古春青，趙　鐸

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

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·名師高徒·

鄭紹周教授采用補(bǔ)腎法治療中風(fēng)后遺癥經(jīng)驗(yàn)

古春青1，趙鐸2

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

鄭紹周教授是全國(guó)第三、四批名老中醫(yī)，第三、四批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，榮獲首屆河南省中醫(yī)藥事業(yè)終身成就獎(jiǎng)，行醫(yī)50余載，對(duì)中風(fēng)病及其后遺癥有自己獨(dú)特的認(rèn)識(shí)和治法，其中補(bǔ)腎法尤為一大特點(diǎn)。鄭老認(rèn)為：中風(fēng)后遺癥屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛多為腎氣虧虛，標(biāo)實(shí)則與痰、瘀、風(fēng)、火相關(guān)，腎虛是貫穿疾病始終的基本病機(jī)。鄭老治療中風(fēng)病后遺癥的補(bǔ)腎法以扶正固本為特色，調(diào)補(bǔ)腎中元?dú)?，針?duì)中風(fēng)后遺癥核心病機(jī)發(fā)揮整體調(diào)節(jié)優(yōu)勢(shì)。

鄭紹周；中醫(yī)師；補(bǔ)腎法；中風(fēng)后遺癥/中醫(yī)藥療法；經(jīng)驗(yàn)

鄭紹周教授是全國(guó)第三、四批名老中醫(yī)，第三、四批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，榮獲首屆河南省中醫(yī)藥事業(yè)終身成就獎(jiǎng)。鄭老行醫(yī)50余載，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，博學(xué)敬業(yè)，精攻專長(zhǎng)，對(duì)中風(fēng)病及其后遺癥有自己獨(dú)特的認(rèn)識(shí)和治法，其中補(bǔ)腎法尤為一大特點(diǎn)。

中風(fēng)后遺癥是指中風(fēng)(腦血管意外)后遺留的口眼歪斜、語(yǔ)言不利、半身不遂等癥狀的總稱，多發(fā)生于中風(fēng)后6個(gè)月以上[1]。鄭老認(rèn)為：該病病機(jī)多為正氣虧虛、陰陽(yáng)失調(diào)、氣機(jī)逆亂導(dǎo)致痰瘀阻絡(luò)，由于阻滯部位不同，臨床表現(xiàn)也多種多樣。對(duì)于本病的治療，臨床各家互有側(cè)重，或從氣虛血瘀論治[2]，或從腎虛痰瘀著手[3]。鄭老認(rèn)為中風(fēng)后遺癥以腎氣虧虛為基本病機(jī)，故治療以補(bǔ)腎法為主?，F(xiàn)將鄭老采用補(bǔ)腎法治療中風(fēng)后遺癥經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　病位在腦，其本在腎

《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》曰：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！蹦I藏精，精生髓，髓聚于腦，腦為髓海，腦的生理功能發(fā)揮與腎的關(guān)系極為密切，腎精充足則髓海滿盈?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉?！蹦X得腎精充養(yǎng)才能發(fā)育健全，人才能精力充沛、思維敏捷、動(dòng)作靈巧；反之，若大腦在發(fā)育階段得不到腎精充養(yǎng)，則會(huì)出現(xiàn)“五遲”“五軟”等。腎藏精，又主命門之火，腎精可生髓充腦，相火則能溫煦腦髓，故能保持髓海充足，元神得養(yǎng)，則可發(fā)揮腦的正常功能。鄭老認(rèn)為：若腎精不足，髓海虧虛，則腦失所養(yǎng)，易發(fā)生中風(fēng)等疾病[4]。有研究表明：恐傷腎大鼠出現(xiàn)腦髓空虛，神經(jīng)細(xì)胞空洞、溶解，進(jìn)而出現(xiàn)行為異常[5]。因此，在中風(fēng)的各個(gè)階段，補(bǔ)腎均至關(guān)重要。

2　腎虛為痰濁、血瘀、風(fēng)動(dòng)之本

鄭老根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“年四十而陰氣自半也”和《醫(yī)林改錯(cuò)》“元?dú)狻籼澪宄墒Ｎ宄?，每半身只剩二成半……半身不遂，不遂者，不遂人用也”之論，認(rèn)為：中風(fēng)患者多為中老年人，年高腎虛，腎中真陰、真陽(yáng)衰竭，繼而導(dǎo)致其他臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)逆亂，最終發(fā)為中風(fēng)?！端貑?wèn)·脈解篇》曰：“內(nèi)奪而厥，則為喑痱，此腎虛也?！薄短绞セ莘健吩唬骸案文I久虛，氣血不足，腠理疏泄，風(fēng)邪易侵。”可見(jiàn)，中風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)是腎氣虧虛，導(dǎo)致腎臟氣化失職，五臟失養(yǎng)。鄭老根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出：中風(fēng)病病因病機(jī)中，腎虛是導(dǎo)致風(fēng)動(dòng)、血瘀、痰生的關(guān)鍵[6]。

2.1腎虛則風(fēng)動(dòng)

《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》曰：“精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起?！蹦I藏精，肝藏血，精血化生，肝木依賴于腎水的滋養(yǎng)，若水不涵木，肝失濡養(yǎng)，則肝陽(yáng)化風(fēng)，擾動(dòng)神明，發(fā)為本病。

2.2腎虛則血瘀

腎藏元陰、元陽(yáng)，對(duì)全身各臟腑、組織、器官起著滋養(yǎng)、溫煦、推動(dòng)的作用。腎藏命門之火，腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之本，心陽(yáng)需得腎陽(yáng)之鼓動(dòng)；否則，心陽(yáng)不振，血行瘀滯。《本草綱目》曰：“故曰氣者血之帥也。氣升則升，氣降則降；氣熱則行，氣寒則凝?！比裟I中陽(yáng)氣不足，五臟氣化乏源，氣虛無(wú)力運(yùn)血，則血瘀腦絡(luò)，發(fā)為中風(fēng)。

2.3腎虛則痰生

《醫(yī)貫》曰：“痰者，水也，其源出于腎。”《景岳全書(shū)·雜證謨》云：“腎主水，水泛亦有痰。故痰之化，無(wú)不在脾；而痰之本，無(wú)不在腎?！蹦I為水臟，腎虧則痰濁易生；腎陽(yáng)不足，水失溫煦，則寒痰凝結(jié)；腎陰不足，虛火煉液成痰；腎氣推動(dòng)無(wú)力，液停成痰。痰濁蒙蔽清竅，神機(jī)失用，發(fā)為中風(fēng)。由此可知：腎虛是中風(fēng)發(fā)病的根本機(jī)制。

3　治病求本，靈活補(bǔ)腎

針對(duì)中風(fēng)后遺癥腎虛髓空的病機(jī)，鄭老認(rèn)為：治療宜補(bǔ)腎固本，臨床根據(jù)疾病的虛實(shí)寒熱加以調(diào)整，方能取得良好效果。

3.1補(bǔ)腎滋陰

腎陰是機(jī)體陰液的根本，肝木賴之以生，心火賴之以降，五臟六腑賴之以濡養(yǎng)。若先天不足或年高腎虧，或久病耗損陰液，導(dǎo)致腎陰虧虛，腦海失養(yǎng)。臨床表現(xiàn)除語(yǔ)言不利、半身不遂、口眼歪斜外，還可見(jiàn)頭暈耳鳴、腰膝酸軟、潮熱盜汗、大便干結(jié)、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰益腎，方用六味地黃丸加減。腰膝酸軟較甚者，加杜仲、牛膝、桑寄生等。

3.2補(bǔ)腎溫陽(yáng)

腎藏命門之火，腎陽(yáng)是機(jī)體陽(yáng)氣的根本，推動(dòng)一身氣血的運(yùn)行，君火需相火之助使元神以明，水液賴腎中陽(yáng)氣以正常輸布。若命火式微，真陽(yáng)不足，除了肢體偏癱、語(yǔ)言不利外，還可見(jiàn)精神萎靡、面色晦暗、腰背冷痛、畏寒肢冷、口淡不渴、大便溏薄、小便清長(zhǎng)、舌淡胖、脈虛弱無(wú)力等。治療以補(bǔ)腎溫陽(yáng)為主，方可用金匱腎氣丸、右歸丸，用藥避免過(guò)于辛燥，以免耗傷腎陰。

3.3補(bǔ)腎健脾

腎為先天之本，脾為后天之本，二者互根為用，脾的運(yùn)化有賴于腎中陽(yáng)氣的溫煦，腎所藏精氣有賴于后天水谷精微的充養(yǎng)。若脾氣虛弱，運(yùn)化失司，腎臟之精無(wú)以補(bǔ)充，則脾腎俱虛，精血無(wú)源，元神失養(yǎng)。臨床表現(xiàn)除半身不遂、肢軟無(wú)力外，還可見(jiàn)面色萎黃、納呆食少、神疲乏力、氣短便溏、舌淡、脈弱。治宜脾腎雙補(bǔ)，方用理中湯合腎氣丸加減。

3.4補(bǔ)腎活血

《臨證指南醫(yī)案》曰：“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)?！敝酗L(fēng)后期，肝腎不足，氣血虧虛，瘀血等病理產(chǎn)物淤脈絡(luò)，瘀血不去，則新血不生，清竅失濡，肢體失用。臨床多表現(xiàn)為面色晦暗，肌膚甲錯(cuò)，甚則口唇紫紺，或有心悸，疼痛拒按，舌質(zhì)暗紅，有瘀斑，脈細(xì)澀。治宜補(bǔ)腎益精、活血化瘀，方常用補(bǔ)陽(yáng)還五湯合右歸丸加減。

3.5補(bǔ)腎化痰

腎為痰之本，腎虛氣化失職，津液得不到蒸化，凝而成痰，痰濁阻滯氣機(jī)，痰氣交阻，蒙蔽清竅。臨床多表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，神疲氣短，記憶力減退，舌暗淡，苔白膩，脈沉或弦細(xì)。治宜補(bǔ)腎化痰，方用地黃飲子合二陳湯加減。

4　小　結(jié)

以上幾種方法是從補(bǔ)腎角度來(lái)治療中風(fēng)后遺癥，是以一法為主，兼用他法，臨證時(shí)宜靈活運(yùn)用，各法互相參照，注意綜合治療，以助疾病康復(fù)。鄭老認(rèn)為：相對(duì)于中風(fēng)急性期，中風(fēng)后遺癥病機(jī)更加復(fù)雜，病情更加多變，由于患者體質(zhì)、疾病階段、所經(jīng)治療等因素影響，辨證更為困難，但其基本病機(jī)不外風(fēng)、火、痰、瘀、虛諸端，屬本虛標(biāo)實(shí)之證；標(biāo)實(shí)以風(fēng)、火、痰、瘀為主，本虛主要責(zé)之于腎氣虧虛；補(bǔ)腎法為治療中風(fēng)后遺癥的基本方法。鄭老指出：補(bǔ)腎法是治病求本之法，不可一蹴而就；在謹(jǐn)守補(bǔ)腎大法的同時(shí)，應(yīng)該兼顧其他病機(jī)，分清標(biāo)本緩急，隨癥加減。

[1]江濤，劉金民，王玉來(lái)，等.中風(fēng)病后遺癥期165例癥候分型因子分析[J].湖南中醫(yī)，2004,20(6)：1-3.

[2]胡雪華.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療中風(fēng)后遺癥體會(huì)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2013,29(2):131.

[3]吳維林.地黃飲子治療腎虛精虧型腦中風(fēng)后遺癥24例的臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(15):45-46.

[4]崔名雯.鄭紹周教授應(yīng)用補(bǔ)腎益氣法治療中風(fēng)病經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)臨床研究,2013，8(4):47-48.

[5]胡聰,曾祥國(guó),王米渠.試論“腎充于腦”的物質(zhì)基礎(chǔ)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1997,13(1):1.

[6]王彥華.鄭紹周教授辨治中風(fēng)三階段[J].中醫(yī)研究,2009,22(2):60-61.

(編輯顏冬)

1001-6910(2016)10-0031-03

R255.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.10.15

古春青(1972-)，女(漢族)，河南鄭州人，副主任醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合防治腦血管疾病的相關(guān)研究。

2016-05-25