xì)胞癌細(xì)胞生長(zhǎng)的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2002，7(6)：515-517.

[4]張?jiān)掠?，張維東，賈青.蝎毒多肽提取物誘導(dǎo)前列腺癌 DU-145 細(xì)胞凋亡的實(shí)驗(yàn)研究[J].實(shí)用癌癥雜志，2006，21(3)：225，231.

[5]劉菲，王建剛，席守民，等.中藥壁虎抗腫瘤作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2008，19(4)：957-959.

[6]張敏，劉玉寶.具有抗腫瘤作用的蟲(chóng)類中藥[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，12(9)：1190.

(編輯馬虹)

1001-6910(2016)10-0037-03

R730.5

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.10.18

2016-05-20；

2016-07-19