劉　峰

（遼寧省綏中縣人民醫(yī)院，遼寧 綏中 125200）

肝細(xì)胞癌與肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌的螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)與病理研究

劉峰

（遼寧省綏中縣人民醫(yī)院，遼寧 綏中 125200）

目的 研究分析肝細(xì)胞癌與肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌的螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)與病理基礎(chǔ)，提高其診斷的正確率。方法 文章隨機(jī)選取了2013年8月30日至2014年12月20日于我院就診的肝細(xì)胞癌患者25例與肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌患者12例作為研究樣本，采用東芝Aquilion 16 排螺旋CT掃描儀進(jìn)行平掃和三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描，對(duì)比分析不同類型細(xì)胞癌患者的掃描結(jié)果，總結(jié)其疾病病理基礎(chǔ)。結(jié)果 肝內(nèi)型膽管細(xì)胞癌在增強(qiáng)掃描過(guò)程中呈現(xiàn)門脈期強(qiáng)化不明顯、動(dòng)脈或者邊緣強(qiáng)化，且出現(xiàn)延遲強(qiáng)化者9例。肝細(xì)胞型肝癌增強(qiáng)掃描過(guò)程中呈現(xiàn)門脈期組織密度低、動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化，未出現(xiàn)延遲強(qiáng)化者共19例。膽管細(xì)胞癌呈片狀，無(wú)占位效應(yīng)者12例，存在膽管擴(kuò)張者共12例，伴隨膽管結(jié)石的者共2例，膽管所在肝葉出現(xiàn)萎縮者4例，存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)共7例。肝硬化合并肝細(xì)胞癌共12例。結(jié)論 螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)于排除肝細(xì)胞癌與肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌有著比較明顯的作用，可以在臨床篩查中進(jìn)行推廣，肝細(xì)胞癌與肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌在病理學(xué)基礎(chǔ)方面的差異主要是在強(qiáng)化方式上的差別。

肝細(xì)胞癌；肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌；強(qiáng)化方式；病學(xué)原理

肝細(xì)胞癌與肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌是臨床醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的肝癌發(fā)病類型，其中肝細(xì)胞癌的發(fā)病率更高，很多的研究曾證明我國(guó)原發(fā)性肝癌中超過(guò)90%以上都是肝細(xì)胞癌。本研究中的兩種肝癌類型在病理學(xué)基礎(chǔ)和強(qiáng)化方式上存在一定的差異，但是，臨床檢查篩查和確診的過(guò)程中還是很容易出錯(cuò)，為了進(jìn)一步的分析兩種肝細(xì)胞癌的診斷區(qū)別，文章對(duì)此展開(kāi)了分析，總結(jié)了肝細(xì)胞癌與肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌的螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)與病理方面的差異。具體的研究?jī)?nèi)容如下。

1　資料與方法

1.1一般方法：文章隨機(jī)選取了2013年8月30日至2014年12月20日于我院就診的肝細(xì)胞癌患者12例與肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌患者25例作為研究樣本。肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者中共有男性8例，女性患者6例；患者最大年齡為63歲，最小年齡為32歲。臨床表現(xiàn)為：腹痛、發(fā)熱或黃疸，出現(xiàn)上述三項(xiàng)臨床表現(xiàn)中的一項(xiàng)或者合并項(xiàng)者共有10例，另外有3例患者可觸摸到上腹包塊；B超所見(jiàn)：肝內(nèi)占位性病變（11例）；甲胎蛋白檢測(cè)結(jié)果為陰性者12例，經(jīng)詢問(wèn)未發(fā)現(xiàn)有患者存在肝硬化或乙肝病史。肝細(xì)胞癌中有男性患者19例，女性患者6例；患者最大年齡為68歲，最小年齡為25歲；臨床表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱或黃疸，各占10、6、9例，另外有8例患者可觸摸到上腹包塊；B超檢查所見(jiàn)：肝內(nèi)占位性病變（22例），24例患者可捫及上腹包塊9例，B超檢AFP檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性。

1.2方法：本實(shí)驗(yàn)所選用的CT掃描儀器為東芝Aquilion 16排螺旋CT掃描儀，全體患者行進(jìn)行平掃和三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描，參數(shù)設(shè)置為200 mA、120 kV、512×512矩陣，間距1 mm開(kāi)始掃描，厚度1 mm，螺距16。本實(shí)驗(yàn)增強(qiáng)掃描選擇了優(yōu)維顯行動(dòng)態(tài)掃描方式進(jìn)行掃描（（碘濃度為300 g/L），雙筒高壓注射器靜脈團(tuán)注入儀器，速率為2.5～3.5 mL/s，劑量為95 mL，動(dòng)脈期于注射對(duì)比劑30～35 s開(kāi)始掃描，延遲期3～15 min，門脈期60～65 s。

2　結(jié)　果

2.1發(fā)病部位：肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌：右葉12例，其中周圍型8例，肝門型4例；左葉13例，其中周圍型9例，肝門型4例。最小病灶3.4 cm，最大病灶7.9 cm。肝細(xì)胞癌：右葉6例，左葉6例，最小病灶5.2 cm，最大病灶12.9 cm。病灶形態(tài)為圓形或不規(guī)則形，合并肝硬化12例。

2.2CT：膽管細(xì)胞癌：片狀略低密度8例，表現(xiàn)為和周圍正常肝組織之間界限不清。腫塊形態(tài)為分葉狀或類圓形者5例，占位效應(yīng)不明顯。密度不均者6例，肝內(nèi)和病變周圍見(jiàn)不明顯條狀或分支狀更低密度區(qū)，肝內(nèi)有高度清晰的點(diǎn)狀或條狀影者2例。肝細(xì)胞癌：均發(fā)現(xiàn)了以上癥狀，但患者例數(shù)不同。所有結(jié)果統(tǒng)計(jì)：肝內(nèi)型膽管細(xì)胞癌在增強(qiáng)掃描過(guò)程中呈現(xiàn)門脈期強(qiáng)化不明顯、動(dòng)脈或者邊緣強(qiáng)化，且出現(xiàn)延遲強(qiáng)化者9例。肝細(xì)胞型肝癌增強(qiáng)掃描過(guò)程中呈現(xiàn)門脈期組織密度低、動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化，未出現(xiàn)延遲強(qiáng)化者共19例。膽管細(xì)胞癌呈片狀，無(wú)占位效應(yīng)者12例，存在膽管擴(kuò)張者共12例，伴隨膽管結(jié)石的者共2例，膽管所在肝葉出現(xiàn)萎縮者4例，存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)共7例。肝硬化合并肝細(xì)胞癌共12例。

3　討　論

肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌、肝門型膽管細(xì)胞癌是肝內(nèi)型膽管細(xì)胞肝癌的兩種類型。肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌起源于肝內(nèi)膽管二級(jí)分支以遠(yuǎn)的膽管上皮細(xì)胞，肝門型膽管細(xì)胞癌的起源則在右肝管和二級(jí)分支至肝門處左。

CT平掃比較缺乏特征性，主要用于辨別間接征象。一般表現(xiàn)為無(wú)包膜的低密度肝內(nèi)腫塊，腫塊發(fā)現(xiàn)時(shí)一般已經(jīng)超過(guò)了5 cm，病灶形態(tài)一般呈現(xiàn)斑片狀，與正常肝組織之間的界限或清楚、或模糊，密度并不均勻?？梢愿Q見(jiàn)腫瘤內(nèi)包埋膽管，病灶周圍或病灶內(nèi)可見(jiàn)擴(kuò)張膽管，病變相鄰部位肝邊緣略顯凹陷。

腫瘤早期強(qiáng)化的病理基礎(chǔ)是成活的腫瘤細(xì)胞 ，腫瘤延遲強(qiáng)化的病理基礎(chǔ)則是纖維組織，腔內(nèi)生長(zhǎng)的乳頭狀腺癌因不含有豐富的纖維組織成分，因此不產(chǎn)生延遲強(qiáng)化［5］。膽管阻塞致門脈血流轉(zhuǎn)向，血液不能再進(jìn)入梗阻部位肝葉內(nèi)，肝細(xì)胞代謝成蛋白負(fù)平衡狀態(tài)，肝細(xì)胞萎縮及梗阻后纖維化，導(dǎo)致局限性肝萎縮。膽管癌易發(fā)生腹腔淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移，不易引起門脈癌栓形成，無(wú)肝硬化背景。

［1］ 劉國(guó)保，羅久偉，成官迅，等.肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌CT和MRI診斷及病理基礎(chǔ)研究［J］.中國(guó)CT和MRI雜志，2012，10（10）:649-651.

［2］ 彭德紅，肖立志，肖恩華，等.肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的螺旋CT動(dòng)態(tài)掃描及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)分析［J］.臨床放射學(xué)雜志，2011，30（1）:233-235.

［3］ 吳耀初，周偉文，陳俏倩，等.肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌的CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描與病理基礎(chǔ)［J］.中國(guó)CT和MRI雜志，2013，11（3）:916-918.

［4］ 郭萍，李傳資，黃菁慧.CT檢查8例周圍型膽管細(xì)胞癌誤診分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（18）:663-664.

［5］ 易永忠，劉小明，徐雪峰，等.肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌的CT影像分析［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2014，14（9）:462-463.

［6］ 梁萍，方華盛，黃春芹.周圍型膽管細(xì)胞癌的CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描與病理對(duì)照分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，20（35）:853-854.

R735.7；R445.3

B

1671-8194（2016）29-0132-02