劉愛香

（山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250013）

應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)替代治療新生兒呼吸窘迫綜合征的護(hù)理體會(huì)

劉愛香

（山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250013）

目的 探討應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)替代治療新生兒呼吸窘迫綜合征的護(hù)理對策及臨床效果觀察。方法 對2013年9月至2015年5月我院新生兒病房收治的48例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)分析，總結(jié)用藥前、用藥過程中及用藥后的護(hù)理方案及觀察用藥后的臨床效果。結(jié)果 48例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒在進(jìn)行肺泡表面活性物質(zhì)使用前后的護(hù)理工作后，46例患兒成功存活，1例肺出血，1例因家庭經(jīng)濟(jì)條件未能使用肺泡表明活性物質(zhì)，發(fā)生呼吸衰竭而死亡。結(jié)論 及時(shí)、正確、足量應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)是確保新生兒呼吸窘迫綜合征患兒成功存活的關(guān)鍵。

肺泡表面活性物質(zhì)；新生兒；呼吸窘迫綜合征；護(hù)理

新生兒呼吸窘迫綜合征［1］（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）主要見于早產(chǎn)兒，生后不久出現(xiàn)呼吸急促，60次/分以上，呼氣性呻吟，吸氣時(shí)三凹征，病情呈進(jìn)行性加重，至生后6 h癥狀已經(jīng)十分明顯。我院新生兒病房于2013年9月至2015年5月收治的48例NRDS患兒在使用肺泡表面活性物質(zhì)（固爾蘇）后取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將具體護(hù)理過程報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：自2013年9月至2015年5月，我院新生兒病房收治新生兒呼吸窘迫綜合征患兒共48例，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征及X線檢查結(jié)果均符合第4版《實(shí)用新生兒學(xué)》中NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男30例，女18例；平均出生時(shí)間0.5～2 h；胎齡平均在32～36周；出生體質(zhì)量平均在1500g～2700 g；均使用呼吸機(jī)。

1.2方法：固爾蘇（Curosurf）即豬肺磷脂注射液，由意大利凱西公司提供，規(guī)格為3 mL：240 mg或1.5 mL：120 mg。本品開瓶即用，為白色或乳白色混懸液，治療劑量為一次100～200 mg/kg。給藥方法：清理患兒呼吸道，將藥液分兩次經(jīng)仰臥位、左側(cè)臥位及右側(cè)臥位注入氣管內(nèi)，每次注入后以復(fù)蘇氣囊通氣約1 min。用藥前及用藥后密切觀察血?dú)夥治觥?/p>

2　結(jié)　果

本組1例患兒因家庭經(jīng)濟(jì)條件未能使用肺泡表面活性物質(zhì)，發(fā)生呼吸衰竭而死亡。其余47例患兒均使用1次固爾蘇，在用藥30 min～1 h后，患兒皮膚顏色逐漸紅潤，復(fù)查血?dú)夥治鲲@示氧分壓上升，血氧飽和度升高，6 h后復(fù)查床邊胸片示兩肺透光度明顯好轉(zhuǎn)。24～48 h后呼吸困難癥狀明顯改善，72 h后患兒生命體征趨于穩(wěn)定，給予撤機(jī)。所有用藥患兒均治愈出院。

3　護(hù)　理

3.1用藥前護(hù)理工作

3.1.1患兒家長準(zhǔn)備：一旦患兒出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即使用固爾蘇，使用時(shí)間越早，對患兒病情轉(zhuǎn)歸越有利。盡可能24 h內(nèi)應(yīng)用，不宜超過48 h。給藥前醫(yī)師需要與患兒家長溝通，講明及時(shí)用藥的重要性，經(jīng)患兒家長簽署知情同意書后使用。

3.1.2患兒準(zhǔn)備：將患兒置于開放式暖箱的搶救臺(tái)上，擦干全身，注意保暖，體溫在36.5 ℃較適宜。迅速建立靜脈通道，連接氧氣裝置、心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血?dú)夥治觥?zhǔn)備吸痰器，盡量吸盡患兒口鼻內(nèi)的分泌物，以徹底清理呼吸道。患兒取仰臥位，肩下墊一小毛巾，使頭稍后仰，處于鼻嗅氣位。根據(jù)患兒出生體質(zhì)量、胎齡以選擇合適型號的氣管插管。插管后聽診雙肺呼吸音對稱，保證氣管插管位置正確。

3.1.3藥物準(zhǔn)備：本院新生兒病房使用的肺泡表面活性物質(zhì)為意大利凱西公司提供的固爾蘇，規(guī)格為3 mL：240 mg與1.5 mL：120 mg。將本品從冰箱取出后，用滅菌注射用水溶解［2］。

3.2用藥過程中護(hù)理：由一名醫(yī)師重新擺正患兒體位，再次確認(rèn)氣管插管的位置正確。一名護(hù)士將含有藥液的5 mL注射器的針頭取下，連接氣管導(dǎo)管，將藥液分2次注入，每次注入速度均勻，不要過快，以免藥液溢出而造成浪費(fèi)。每次注入結(jié)束后，立即連接復(fù)蘇氣囊，給予正壓通氣2 min，利于藥液均勻地分布于兩側(cè)肺臟。整個(gè)操作過程控制在15 min左右，動(dòng)作熟練，給藥的同時(shí)需要密切觀察患兒反應(yīng)，注意心電監(jiān)護(hù)儀的指標(biāo)變化。如患兒全身皮膚明顯青紫、血氧飽和度明顯下降等異常情況，應(yīng)暫停給藥，立即復(fù)蘇氣囊輔助呼吸，待病情穩(wěn)定后再注入藥液。

3.3用藥后的護(hù)理

3.3.1保持呼吸道通暢：用藥后患兒取仰臥位，頭部稍抬高，禁食、禁吸痰6 h，避免翻身和扣背。若患兒全身皮膚顏色逐漸紅潤，血氧飽和度在90%以上，生命體征穩(wěn)定，可以拔出氣管導(dǎo)管，使用鼻塞式CPAP呼吸機(jī)輔助呼吸。當(dāng)情況不允許時(shí)，需將CPAP呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管相連接。使用氣管插管的患兒口腔分泌物較多，應(yīng)注意及時(shí)吸痰，避免呼吸道阻塞。吸痰前清洗雙手、戴手套，選擇合適型號的吸痰管，每次吸痰時(shí)間不要過長，一般在10 s左右，壓力不大于13.3 kPa［1］。

3.3.2臨床療效觀察：用藥后注意患兒心電監(jiān)測及血氧飽和度監(jiān)測情況，及時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?。結(jié)合患兒病情及相關(guān)指標(biāo)變化，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，鍛煉患兒自身的呼吸功能，選擇合適時(shí)機(jī)來撤機(jī)。

4　結(jié)　論

對于新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，臨床工作中應(yīng)掌握給藥時(shí)機(jī)及正確給藥方法，密切監(jiān)護(hù)患兒病情變化，監(jiān)測血?dú)夥治?，保證能量供給，預(yù)防感染。及時(shí)、正確、足量給藥是保證新生兒呼吸窘迫綜合征患兒成功存活的關(guān)鍵。

［1］ 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:395-398.

［2］ 時(shí)亞平，賈玉雙，于波.肺泡表面活性物質(zhì)治療極低體重早產(chǎn)兒肺透明膜病的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2006，5（1）:23-25.

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1671-8194（2016）29-0236-01