楊麗穎　鄭明男*

（1 遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033；2 大連市中醫(yī)院產(chǎn)科，遼寧 大連 116033）

子宮動脈結(jié)扎和宮腔填紗在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果觀察

楊麗穎1鄭明男2*

（1 遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033；2 大連市中醫(yī)院產(chǎn)科，遼寧 大連 116033）

目的 探析剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中應(yīng)用子宮動脈結(jié)扎和宮腔填紗的臨床效果。方法對2014年2月至2016年2月我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者72例予以分組研究，即對照組與研究組，每組36例。對照組患者給予子宮動脈結(jié)扎治療，研究組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予宮腔填紗，對2組患者的治療效果進行比較。結(jié)果研究組患者的治療總有效率是97.2%，相較于對照組患者的77.8%，組間差異明顯（P ＜0.05）。研究組患者陰道出血量顯著少于對照組患者，2組比較差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用子宮動脈結(jié)扎聯(lián)合宮腔填紗治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果確切，可顯著減少患者陰道出血量，臨床應(yīng)用價值非常高，適合進一步推廣。

子宮動脈結(jié)扎；宮腔填紗；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴重并發(fā)癥，其發(fā)生率為2%～3%［1］。近些年來，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的不斷增多，及時、有效的處理各種因素造成的術(shù)中、術(shù)后出血，是保留子宮完整性的重要途徑，必須予以高度重視［2］。本文通過對2014年2月至2016年2月我院收治的72例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的研究，探析子宮動脈結(jié)扎與宮腔填紗的應(yīng)用效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：對2014年2月至2016年2月我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者72例予以分組研究，即對照組與研究組，每組36例。對照組患者年齡22～39歲，平均（29.1±2.4）歲；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。研究組患者年齡24～41歲，平均（29.9±2.3）歲；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。對2組患者的上述資料進行統(tǒng)計分析，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有比較價值。

1.2方法：對照組患者給予子宮動脈結(jié)扎治療，即術(shù)者用左手牽拉患者子宮，充分暴露待結(jié)扎部位，用1號可吸收線進行縫合，經(jīng)由子宮肌層，之后從子宮側(cè)動靜脈叢外側(cè)闊韌帶無血管區(qū)向前穿過打結(jié)，同時對對側(cè)進行結(jié)扎。

研究組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予宮腔填紗，具體操作如下：用寬度為5 cm，長度為20 cm的無菌紗布條和10號線進行縫合，保證連接牢靠。紗布條起始端為宮底宮角部位，先對子宮下端切口上緣以上部位進行填充，之后用卵圓鉗夾住紗布條的另一端，經(jīng)由宮頸口送至陰道，依次對宮頸口、子宮下段、子宮切口予以填充，保證無出血現(xiàn)象后進行子宮縫合。在手術(shù)完成后，包緊患者腹部切口，同時用沙袋壓迫6 h，在此過程中，應(yīng)給予患者持續(xù)靜脈滴注縮宮素，并且給予適當(dāng)抗生素預(yù)防感染。在整個治療過程中，必須對患者生命體征變化予以密切監(jiān)測，并且給予心電監(jiān)護，及時觀察與記錄患者陰道出血及子宮收縮情況。在靜脈滴注縮宮素24 h后，取出宮腔填紗。除此之外，在整個監(jiān)護過程中，如果患者出現(xiàn)活動性陰道出血、體溫持續(xù)提升、血壓進行性降低等現(xiàn)象，必須馬上取出宮腔填紗，結(jié)合患者的具體情況，給予有效處理，確?；颊咴缛湛祻?fù)。

1.3觀察指標：觀察與記錄2組患者的陰道出血量，通過比較，判定患者的臨床療效。

1.4療效判定標準。治愈：經(jīng)治療，患者出血停止，身心狀態(tài)良好；顯效：經(jīng)治療，患者出血得到有效控制，出血量明顯減少，但不會威脅患者生命安全；無效：經(jīng)治療，患者出血未得到有效控制，出血量依然較多，甚至威脅患者生命安全。治療總有效率為顯效率與治愈率的總和［3］。

1.5統(tǒng)計分析：將2組患者的觀察數(shù)據(jù)輸入到統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0中予以分析，用［n（%）］的形式表示患者臨床療效，并給予x2檢驗，用（±s）的形式表示患者陰道出血量，并給予t檢驗，若P＜0.05，表示2組比較存在明顯差異。

2　結(jié) 果

2.1對2組患者的臨床療效進行對比：對照組36例患者中，治愈5例，顯效23例，無效8例，治療總有效率為77.8%；研究組36例患者中，治愈10例，顯效25例，無效1例，治療總有效率是97.2%。通過比較，研究組患者的治療總有效率顯著高于對照組患者，2組差異明顯（P＜0.05）。

2.2對2組患者的陰道出血量進行對比：對照組36例患者中，出血量＜500 mL者5例，出血量500～1500 mL者18例，出血量＞1500 mL者13例，平均出血量為（1001.2±21.0）mL；研究組36例患者中，出血量＜500 mL者22例，出血量500～1500 mL者9例，出血量＞1500 mL者5例，平均出血量為（698.4±20.4）mL。通過比較，研究組患者陰道出血量顯著少于對照組患者，2組比較差異明顯（P＜0.05）。

3　討 論

在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中，應(yīng)用宮腔填紗治療，主要就是通過紗布條的填塞壓迫，對患者子宮感受器予以刺激，促使子宮不斷收縮，并且可以對胎盤剝離面予以直接壓迫，進而達到止血效果，而單純子宮動脈結(jié)扎治療，因為治療時間比較長，手術(shù)難度大，風(fēng)險多，導(dǎo)致臨床療效并不理想［4-5］。所以，為了實現(xiàn)患者的快速、有效止血，減少治療風(fēng)險，降低治療難度，確?；颊呱踩?，大部分剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者均給予子宮動脈結(jié)扎與宮腔填紗聯(lián)合治療，這樣可以顯著提高臨床治療效果，減少患者出血量，臨床應(yīng)用價值非常高。

劉瑩［6］研究顯示：觀察組患者的臨床總有效率為95.0%，對照組患者的臨床總有效率為75.0%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。耿秀娟［7］研究顯示：觀察組患者24 h出血量為（1454±102）mL，對照組患者24 h出血量為（1830±313）mL，組間比較差異顯著（P ＜0.05）。由以上研究結(jié)果可以看出，子宮動脈結(jié)扎聯(lián)合宮腔填紗治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果更加確切，值得臨床廣泛應(yīng)用與普及。本文研究結(jié)果為：研究組患者的治療總有效率是97.2%，相較于對照組患者的77.8%，組間差異明顯（P＜0.05）；研究組患者陰道出血量顯著少于對照組患者，2組比較差異明顯（P＜0.05）。此研究結(jié)果與上述研究結(jié)果非常相似，充分驗證了子宮動脈結(jié)扎聯(lián)合宮腔填紗治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床價值。

總而言之，應(yīng)用子宮動脈結(jié)扎聯(lián)合宮腔填紗治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果確切，可顯著減少患者陰道出血量，臨床應(yīng)用價值非常高，適合進一步推廣。

［1］宜小如，王莉.455例產(chǎn)后出血臨床分析及治療［J］.中國婦幼保健，2012，27（10）：1478-1480.

［2］曹旭，潘鳳娟，王朝俊，等.子宮動脈結(jié)扎聯(lián)合宮腔紗布填塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后大出血的效果觀察［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，37（8）：955-957.

［3］魏貞如，羅小卿，黃冰霜，等.子宮動脈結(jié)扎加宮腔填塞治療頑固性產(chǎn)后出血的臨床研究［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（10）：1104-1106.

［4］陳冀瑩.子宮動脈上行支結(jié)扎加宮腔填塞紗布在剖宮產(chǎn)術(shù)中嚴重出血時的應(yīng)用［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，36（2）：37-38.

［5］霍大志，陳益明，賀建民，等.兩種方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血的效果比較［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（13）：144-146.

［6］劉瑩.子宮動脈結(jié)扎和宮腔填紗在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（36）：67.

［7］耿秀娟.子宮動脈結(jié)扎+紗布填塞治療難治性產(chǎn)后出血的臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（19）：3331-3333.

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1671-8194（2016）24-0151-02

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