雷雪鋒　陳賽喜

（寧德市醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 寧德 352100）

顱腦術(shù)后發(fā)熱患者的護(hù)理體會(huì)

雷雪鋒陳賽喜

（寧德市醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 寧德 352100）

目的 發(fā)熱是術(shù)后最常見的癥狀，顱腦疾病患者大部分需要手術(shù)治療，護(hù)理好顱腦術(shù)后發(fā)熱患者能夠改善患者的健康狀況，提高生活質(zhì)量，從而減少患者的并發(fā)癥、住院時(shí)間及費(fèi)用。方法 總結(jié)186例顱腦術(shù)后發(fā)熱患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為密切觀察體溫變化，做好相應(yīng)的降溫處理并加強(qiáng)對(duì)手術(shù)切口、引流管、呼吸道、口腔、皮膚、泌尿系統(tǒng)、飲食和心理護(hù)理，是控制發(fā)熱，促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。結(jié)果 通過相關(guān)護(hù)理患者的并發(fā)癥明顯降低，盡早恢復(fù)生活自理能力。結(jié)論 通過顱腦術(shù)后發(fā)熱患者進(jìn)行有效治療與精心的護(hù)理措施，使發(fā)熱程度短時(shí)間內(nèi)得到控制，適當(dāng)減少并發(fā)癥和降低病殘率，使患者早日康復(fù)。

顱腦術(shù)后；發(fā)熱；護(hù)理體會(huì)

顱腦術(shù)后患者大多因出現(xiàn)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損，引起體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂，使腦代謝增高，最終導(dǎo)致中樞性高熱，進(jìn)一步加重腦水腫和腦缺血。加之患者術(shù)后機(jī)體抵抗力低下，留置各種引流管，手術(shù)切口面積大，患者昏迷時(shí)間長(zhǎng)等各種因素增加感染的機(jī)會(huì)而引起感染性發(fā)熱。高熱可造成腦組織相對(duì)性缺氧，加劇腦損害［1］。因此，在臨床上應(yīng)密切觀察患者的體溫變化，并進(jìn)行有效降低體溫措施，進(jìn)一步減少患者的腦耗氧量、代謝率與腦水腫情況，對(duì)于腦細(xì)胞的恢復(fù)有利。采用中樞性高熱主要經(jīng)冬眠藥物聯(lián)合物理降溫，且采用皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，而通常因感染所引起的高熱需采用抗生素進(jìn)行物理降溫。本研究對(duì)某院顱腦術(shù)后發(fā)熱患者進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1資料：選擇2014年1月1日至2016年3月1日某三甲醫(yī)院的顱腦術(shù)后發(fā)熱患者186例，男102例，女84例，年齡2個(gè)月～83歲，其中顱腦外傷104例，高血壓腦出血64例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血11例，顱內(nèi)腫瘤4例，腦膿腫3例。體溫37.5～38.5 ℃ 106例；38.5～39.0 ℃ 65例，39 ℃以上15例。

1.2方法：因手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后患者的體溫可能升高，變化范圍在0.5～1 ℃。對(duì)于發(fā)熱患者，如體溫不超過38 ℃，可不予處理。體溫38.0～38.5 ℃的患者給予溫水擦拭66例，采用酒精擦浴的有40例；有41例患者體溫為38.5～39.0 ℃，使用布洛芬0.2 g口服，有24例患者采用復(fù)方氨林巴比妥2 mL肌注，39 ℃以上者同時(shí)使用冰毯機(jī)降溫加冬眠藥物。同時(shí)遵醫(yī)囑留取痰標(biāo)本做細(xì)菌、真菌培養(yǎng)及革蘭染色涂片，留血標(biāo)本做血培養(yǎng)，檢查腦脊液常規(guī)及做培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果及藥敏實(shí)驗(yàn)選用敏感抗生素。

2　護(hù)理體會(huì)

2.1密切觀察患者的體溫變化：本組患者均采用水銀體溫計(jì)測(cè)量腋溫，間隔4 h測(cè)一次體溫，并在體溫單上連成線觀察患者的熱型，措施處理后0.5 h再次評(píng)估降溫效果?；颊咴诮禍剡^程中可能出現(xiàn)寒顫、出冷汗、皮膚青紫、血壓下降。呼吸抑制等，需要嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、末梢血運(yùn)及皮膚色澤變化。

2.2呼吸道護(hù)理：顱腦術(shù)后患者易發(fā)生神經(jīng)源性水腫，常并發(fā)肺部感染，需積極進(jìn)行呼吸道護(hù)理，尤其是氣管插管或氣管切開并使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者易形成痰痂而堵塞呼吸道導(dǎo)致呼吸困難或窒息。①無特殊禁忌患者床頭抬高15°～30°或協(xié)助患者取半臥位，意識(shí)喪失者應(yīng)予交替兩側(cè)臥位。②術(shù)后臥床期間鼓勵(lì)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，使用機(jī)械輔助排痰，促進(jìn)氣道內(nèi)分泌物的排出。③教會(huì)患者保護(hù)切口和有效咳嗽、咳痰的方法，及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。④痰液黏稠不易咳出者，將抗菌藥或糜蛋白酶、氨溴索等經(jīng)超聲霧化吸入的方法，每日2～3次，同時(shí)給予抗菌藥治療。⑤對(duì)呼吸急促、排痰困難者，應(yīng)及時(shí)行氣管插管或氣管切開，盡快解除氣道阻塞癥狀。

2.3口腔護(hù)理：發(fā)熱時(shí)由于唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，且抵抗力下降，有利于病原體生長(zhǎng)、繁殖，易出現(xiàn)口腔感染。每日3次用0.9%生理鹽水或西吡氯銨含漱液做口腔護(hù)理，同時(shí)觀察患者口腔情況，若出現(xiàn)口腔潰瘍、感染、口臭等癥狀應(yīng)使用治療性的漱口液。張口呼吸患者予濕紗布覆蓋口腔防止口腔及嘴唇干裂，清楚的患者應(yīng)在晨起、餐后、睡前協(xié)助其漱口，能進(jìn)食患者應(yīng)予少量多次溫開水。

2.4泌尿系統(tǒng)護(hù)理：顱腦術(shù)后患者常伴有意識(shí)障礙，本組患者全部留置尿管且留置時(shí)間2～4周。①應(yīng)選用型號(hào)適宜的導(dǎo)尿管，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則及手衛(wèi)生。②每日2次用0.05%碘伏棉球消毒尿道口，集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的通暢和密閉，翻身及做各種檢查時(shí)防止尿管扭曲、折疊、牽扯、脫出。③密切觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，定時(shí)夾閉尿管以訓(xùn)練患者膀胱功能。④適當(dāng)多喂些溫水增加尿液達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用，應(yīng)避免重復(fù)留置尿管并盡早拔除尿管減少感染的概率。

2.5飲食的護(hù)理：發(fā)熱患者因高消耗、高代謝，需充足營(yíng)養(yǎng)，準(zhǔn)確記錄出入量，及時(shí)復(fù)查血電解質(zhì)，以保證電解質(zhì)平衡。①腰麻者術(shù)后6 h可需要適當(dāng)進(jìn)食。②對(duì)病情允許且能口服者，鼓勵(lì)進(jìn)食米湯、牛奶、果汁等高熱量、易消化飲食，以刺激消化液分泌和腸蠕動(dòng)，避免油膩、辛辣刺激性食物，影響呼吸道防御功能。③不能口服者及時(shí)留置胃管，鼻飼流質(zhì)，遵醫(yī)囑予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液及營(yíng)養(yǎng)師配置的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)餐，同時(shí)密切觀察患者有無胃儲(chǔ)留、腹脹、消化道出血等，防止反流和誤吸。

2.6皮膚護(hù)理：因發(fā)熱而出汗多患者，及時(shí)更換衣服、床單。及時(shí)清除大小便，減少對(duì)皮膚的刺激，注意保暖，避免感冒。本組患者多伴有肢體功能障礙及意識(shí)障礙導(dǎo)致生活大部分不能自理且重度依賴，易發(fā)生壓瘡增加感染的概率。應(yīng)予每日2次擦身，按時(shí)翻身，按摩受壓皮膚?；颊呔P氣墊床，并在患者身體空隙處墊軟枕或腳圈，翻身時(shí)予翻身墊應(yīng)用。

2.7引流管的護(hù)理：本組患者90%留置引流管，同時(shí)也增加感染的概率。①腦室引流管開口需高于側(cè)腦室平面10～15 cm，搬動(dòng)患者時(shí)需將引流管夾閉，防止腦脊液反流引起逆行感染，每天引流量以不超過500 mL為宜，以保持穩(wěn)定的顱內(nèi)壓，顱內(nèi)感染因腦脊液分泌增多者，引流量可適當(dāng)增加。②顱內(nèi)腫瘤術(shù)后創(chuàng)腔引流瓶放置于頭旁枕上或枕邊，高度與頭部創(chuàng)腔保持一致［2］。③腦膿腫術(shù)后，引流瓶應(yīng)至少低于膿腔。④妥善固定引流管，保持引流管通暢和密閉性，嚴(yán)格無菌操作，定期給予引流液常規(guī)檢查或細(xì)菌培養(yǎng)，保持頭部創(chuàng)口無菌敷料清潔干燥，固定三通及引流管接頭的敷料每日更換1次，同時(shí)給予敏感抗生素、抗感染治療。觀察患者引流液量、顏色、性質(zhì)。⑤拔管，腦室引流管一般不超過3～4 d，觀察有無顱內(nèi)壓增高的癥狀。拔管后，切口若有引流液漏出，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，以免引起顱內(nèi)感染［3］。

2.8心理及環(huán)境舒適護(hù)理：發(fā)熱患者常感煩躁，全身乏力不適，情緒緊張，要加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，進(jìn)行適宜的健康宣教，緩解患者焦慮情緒，以得到患者良好的配合。保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)，溫濕度適宜，為患者提供安全、安靜、舒適、清潔的環(huán)境。使用棉質(zhì)床單和棉質(zhì)的寬松的舒適的衣服有助于吸汗和散熱，使患者感到舒適。

2.9使用冰毯機(jī)護(hù)理：使用冰毯機(jī)時(shí)要注意設(shè)計(jì)的毯面溫度是否適宜，隨時(shí)查看顯示體溫與實(shí)際體溫是否相符，如不相符，應(yīng)檢查探頭位置是否脫出、過淺或接頭脫落，予及時(shí)調(diào)整，保證冰毯機(jī)在運(yùn)行?；颊叱霈F(xiàn)寒顫或皮膚青紫等不耐受情況時(shí)可暫停應(yīng)用或調(diào)高設(shè)計(jì)的溫度及毯面溫度，0.5 h后再評(píng)估患者的癥狀有無好轉(zhuǎn)并做好記錄，根據(jù)患者癥狀選擇是否要繼續(xù)使用。冰毯機(jī)要專人專用，使用后要做好終末消毒防止交叉感染。

3　結(jié)　論

發(fā)熱雖是術(shù)后常見的并發(fā)癥，但通過有效治療和精心的護(hù)理措施能使發(fā)熱程度在短時(shí)間內(nèi)得到控制，患者體溫逐漸降至正常，適當(dāng)減少并發(fā)癥和降低病殘率，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，不僅能減少醫(yī)療費(fèi)用，更能縮短患者的住院時(shí)間，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓患者盡早回歸家庭、社會(huì)，恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)、生活和工作。護(hù)理干預(yù)方面還應(yīng)不斷改進(jìn)，同時(shí)要不斷豐富自身知識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)。

［1］ 李麗，李淑君，王琴，等.預(yù)防性護(hù)理在顱腦手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（24）:129-130.

［2］ 唐新華，師紅玲，李翠華.顱腦外科術(shù)后感染的預(yù)防及護(hù)理［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（12）:258-259.

［3］ 李淑彩，劉愛民.需要層次理論在顱腦手術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，27（12）:1527-1528.

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1671-8194（2016）29-0283-02