何思長 劉志會 趙大仁 孫渤星 張瑞華 李嬌月

2009年～2014年我國中醫(yī)醫(yī)院的資源配置情況分析

何思長 劉志會 趙大仁 孫渤星 張瑞華 李嬌月

目的 探討2009年新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來我國中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展變化情況，為促進(jìn)“十三五”期間中醫(yī)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展決策提供參考依據(jù)。方法 運(yùn)用構(gòu)成比、年均增長率等指標(biāo)分析2009年～2014年我國中醫(yī)醫(yī)院的資源配置情況。結(jié)果 2009年～2014年我國中醫(yī)醫(yī)院的數(shù)量、床位數(shù)、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量、總資產(chǎn)等衛(wèi)生資源不斷增加；危房面積占比逐年下降；中醫(yī)醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率增加較快，且高于綜合醫(yī)院，其面臨較高的償債風(fēng)險隱患。 結(jié)論 政府應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對中醫(yī)醫(yī)院的財政投入力度，同時，中醫(yī)醫(yī)院自身也應(yīng)通過各種渠道獲取社會援助，重視財務(wù)風(fēng)險管理，完善醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高診療服務(wù)能力。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革；中醫(yī)醫(yī)院；衛(wèi)生資源配置

【Abstract】Objective The paper discusses about development and change of TCM hospitals in China since a new round of medical and health system reform in 2009 and provides reference basis for decision-making about further development of TMC hospitals during “the 13th Five Year” period.Method Resource allocation of TCM hospitals from 2009 to 2014 in China are analyzed by indexes such as constituent ratio and average growth rate per annum.Result From 2009 to 2014，health resources such as the number of TCM hospitals，beds and medical personnel as well as total assets are on the increase；area proportion of dilapidated buildings declines year by year；asset-liability ratio of TCM hospitals increases rapidly and is higher than that of general hospitals；TCM hospitals are faced with higher risk of debt repayment.Conclusion The government should further strengthen the fnancial investment in TCM hospitals；meanwhile，TCM hospitals themselves shall also obtain social assistance through various channels，attach importance to fnancial risk management，complete hospitals' infrastructure construction and improve service capabilities of diagnosis and treatment.

【Key words】Medical and health system reform；TCM hospitals；Allocation of health resources

傳統(tǒng)中醫(yī)藥具有“簡、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)，在防病治病和保障我國人民群眾健康方面發(fā)揮著非常重要的作用。中醫(yī)藥服務(wù)能力是中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮的基礎(chǔ)，是中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展的重要體現(xiàn)［1］。李克強(qiáng)總理在今年的政府工作報告［2］中提出要發(fā)展中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥事業(yè)。中醫(yī)醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是發(fā)揮中醫(yī)藥服務(wù)能力的主體，其發(fā)展情況的好壞將直接影響我國中醫(yī)藥事業(yè)的未來。2016年2月，國務(wù)院印發(fā)的《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》［3］提出到2020年，實(shí)現(xiàn)人人基本享有中醫(yī)藥服務(wù)，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)一步完善；到2030年中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)全覆蓋。這就對我國中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展提出了更高要求，且在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的浪潮下，中醫(yī)醫(yī)院如何抓住機(jī)遇，加快發(fā)展也成為亟需思考的問題。本文擬通過對2009年開始的新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來我國中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展變化情況進(jìn)行梳理，并力圖結(jié)合中醫(yī)藥發(fā)展的困境與挑戰(zhàn)進(jìn)行分析，為“十三五”期間中醫(yī)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展提供參考依據(jù)。

1資料來源與研究方法

1.1資料來源

本文所用數(shù)據(jù)來源于2009年～2014年的《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編》，文中所指的中醫(yī)醫(yī)院包括中醫(yī)綜合醫(yī)院和中醫(yī)專科醫(yī)院，不包括中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和民族醫(yī)院；本文的研究指標(biāo)包括中醫(yī)醫(yī)院的機(jī)構(gòu)數(shù)量、人員數(shù)、床位數(shù)、萬元以上醫(yī)療設(shè)備及資產(chǎn)情況等。

1.2研究方法

通過Excel 2007對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，主要運(yùn)用構(gòu)成比、年均增長率等指標(biāo)對全國中醫(yī)醫(yī)院的相關(guān)發(fā)展變化情況進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1全國中醫(yī)醫(yī)院的數(shù)量變化情況

2009年開始的新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，我國中醫(yī)醫(yī)院的機(jī)構(gòu)數(shù)量呈持續(xù)增加趨勢，2014年為3115家，較2009年增加了387家，增長了14.2%，年均增長率為2.2%。機(jī)構(gòu)類別以中醫(yī)綜合醫(yī)院為主，2014年為2 649家，占85.0%，較2009年增加315家，增長了13.5%，年均增長率為2.1%，略低于中醫(yī)?？漆t(yī)院年均2.8%的增長率。機(jī)構(gòu)等級方面，以二級中醫(yī)醫(yī)院的數(shù)量最多，2014年為1 629家，占比超過50%；一級中醫(yī)醫(yī)院的年均增長率最高，達(dá)23.3%，無等級的中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量逐漸減少，表明我國中醫(yī)醫(yī)院提檔升級的速度加快，上等級的中醫(yī)醫(yī)院越來越多。床位數(shù)呈逐年遞增趨勢，2014年最多，達(dá)665 005張，年均增長率為9.5%；其中500張床位以上的中醫(yī)醫(yī)院數(shù)逐年增加，2014年有323家，比2009年增加211家，增長了1.9倍，年均增長率達(dá)19.3%，說明越來越多的中醫(yī)醫(yī)院規(guī)模得到擴(kuò)大，服務(wù)能力得到提高，見表1。

表1 2009年～2014年全國中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量、等級、類別及床位情況

2.2全國中醫(yī)醫(yī)院人力資源情況

我國中醫(yī)醫(yī)院的在職職工總數(shù)逐年增加，2014年達(dá)到80.5萬人，較2009年增加了28.7萬，增長了55.3%，年均增長率為7.6%，《全國中醫(yī)醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)及人員編制標(biāo)準(zhǔn)（試行）》規(guī)定，中醫(yī)醫(yī)院病床與職工的比例為1:1.3～1:1.7，而2009年～2014年，我國中醫(yī)醫(yī)院病床與職工比呈遞減趨勢，2014年僅為1:1.21，尚未達(dá)到文件規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。其中衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護(hù)士、藥師、中藥師的人數(shù)均逐年遞增，年均增長率分別為7.1%、4.8%、5.9%、10.2%、4.0%、3.9%，可見注冊護(hù)士的增長速度最快；醫(yī)護(hù)比從2009年的1:0.85增加到2014年的1:1.16，而2014年綜合醫(yī)院的醫(yī)護(hù)比為1:1.44，雖然醫(yī)護(hù)比在增加，但與非中醫(yī)類綜合醫(yī)院的醫(yī)護(hù)比相比還有一定距離，床護(hù)比2014年為1:0.4，詳見表2。

2.3全國中醫(yī)醫(yī)院的萬元以上設(shè)備情況

2009年～2014年，我國中醫(yī)醫(yī)院的萬元以上設(shè)備總價值呈快速增長趨勢，2014年較2009年凈增長了144.5%，年均增長率達(dá)16.1%；設(shè)備臺數(shù)從2009年的205 296臺增長到2014年的442 501臺，增長了115.5%，年均增長率達(dá)13.7%。其中，10萬元～49萬元、50萬元～99萬元、100萬元及以上的設(shè)備臺數(shù)均呈增長趨勢，其年均增長率分別為17.4%、12.5%、17.4%。表明我國中醫(yī)醫(yī)院的現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備水平不斷提高，保障了更好地為患者提供服務(wù)的能力［4］，見表3。

表2 2009年～2014年全國中醫(yī)醫(yī)院人員配置情況（名）

表3 2009年～2014年全國中醫(yī)醫(yī)院設(shè)備情況

2.4全國中醫(yī)醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)情況

2009年～2014年，我國中醫(yī)醫(yī)院的房屋建筑面積、業(yè)務(wù)用房面積總量呈增長趨勢，2014年較2009年分別增長了45.0%、53.8%，其年均增長率分別為6.4%、7.4%；床均業(yè)務(wù)用房面積從2009年的63.1m2下降到2014年的56.3m2，這與中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)中要求的床均業(yè)務(wù)用房面積為85 m2的差距越來越大；可喜的是，危房面積所占比例逐年下降，表明國家對中醫(yī)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的加強(qiáng)已顯現(xiàn)出一定效果。見表4。

表4 2009年～2014年全國中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)情況（m2）

2.5全國中醫(yī)醫(yī)院的收支情況

2009年～2014年，我國中醫(yī)醫(yī)院的總收入、財政與上級補(bǔ)助收入、業(yè)務(wù)收入均呈增長趨勢，年均增長率分別為17.1%、15.4%、16.9%；2014年我國中醫(yī)醫(yī)院的院均總收入、院均財政與上級補(bǔ)助收入、院均業(yè)務(wù)收入分別為7831.6萬元、707.9萬元、6992萬元，年均增長率分別為14.6%、12.9%、14.4%；其中財政與上級補(bǔ)助收入占總收入的占比總體呈下降趨勢，說明政府對中醫(yī)醫(yī)院的財政補(bǔ)貼有所下降。

2009年～2014年我國中醫(yī)醫(yī)院的總支出、財政專項(xiàng)支出、業(yè)務(wù)支出均呈增長趨勢，年均增長率分別為16.9%、20.3%、13.9%，2014年中醫(yī)醫(yī)院的院均總支出、院均財政專項(xiàng)支出、院均業(yè)務(wù)支出分別為7487.3萬元、317.7萬元、6148萬元，其年均增長率分別為14.4%、17.7%、11.4%；中醫(yī)醫(yī)院的收支結(jié)余大幅度增加，2014年較2009年增長了219.2%，2014年的收支結(jié)余率為4.4%，這表明我國中醫(yī)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營狀況越來越好。詳見表5。

2.6 全國中醫(yī)醫(yī)院的資產(chǎn)與負(fù)債情況

2009年新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革后，我國中醫(yī)醫(yī)院的總資產(chǎn)、流動資產(chǎn)、固定資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)都呈逐年增長趨勢，其年均增長率分別為14.1%、19.2%、11.4%、20.2%、9.7%；值得關(guān)注的是中醫(yī)醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率逐年增加，2014年達(dá)49.48%，而同期綜合醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率為46.95%，同時，2009年以來綜合醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率均低于中醫(yī)醫(yī)院，表明中醫(yī)醫(yī)院處于負(fù)債運(yùn)行狀態(tài)，且負(fù)債情況較綜合醫(yī)院嚴(yán)重，這與中醫(yī)醫(yī)院擴(kuò)大規(guī)模、新建房屋和購置大型設(shè)備有關(guān)，同時也說明財政投入相對不足［5］，故政府應(yīng)加大對中醫(yī)醫(yī)院的財政補(bǔ)助，以減輕醫(yī)院的負(fù)債壓力。詳見表6。

表5 2009年～2014年全國中醫(yī)醫(yī)院收支情況（萬元）

表6 2009年～2014年全國中醫(yī)醫(yī)院資產(chǎn)與負(fù)債情況

3討論

3.1 2009年～2014年全國中醫(yī)醫(yī)院得到快速發(fā)展

“中西醫(yī)并重”是我國醫(yī)藥衛(wèi)生工作的方針，2009年的新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案也明確提出要加大對中醫(yī)藥事業(yè)的投入，重點(diǎn)開展中醫(yī)藥特色服務(wù)、重點(diǎn)學(xué)科和重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)以及中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，提高中醫(yī)臨床療效。從衛(wèi)生資源配置情況看，2009年～2014年新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，全國中醫(yī)醫(yī)院的機(jī)構(gòu)數(shù)量、床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護(hù)士、萬元以上醫(yī)療設(shè)備、總資產(chǎn)、房屋建筑面積等指標(biāo)均呈增長趨勢，且中醫(yī)醫(yī)院的危房所占比例逐年下降，表明政府對中醫(yī)醫(yī)院采取的各項(xiàng)措施得到落實(shí)，中醫(yī)醫(yī)院正處于穩(wěn)定發(fā)展階段。

3.2政府應(yīng)加大中醫(yī)醫(yī)院的財政投入以增強(qiáng)其償債能力

2009年～2014年，中醫(yī)醫(yī)院的負(fù)債總額依次遞增，2014年負(fù)債總額較2009年增長了2.01倍（201.8%），年均增長率高達(dá)20.2%，2014年的資產(chǎn)負(fù)債率為49.48%，比2009年增加了13.35%，且有進(jìn)一步擴(kuò)大的趨勢，高于非中醫(yī)類綜合醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率。有研究［3］表明，資產(chǎn)負(fù)債率超過40%就可能會出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險。可見我國中醫(yī)醫(yī)院存在較高的償債風(fēng)險隱患；此外，雖然財政與上級補(bǔ)助收入逐年增多，但占比總體呈下降趨勢，2014年較2009年降低了0.86%，這就使得中醫(yī)醫(yī)院會更多地尋求外部資金來求生存和發(fā)展，導(dǎo)致醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率較高，財務(wù)風(fēng)險較大［6］。故政府應(yīng)注重加強(qiáng)對中醫(yī)醫(yī)院的財政投入力度，對補(bǔ)助資金進(jìn)行合理安排，以減輕中醫(yī)醫(yī)院的資金壓力。另外，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)積極采取多種渠道吸引社會資金和不同的投資主體，獲取社會援助，緩解醫(yī)院資金方面的困難［7］；中醫(yī)醫(yī)院還要加強(qiáng)自身財務(wù)風(fēng)險管理，建立合理的風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，使醫(yī)院管理者盡早采取措施，發(fā)現(xiàn)潛在的財務(wù)風(fēng)險，從而避免風(fēng)險的出現(xiàn)，保持醫(yī)院平衡持續(xù)地發(fā)展［8］。

3.3中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)并不斷提高服務(wù)水平

齊全完備的基礎(chǔ)設(shè)施是中醫(yī)醫(yī)院提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》［9］強(qiáng)調(diào)，要加大對中醫(yī)的扶持力度，加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。從前文的分析可知，新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，中醫(yī)醫(yī)院的床均業(yè)務(wù)用房面積逐年下降，2014年僅為56.3m2，與中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定差距越來越大，表明業(yè)務(wù)用房的增長速度落后于床位的增長速度，而房屋建筑面積，尤其是業(yè)務(wù)用房面積不足將不利于滿足居民對于中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的需求，故中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)加大對業(yè)務(wù)用房的建設(shè)。其次，10萬元以上的設(shè)備臺數(shù)雖然占總設(shè)備臺數(shù)的比例一直在增加，但增長緩慢，2014年的占比也僅為23.3%，說明我國中醫(yī)醫(yī)院十萬元以上的設(shè)備臺數(shù)總體偏少?，F(xiàn)代醫(yī)療診斷越來越依賴于高精尖的醫(yī)療設(shè)備，所以中醫(yī)醫(yī)院需加強(qiáng)對十萬元以上設(shè)備的投入，同時積極推動“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)醫(yī)療，大力發(fā)展中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動醫(yī)療、智慧醫(yī)療等新型醫(yī)療服務(wù)模式，將現(xiàn)代化的科學(xué)技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)藥有效地聯(lián)系起來，整體提高中醫(yī)醫(yī)院的綜合服務(wù)能力和水平。

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Analysis of resource allocation in TCM hospitals from 2009 to 2014

He Sichang，Liu Zhihui，Zhao Daren，et al.School of Administration，Chengdu University of TCM，Chengdu 610075，China
Corresponding author： Zhang Ruihua，Email： shinesun99@126.com

10.3969/j.issn.2095-7432.2016.04.009

610075 成都中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院

張瑞華，Email:shinesun99@126.com

2016-03-21）