武秀昆

醫(yī)療管理科學(xué)論壇

論建立準(zhǔn)入制度與規(guī)范作業(yè)飛行對(duì)航空醫(yī)療健康有序發(fā)展的必要性

武秀昆

隨著《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)通用航空業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》的出臺(tái)，包括航空醫(yī)療在內(nèi)的通用航空業(yè)將會(huì)呈現(xiàn)迅猛發(fā)展勢(shì)頭。各級(jí)地方政府及衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及有關(guān)通航企業(yè)都在躍躍欲試，力求搶占先機(jī)和商機(jī)。航空醫(yī)療飛行的特殊性凸顯建立準(zhǔn)入制度和適航認(rèn)證的必要性，只有建立準(zhǔn)入制度、通過(guò)適航認(rèn)證、規(guī)范作業(yè)飛行、依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，才有可能在確保安全的前提下促進(jìn)航空醫(yī)療事業(yè)健康有序發(fā)展。

航空醫(yī)療；準(zhǔn)入制度；適航認(rèn)證

【Abstract】As Guiding Opinion about Promoting Development of General Aviation Industry from General Offce of the State Council issues，the general aviation industry，including aeronautic healthcare，will rapidly develop.The local governments at all levels，health administrative departments，medical institutions and relevant general aviation enterprises are eager to seize advantages and business opportunity.The specifcity of aeronautic healthcare fight presents necessity of building admittance system and airworthiness certification.Only by building admittance system，passing airworthiness certification，standardizing operating flight and operating in accordance with laws and regulations can the health and orderly development of aeronautic healthcare be promoted provided that security can be ensured.

【Key words】Aeronautic healthcare；Admittance system；Airworthiness certifcation

2016年5月4日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，研究部署促進(jìn)我國(guó)通用航空業(yè)發(fā)展的有關(guān)問(wèn)題，2016年5月13日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)通用航空業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》［1］（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》），使得通用航空的發(fā)展史從此翻開(kāi)了嶄新的一頁(yè)。該《指導(dǎo)意見(jiàn)》所提出的發(fā)展目標(biāo)是：“到2020年，建成500個(gè)以上通用機(jī)場(chǎng)，基本實(shí)現(xiàn)地級(jí)以上城市擁有通用機(jī)場(chǎng)或兼顧通用航空服務(wù)的運(yùn)輸機(jī)場(chǎng)，覆蓋農(nóng)產(chǎn)品主產(chǎn)區(qū)、主要林區(qū)、50%以上的5A級(jí)旅游景區(qū)。通用航空器達(dá)到5000架以上，年飛行量200萬(wàn)小時(shí)以上，培育一批具有市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的通用航空企業(yè)?！币庖?jiàn)同時(shí)還要求培育通用航空市場(chǎng)，加快通用機(jī)場(chǎng)建設(shè)，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)，擴(kuò)大低空空域開(kāi)放，強(qiáng)化全程安全監(jiān)管，并提出了加強(qiáng)組織實(shí)施、加大資金支持、健全法律法規(guī)、強(qiáng)化人才培養(yǎng)等相應(yīng)的保障措施。

現(xiàn)今，航空醫(yī)療救援救護(hù)已成為應(yīng)對(duì)突發(fā)事件和開(kāi)展救死扶傷最有效的承載與運(yùn)輸手段［2］。面對(duì)包括航空醫(yī)療在內(nèi)的通用航空業(yè)將要迎來(lái)跨越式大發(fā)展的春天之際，各級(jí)地方政府及衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及有關(guān)通航企業(yè)都在躍躍欲試，紛至沓來(lái)，力求搶占先機(jī)和商機(jī)，殊不知一切通用航空飛行都是高危作業(yè)，航空醫(yī)療飛行更是如此。一哄而上、盲目發(fā)展，不僅使航空醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量難以保證，無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)還將使運(yùn)營(yíng)效率低下，更主要的是潛在及增多的風(fēng)險(xiǎn)將使隨之而來(lái)的出事概率大大增加。對(duì)此，我們必須要有清醒的認(rèn)識(shí)和科學(xué)的認(rèn)知。未雨綢繆、預(yù)防為主、防范在先，通過(guò)建立準(zhǔn)入制度及適航認(rèn)證，規(guī)范作業(yè)飛行、依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，在確保安全的前提下促進(jìn)航空醫(yī)療事業(yè)健康有序地向前發(fā)展，以期在良性循環(huán)的軌道上可持續(xù)發(fā)展。

1航空醫(yī)療作業(yè)飛行的特殊性凸顯建立準(zhǔn)入制度的必要性

在通用航空運(yùn)營(yíng)中，航空醫(yī)療作業(yè)飛行極其特殊，這種與眾不同的特殊性凸顯建立準(zhǔn)入制度和適航認(rèn)證的必要性，否則安全飛行與醫(yī)療安全就無(wú)從談起，更難以保證。

1.1運(yùn)載工具的特殊

無(wú)論是非常時(shí)期的航空醫(yī)療救援，還是常態(tài)情況下的航空醫(yī)療救護(hù)，直升機(jī)都是航空醫(yī)療的主要運(yùn)載工具。作為旋翼式飛機(jī)，直升機(jī)雖然在機(jī)動(dòng)性能與起降要求等方面與固定翼飛機(jī)相比擁有無(wú)與倫比的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)也存在機(jī)艙狹小、噪音較大、穩(wěn)定性差等問(wèn)題，在開(kāi)展作業(yè)飛行時(shí)，易受氣象條件特別是氣流擾動(dòng)的影響，舒適性相對(duì)較差。

1.2乘載對(duì)象的特殊

在所有通航作業(yè)中，只有航空醫(yī)療作業(yè)的服務(wù)對(duì)象是傷病員，乘載與眾不同的非正常人所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)可想而知。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，需要航空醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象幾乎都是急危重癥患者，絕大多數(shù)患者甚至需要吸氧、使用呼吸機(jī)、輸液泵等進(jìn)行生命支持或維持，這些患者隨時(shí)隨地都有可能發(fā)生危險(xiǎn)，而在空乘這種特殊環(huán)境中發(fā)生危險(xiǎn)的可能性更大。

1.3服務(wù)要求的特殊

“時(shí)間就是生命”是盡人皆知的道理，危重癥患者搶救不僅刻不容緩，且由于病情復(fù)雜多變而要求較高。在這種服務(wù)對(duì)象不確定、病情變化不確定、飛行環(huán)境不確定的情況下，加之醫(yī)療條件和空間環(huán)境所限，對(duì)服務(wù)要求既高又嚴(yán)，卻因缺乏有利的客觀條件而變得實(shí)施起來(lái)極為困難。由此可見(jiàn)，航空醫(yī)療服務(wù)是一種專業(yè)性極強(qiáng)的特殊服務(wù)，必須充分準(zhǔn)備，精心謀劃，精打細(xì)算，精益求精。

1.4作業(yè)飛行的特殊

雖然在各種交通運(yùn)輸方式中，航空運(yùn)輸是最安全的出行方式，但航空飛行的危險(xiǎn)性盡人皆知。這種風(fēng)險(xiǎn)主要在于：一是航空器作為一種特殊的機(jī)電產(chǎn)品自身就有發(fā)生故障的可能；二是航空器一旦出現(xiàn)故障或問(wèn)題時(shí)，不能像其他交通工具那樣可以停駛檢修或等待救援；三是航空器在飛行的過(guò)程中易受天氣等環(huán)境因素的影響。此外，飛行作業(yè)不僅成本高，對(duì)飛行人員的綜合要求也明顯高于其他交通工具的駕駛?cè)藛T。不僅如此，作為航空醫(yī)療及應(yīng)急救援的航空器在作業(yè)時(shí)必須同時(shí)配備2名飛行員，其中機(jī)長(zhǎng)的飛行時(shí)間不得少于規(guī)定小時(shí)數(shù)。

2通過(guò)建立準(zhǔn)入制度規(guī)范運(yùn)行是消除潛在風(fēng)險(xiǎn)的根本舉措

對(duì)航空醫(yī)療作業(yè)飛行的特殊性及風(fēng)險(xiǎn)性的正確認(rèn)知有助于防控和消除潛在風(fēng)險(xiǎn)，而最有效的舉措就是通過(guò)建章立制建立切實(shí)可行的準(zhǔn)入制度，規(guī)范醫(yī)療飛行及服務(wù)作業(yè)。

2.1對(duì)運(yùn)營(yíng)商的準(zhǔn)入

據(jù)中國(guó)航空運(yùn)輸協(xié)會(huì)通用航空分會(huì)年度發(fā)展報(bào)告統(tǒng)計(jì)，截止到2015年底，我國(guó)擁有獲得通用航空經(jīng)營(yíng)許可證的通用航空企業(yè)281家，通用航空機(jī)隊(duì)在冊(cè)總數(shù)2235架（具），通用機(jī)場(chǎng)和臨時(shí)起降點(diǎn)約400個(gè)［3-4］。在如此之多的通航運(yùn)營(yíng)商中，由于在審批執(zhí)業(yè)資質(zhì)時(shí)有不同的經(jīng)營(yíng)許可，不是哪一個(gè)通航運(yùn)營(yíng)商都能從事航空醫(yī)療作業(yè)飛行，必須經(jīng)行業(yè)主管部門認(rèn)證審批同意方能經(jīng)營(yíng)。

2.2對(duì)航空器的準(zhǔn)入

同樣的道理，對(duì)從事航空醫(yī)療作業(yè)飛行的航空器也有相應(yīng)的適航要求。眾所周知，不同機(jī)型或同一機(jī)型不同型號(hào)的航空器由于自身差異或配置不同適用于不同的作業(yè)飛行。以直升機(jī)為例，從安全性考慮，雙發(fā)的優(yōu)勢(shì)顯然要高于單發(fā)，同為輕型直升機(jī)，空客直升機(jī)公司生產(chǎn)的EC-135型雙發(fā)直升機(jī)便成為航空醫(yī)療作業(yè)飛行的主力機(jī)型，而空間、載重、航程更大的EC-145等機(jī)型則有后來(lái)居上、取而代之的發(fā)展趨勢(shì)。

2.3對(duì)隨機(jī)設(shè)備及適用技術(shù)的準(zhǔn)入

作為特殊作業(yè)的專業(yè)飛機(jī)，醫(yī)用航空器毫無(wú)疑問(wèn)要配置相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備和搶救器材。在飛機(jī)上增加這些設(shè)備器材不僅需要考慮重量、體積、驅(qū)動(dòng)、散熱、固定安裝、拆卸便攜等基本問(wèn)題，還要考慮抗干擾和安全性等相應(yīng)的適航要求。許多型號(hào)的監(jiān)護(hù)儀在地面或救護(hù)車上都能正常使用，但拿到飛機(jī)上隨著旋翼轉(zhuǎn)動(dòng)所產(chǎn)生的干擾便無(wú)法正常顯示；而大大小小不同容量的氧氣瓶不經(jīng)過(guò)特殊的壓力檢測(cè)及適航認(rèn)證是不能隨意上機(jī)使用的，否則隨著高度和壓力的變化，一旦出事，后果不堪設(shè)想［5］。

2.4對(duì)上機(jī)人員及操作規(guī)范的準(zhǔn)入

鑒于航空器為空間有限的封閉環(huán)境，以及快速飛行的機(jī)動(dòng)方式等客觀條件，對(duì)上機(jī)人員及機(jī)上作業(yè)也要有相應(yīng)的要求。前者要從年齡，身體素質(zhì)（包括生理和心理兩方面，暈機(jī)、恐高、近視、平衡機(jī)能差和心理障礙等均要排除），專業(yè)技術(shù)等方面進(jìn)行選拔，經(jīng)有相應(yīng)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)崗前培訓(xùn)考試合格后才能上機(jī)；后者要根據(jù)服務(wù)對(duì)象、服務(wù)要求、服務(wù)條件進(jìn)行科學(xué)論證，不能簡(jiǎn)單地把地上的一切硬套生搬上天，要通過(guò)優(yōu)化、簡(jiǎn)化，來(lái)確定服務(wù)項(xiàng)目和操作規(guī)范。

3只有建立長(zhǎng)效機(jī)制才能促進(jìn)航空醫(yī)療事業(yè)健康有序發(fā)展

準(zhǔn)入是門檻，規(guī)范是行標(biāo)，但這只是初始階段創(chuàng)業(yè)時(shí)期的基本運(yùn)營(yíng)規(guī)則。從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展看，必須建立長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制，以規(guī)避利益驅(qū)使或市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)所帶來(lái)的各種弊端，以確保航空醫(yī)療事業(yè)健康有序發(fā)展。

3.1建立機(jī)制的必要性

沒(méi)有規(guī)矩不成方圓，任何事物的創(chuàng)建與發(fā)展都必須按照科學(xué)規(guī)律和客觀實(shí)際辦事。就世界范圍而言，包括航空醫(yī)療在內(nèi)的通用航空作業(yè)飛行至少已有70年的歷史，發(fā)展歷程和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)一再證明建章立制暨建立機(jī)制的必要性。這種必要性很大程度在于認(rèn)識(shí)的提高和經(jīng)驗(yàn)的積累，體現(xiàn)的是責(zé)任意識(shí)。生命的代價(jià)和血的教訓(xùn)使人們充分認(rèn)識(shí)到建立機(jī)制的必要性，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累使得這種認(rèn)識(shí)更加深刻，所建立的機(jī)制也在與時(shí)俱進(jìn)中不斷完善，不斷提高。

3.2建立機(jī)制的重要性

通用航空在我國(guó)起步較晚，發(fā)展緩慢，專業(yè)化、常態(tài)化的航空醫(yī)療幾乎就是空白，有形建設(shè)一無(wú)所有，無(wú)形建設(shè)則無(wú)從談起。如今通航業(yè)大發(fā)展的春天已經(jīng)來(lái)臨，白手起家的航空醫(yī)療事業(yè)建章立制暨建立機(jī)制的重要性從體系建設(shè)的角度來(lái)講，毫無(wú)疑問(wèn)要高于一切，是一張白紙繪藍(lán)圖的安全基石和重中之重，對(duì)此問(wèn)題怎么重視都不為過(guò)，體現(xiàn)的是遵章守紀(jì)的法律意識(shí)。

3.3建立機(jī)制的可行性

縱觀國(guó)內(nèi)外民航運(yùn)輸和通用航空的方方面面，都有齊全配套的法律法規(guī)及規(guī)章制度，這些條條框框，尤其是其他領(lǐng)域的通航作業(yè)規(guī)章對(duì)于正在起步的航空醫(yī)療具有很大的借鑒價(jià)值和指導(dǎo)意義。如何洋為中用、他為我用需要我們?cè)诮梃b學(xué)習(xí)、消化吸收的基礎(chǔ)上博采眾長(zhǎng)，并要結(jié)合國(guó)情及行業(yè)實(shí)際創(chuàng)新提高，絕不能想當(dāng)然地照貓畫虎、機(jī)械照搬，犯拿來(lái)主義的錯(cuò)誤，可行性往往體現(xiàn)的是創(chuàng)新能力和工作水平。

3.4建立機(jī)制的可及性

在發(fā)展航空醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)程中，要防止出現(xiàn)兩個(gè)極端：一是不講科學(xué)，盲目自大，自以為是；二是怕?lián)?zé)任，因陳守舊，固步自封。蠻干不可取，畏難亦失職，特別強(qiáng)調(diào)不應(yīng)過(guò)于關(guān)注、顧忌體制模式問(wèn)題，創(chuàng)新發(fā)展必須求真務(wù)實(shí)，注重實(shí)效，既要認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，也要虛心學(xué)習(xí)其他行業(yè)的有益經(jīng)驗(yàn)，更要鼓勵(lì)支持像北京市紅十字會(huì)999急救中心那樣走在航空醫(yī)療專業(yè)化道路上的先行者。

4促進(jìn)航空醫(yī)療事業(yè)發(fā)展有關(guān)部門理應(yīng)知難而上有所作為

新生事物茁壯成長(zhǎng)不僅需要監(jiān)督與管理，也需要培育與呵護(hù)。雖然面臨許多問(wèn)題、困難甚至風(fēng)險(xiǎn)，但政府有關(guān)部門要有責(zé)任意識(shí)，勇于擔(dān)當(dāng)、知難而上并有所作為。

4.1正確引導(dǎo)

在低空空域逐步開(kāi)放和促進(jìn)通航業(yè)發(fā)展兩大利好政策的鼓舞下，越來(lái)越多的地方政府、衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在積極涉足航空醫(yī)療領(lǐng)域，既有打算自主發(fā)展的，也有考慮借力發(fā)展的，但更多的是與通航公司聯(lián)手與聯(lián)合發(fā)展。面對(duì)風(fēng)起云涌的大好局勢(shì)，在不挫傷各地積極性的同時(shí)，要正確引導(dǎo)航空醫(yī)療運(yùn)營(yíng)科學(xué)有序、健康發(fā)展。

4.2規(guī)范運(yùn)行

無(wú)論是開(kāi)設(shè)新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是開(kāi)展新的診療項(xiàng)目，實(shí)行機(jī)構(gòu)、人員、設(shè)備、技術(shù)“四個(gè)準(zhǔn)入”及民航部門“適航認(rèn)證”是規(guī)范運(yùn)行的前提條件。航空醫(yī)療作為一種新的服務(wù)形式更要依法、依規(guī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)有關(guān)司局應(yīng)及早考慮做好這項(xiàng)工作。建議可以委托北京市紅十字會(huì)999急救中心等擁有專用航空器和具有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)起草制定規(guī)范運(yùn)行的規(guī)章制度，征求意見(jiàn)討論修改后印發(fā)試行，并在此基礎(chǔ)上定期修改，不斷完善。

4.3科學(xué)建設(shè)

由于航空醫(yī)療救援體系是國(guó)家航空應(yīng)急救援體系的基本組成部分，而航空應(yīng)急救援體系是國(guó)家應(yīng)急救援體系的重要組成部分［6］，無(wú)論從現(xiàn)實(shí)需要還是長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展來(lái)看，都需要在“全國(guó)一盤棋”的框架下科學(xué)構(gòu)建具有中國(guó)特色的航空醫(yī)療救援體系。所以，要統(tǒng)籌兼顧、統(tǒng)一規(guī)劃、分期分批、穩(wěn)步推進(jìn)，由中央政府主導(dǎo)，在國(guó)家層面開(kāi)展航空醫(yī)療救援體系總體架構(gòu)與基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

4.4加強(qiáng)監(jiān)管

在法律法規(guī)不健全及大躍進(jìn)式的發(fā)展階段，往往矛盾突出、問(wèn)題多出、事故易出，考慮不周或稍有不慎，航空醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)與危險(xiǎn)就將帶來(lái)難以估量的損失和教訓(xùn)。因此，一方面在盡快建章立制，規(guī)范運(yùn)行以期杜絕或消除各種風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，另一方面還要加強(qiáng)監(jiān)管，防止出現(xiàn)或努力減少由于各自為政、各行其事等主觀原因所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)、危險(xiǎn)或不測(cè)事件。建議國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)在醫(yī)政醫(yī)管局設(shè)置“航空醫(yī)療處”來(lái)負(fù)責(zé)建設(shè)與監(jiān)管工作。

存在決定意識(shí)，認(rèn)知改變行為；失敗是成功之母，學(xué)習(xí)是成長(zhǎng)之路。在推進(jìn)和發(fā)展我國(guó)航空醫(yī)療事業(yè)過(guò)程中，當(dāng)務(wù)之急是要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，大興學(xué)習(xí)之風(fēng)，努力發(fā)掘和培養(yǎng)人才，積極打造和鍛煉隊(duì)伍，因?yàn)楦墒聞?chuàng)業(yè)要依靠專家人才及專業(yè)隊(duì)伍。為此，應(yīng)與中國(guó)民航大學(xué)或中國(guó)通用航空委員會(huì)開(kāi)展培養(yǎng)人才的戰(zhàn)略合作，為發(fā)展航空醫(yī)療事業(yè)積蓄力量，奠定基礎(chǔ)。

航空醫(yī)療在我國(guó)發(fā)展的基本條件已經(jīng)具備，客觀環(huán)境也相當(dāng)優(yōu)越，如何開(kāi)好頭，起好步，需要我們認(rèn)真思考、嚴(yán)肅對(duì)待。建立準(zhǔn)入制度、規(guī)范作業(yè)飛行、提高運(yùn)營(yíng)效率、借鑒學(xué)習(xí)總結(jié)，是確保航空醫(yī)療服務(wù)“安全、優(yōu)質(zhì)、高效”的唯一正確選擇，也是考驗(yàn)我們面臨轉(zhuǎn)型升級(jí)，適應(yīng)新常態(tài)，體現(xiàn)執(zhí)政能力和水平的必然要求。

［1］中華人民共和國(guó)中央人民政府.國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)通用航空業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn) ［EB/OL］.（2016-05-17）［2016-06-08］.http://www.gov.cn/zhengce/content/2016-05/17/ content_5074120.htm.

［2］武秀昆.發(fā)展我國(guó)航空醫(yī)療事業(yè)所要把握的原則與路徑探討［J］.中國(guó)醫(yī)療管理科學(xué)，2016，6（3）:16-21.

［3］中國(guó)航空運(yùn)輸協(xié)會(huì)通用航空分會(huì).2015中國(guó)通用航空發(fā)展報(bào)告［R］.天津:中國(guó)民航大學(xué)，2016:1-9.

［4］王霞.促進(jìn)中國(guó)通用航空發(fā)展的戰(zhàn)略思考［J］.通用航空，1951-2016：新中國(guó)通用航空65周年紀(jì)念專刊，1-2.

［5］耿建華，王霞，謝鈞，等.通用航空概論［M］.北京：航空工業(yè)出版社，2007:111-167.

［6］武秀昆.做好頂層設(shè)計(jì) 以戰(zhàn)略思維構(gòu)建航空醫(yī)療救援體系［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2016，36（5）:23-24.

Discussion on necessity of building admittance system and standardizing operating flight to healthy and orderly development of aeronautic healthcaret

Wu Xiukun，Pingdingshan Emergency Command Center，467000，China

10.3969/j.issn.2095-7432.2016.04.001

467000 平頂山市急救指揮中心

2016-06-22）