張茂好

(懷化市第一人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000)

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降鈣素原檢測在小兒細(xì)菌性肺炎早期診斷中的意義

張茂好

(懷化市第一人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000)

目的 探討血清降鈣素原(PCT)在小兒細(xì)菌性肺炎早期診斷中的意義，為臨床合理使用抗菌藥物提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。方法 采用酶聯(lián)免疫熒光法，檢測某院2013年1月—2014年12月658例小兒肺炎患兒血清PCT水平。 結(jié)果 658例小兒肺炎患兒，其中細(xì)菌性肺炎196例，病毒性肺炎355例，支原體肺炎107例。細(xì)菌性肺炎患兒中PCT陽性181例(92.35%)，病毒性肺炎患兒中PCT陽性49例(13.80%)，支原體肺炎患兒中PCT陽性9例(8.41%)。3組患兒血清中PCT陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。細(xì)菌性肺炎患兒血清中PCT陽性率高于病毒性肺炎、支原體肺炎患兒(均P<0.001)。結(jié)論 血清PCT含量是小兒細(xì)菌性肺炎的早期敏感標(biāo)志物之一，血清PCT檢測有助于小兒細(xì)菌性肺炎的早期診斷和鑒別診斷，可為臨床使用抗菌藥物提供依據(jù)。

兒童； 細(xì)菌性肺炎； 降鈣素原； PCT； 早期診斷

小兒肺炎是兒科最常見的疾病，也是導(dǎo)致住院患兒病死率最高的疾病，嚴(yán)重威脅著我國兒童的健康。小兒肺炎按病原體種類分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎和支原體肺炎。目前，小兒肺炎確診的金指標(biāo)為病原微生物檢測。但受檢測時間相對較長、采集標(biāo)本困難、方法仍有許多不足和檢查陽性率低等因素的影響，小兒肺炎早期診斷相對困難，從而出現(xiàn)抗菌藥物應(yīng)用不合理，繼而產(chǎn)生抗菌藥物耐藥，臨床治療效果不佳。因此，尋找一種快速、靈敏、及時的細(xì)菌感染診斷方法，對有效指導(dǎo)小兒細(xì)菌性肺炎治療非常重要。研究[1]表明，血清降鈣素原(procalcitonin,PCT)是最近發(fā)現(xiàn)的一種炎性標(biāo)志物，可以早期、敏感及特異的診斷細(xì)菌性感染。本研究通過檢測血清PCT在小兒肺炎患兒中的含量，探討血清PCT在早期診斷小兒細(xì)菌性肺炎中的臨床價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年1月—2014年12月懷化市第一人民院兒科住院治療的小兒肺炎患兒658例，其中細(xì)菌性肺炎196例，病毒性肺炎355例，支原體肺炎107例；年齡3個月～10歲，平均年齡為(3.80±0.45)歲；女性315例，男性343例。各組患兒年齡及性別比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。所有患兒診斷均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第八版)》小兒細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎和支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 材料 PCT檢測采用酶聯(lián)免疫熒光法，試劑盒由法國生物梅里埃公司提供，應(yīng)用法國Hain Lifescience GmbH公司生產(chǎn)的全自動熒光免疫分析儀(VIDAS)進(jìn)行分析。

1.3 方法 所有患兒入院后2 h內(nèi)立即采靜脈抗凝血2 mL送檢PCT；同時，對所有患兒進(jìn)行痰培養(yǎng)、呼吸道九聯(lián)檢測和支原體檢查以確診病原體。PCT正常范圍為0～0.5 ng/mL，PCT>0.5ng/mL為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用率表示，兩組計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

細(xì)菌性肺炎患兒中PCT陽性181例(92.35%)，病毒性肺炎患兒中PCT陽性49例(13.80%)，支原體肺炎患兒中PCT陽性9例(8.41%)。3組患兒血清中PCT陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=379.86，P<0.001)。各組兩兩比較采用χ2分割法，細(xì)菌性肺炎患兒血清中PCT陽性率高于病毒性肺炎、支原體肺炎患兒(均P<0.001)。

血清PCT陽性的細(xì)菌性肺炎患兒中PCT在0.5～1.99 μg/L 的患兒130例(71.82%)，2～2.99 μg/L 的患兒43例(23.76%)，≥3 μg/L 的患兒8例(4.42%)。

3 討論

小兒肺炎是兒科最常見的疾病之一，其發(fā)病率及病死率相對較高，是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的主要原因，嚴(yán)重威脅著兒童的身體健康和生命安全。小兒肺炎的主要病原體有細(xì)菌、病毒及支原體等多種微生物，其中以細(xì)菌和病毒所占比例較高[3]。根據(jù)小兒肺炎的臨床診療指南，不同病原微生物引起的肺炎不僅治療方法不同，而且預(yù)后也存在明顯的差異。目前，臨床上診斷細(xì)菌性肺炎的金標(biāo)準(zhǔn)主要依靠微生物檢查，但是此項(xiàng)檢查所需的時間較長、對檢查技術(shù)要求高且檢測陽性率低，其他方法如抗體檢查所需時間相對較長，在疾病早期不能給予及時實(shí)驗(yàn)室指導(dǎo)。因此，盡快找到一種快速、高效且能準(zhǔn)確辨別細(xì)菌性肺炎的方法對小兒細(xì)菌性肺炎的早期診斷和早期治療具有重大意義。

PCT最早由Assicot等[4]于20世紀(jì)90年代發(fā)現(xiàn)，其在健康人群中表達(dá)的水平非常低，是一種無激素活性的降鈣素(CT)前肽物質(zhì)，CT基因定位于第11號染色體上，CT基因是由116個氨基酸組成的，對應(yīng)的蛋白質(zhì)分子相對分子量為13 Kd，實(shí)質(zhì)組織細(xì)胞是感染時PCT 的主要來源。當(dāng)機(jī)體嚴(yán)重細(xì)菌感染時，血漿PCT水平在感染6 h后即到達(dá)高峰，且最高甚至可達(dá)100 ng/mL，而自身免疫性疾病、過敏和病毒感染時PCT不會升高，同時相對局限的局部細(xì)菌感染、輕微的細(xì)菌感染和慢性炎癥也不會導(dǎo)致其升高[5]。本研究結(jié)果顯示，小兒肺炎患兒血清中PCT檢測陽性率在細(xì)菌性肺炎患兒中為92.35%，病毒性肺炎患兒中為13.80%，支原體肺炎患兒為8.41%，細(xì)菌性肺炎患兒PCT陽性率高于病毒性肺炎和支原體肺炎患兒。目前，臨床上細(xì)菌是導(dǎo)致小兒肺炎的主要病原體之一，細(xì)菌與機(jī)體相互作用所產(chǎn)生的毒素、炎性介質(zhì)和代謝產(chǎn)物能刺激巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞分泌多種炎性因子，并招募外周血的炎癥細(xì)胞遷移到肺泡然后釋放大量炎性因子，進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)綜合征，引起血清PCT升高[6]。

研究[7]證明，細(xì)菌性感染后2～3 h PCT即開始升高，測定血清中PCT對細(xì)菌性肺炎的早期診斷有較大的意義，可以為使用抗菌藥物提供有力的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，從而更好的防止濫用或亂用抗菌藥物，避免耐藥菌的產(chǎn)生。該研究中血清PCT的表達(dá)水平皆來源于患兒住院后2 h內(nèi)立即采取的血液標(biāo)本，能為早期診斷及鑒別診斷提供良好的指導(dǎo)。PCT可作為機(jī)體被細(xì)菌感染后急性期的標(biāo)志蛋白，可以早期檢測細(xì)菌感染性疾??；并且感染控制后PCT水平迅速下降，血清PCT也可用于評價嚴(yán)重細(xì)菌感染性疾病的臨床進(jìn)程及預(yù)后，如腹膜炎、膿毒癥、全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)和多器官功能障礙綜合征(MODS)等[7]。另外，本研究中病毒性肺炎、支原體肺炎患者PCT也有一定程度的升高，這可能與其他病原微生物也可以產(chǎn)生少量炎性介質(zhì)或可能并發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)，具體原因尚有待于進(jìn)一步研究。

總之，早期測定小兒肺炎患兒血清中PCT水平對早期診斷及鑒別診斷細(xì)菌感染或非細(xì)菌感染具有重要的臨床價值，可以作為臨床醫(yī)生選擇抗菌藥物的重要實(shí)驗(yàn)室指導(dǎo)依據(jù)，對于指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，避免不合理使用抗菌藥物具有重要意義，也可以用來評估感染性疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后，值得臨床廣泛推廣。

[1] 黎卓華，吳麗川，何綺雯,等.細(xì)菌感染患者血清降鈣素原的診斷意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013，34(9):1166-1167.

[2] 江載芳，申昆玲，沈穎.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2015:1262-1282.

[3] 馬紅萍，范淑英，陳功.全血C-反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計數(shù)聯(lián)合檢測在小兒肺炎中的應(yīng)用[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011，32(5)：610-612.

[4] Assicot M，Gendrel D，Carsin H，et a1．High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection[J]. Lancet, 1993, 341(8844):515-518.

[5] van Leenwen HJ，Voorbij HA. Procalcitonin concentrations in the diagnosis of acute inflammatory reactions[J]. Ned Tijdschr Geneeskd, 2002, 146(2):55-59.

[6] Jones AE, Fiechtl JF, Brown MD, et a1. Procalcitonin test in the diagnosis of bacteremia: a meta-analysis[J]. Ann Emerg Med,2007,50 (1):34-41.

[7] 陳平，劉健，李海珠,等. PCT與hs-CRP在新生兒炎癥性疾病中的比較[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012，30(6)：601-603.

(本文編輯：孟秀娟)

Clinical significance of serum procalcitonin detection in the early diagnosis of bacterial pneumonia in children

(ZHANG Mao-hao)

(The First People’s Hospital of Huaihua, Huaihua 418000， China)

2016-05-03

張茂好(1963-)，男(漢族)，湖南省懷化市人，副主任醫(yī)師，主要從事兒科感染性疾病、腎臟疾病、各種危重癥研究。

張茂好 E-mail：zmhdcx@126.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.10.020

R446

B

1671-9638(2016)10-0800-02