王 鑫

（遼寧省大連市金州區(qū)第二人民醫(yī)院急診科，遼寧 大連 116105）

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醉酒并發(fā)隱匿性顱腦損傷患者急診的觀察與護(hù)理

王 鑫

（遼寧省大連市金州區(qū)第二人民醫(yī)院急診科，遼寧 大連 116105）

【摘要】目的 對(duì)醉酒并發(fā)隱匿性顱腦損傷患者的急診觀察和護(hù)理方法做探討。方法 收集我院2011年1月至2014年1月期間收治的醉酒并發(fā)隱匿性顱腦損傷患者24例，進(jìn)行密切的觀察和精心的護(hù)理，對(duì)患者的預(yù)后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 24例患者中，5分患者5例，4分患者6例，3分患者8例，2分患者4例，1分患者1例，治愈率為20.83%，病死率為4.17%。結(jié)論 對(duì)醉酒并發(fā)隱匿性顱腦損傷患者加強(qiáng)臨床觀察和護(hù)理，有利于準(zhǔn)確判斷患者的病情，及時(shí)治療，降低患者的致殘率和病死率。

【關(guān)鍵詞】醉酒；隱匿性顱腦損傷；急診觀察；護(hù)理

酒精對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用，人一旦喝醉，其運(yùn)動(dòng)功能和操作功能將會(huì)受損，甚至昏迷，容易掩蓋顱腦損傷的典型癥狀，造成誤診誤治，延誤病情，后果不堪設(shè)想［1］。因此，對(duì)醉酒并發(fā)隱匿性顱腦損傷患者加強(qiáng)急診觀察和護(hù)理是確診的關(guān)鍵。本文對(duì)我院24例醉酒并發(fā)隱匿性顱腦損傷患者進(jìn)行密切觀察和護(hù)理，現(xiàn)將臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2011年1月至2014年1月期間收治的醉酒并發(fā)隱匿性顱腦損傷患者24例，其中男性20例，女性4例，年齡在25～72歲，平均年齡（36.12±2.34）歲。所有患者傷前均具有大量飲酒史，其中車(chē)禍傷12例，打擊傷5例，跌傷4例，墜落傷3例。病程0.5～15 h，平均（6.45±3.14）h。所有患者入院10 min～2 h內(nèi)行頭顱CT檢查，發(fā)現(xiàn)硬膜外血腫7例，硬膜下血腫4例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，廣泛性腦腫脹1例，合并腦挫傷5例。

1.2 觀察和護(hù)理

1.2.1 觀察患者意識(shí)狀態(tài)：對(duì)于單純醉酒患者來(lái)講，其意識(shí)障礙程度不深，隨著時(shí)間的推移，會(huì)逐漸恢復(fù)和減輕，對(duì)于合并顱腦損傷患者來(lái)講，隨著時(shí)間的推移，其意識(shí)障礙程度會(huì)加重。護(hù)理人員應(yīng)每隔15～20 min就巡視一次，對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行觀察，預(yù)估患者醉酒的程度與顱腦損傷的程度。如發(fā)現(xiàn)患者由不安逐漸轉(zhuǎn)變成昏迷，可能是顱內(nèi)病情加重，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，做相應(yīng)處理。同時(shí)，要盡早應(yīng)用納洛酮催醒，如3 h意識(shí)仍無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至惡化，多為顱腦損傷加重。

1.2.2 觀察患者瞳孔變化：瞳孔變化更能客觀反應(yīng)腦損傷的程度。單純性酒精中毒的患者，瞳孔會(huì)呈對(duì)稱(chēng)性縮小，合并隱匿性顱腦損傷的患者，瞳孔會(huì)呈出不對(duì)稱(chēng)的散大，這是區(qū)分二者的重要方法。此外，在觀察患者瞳孔大小變化的同時(shí)，還要使用光線照射瞳孔，觀察瞳孔的反應(yīng)靈敏度，判斷患者受傷程度。

1.2.3 嘔吐護(hù)理：醉酒并發(fā)隱匿性顱腦損傷患者易惡心、嘔吐，盡量讓患者頭部偏向一側(cè)，防止誤吸，避免患者發(fā)生急性缺氧或窒息，并盡快進(jìn)行氣管插管，還可以為開(kāi)顱手術(shù)做好準(zhǔn)備，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，提高治愈率。

1.2.4 呼吸道護(hù)理：患者在酒精作用下，分泌物難以排出，梗阻呼吸道，應(yīng)該加強(qiáng)呼吸道的管理，保持呼吸道通暢。

1.2.5 安全性護(hù)理：很多醉酒并發(fā)隱匿性顱腦損傷患者表現(xiàn)為情緒激動(dòng)，煩躁不安，可使用約束帶幫忙固定患者，避免出現(xiàn)墜床等二次損傷。

1.2.6 合并傷護(hù)理：患者在醉酒情況下，對(duì)突發(fā)事件無(wú)躲避能力，容易出現(xiàn)復(fù)合傷。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者全身進(jìn)行仔細(xì)觀察，如有心律失常、高血壓等，要及時(shí)進(jìn)行心電圖檢查。并觀察期四肢活動(dòng)情況，避免偏癱的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］：使用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)（GOS），共分5個(gè)層次。5分為患者恢復(fù)良好，或輕度缺陷但能夠正常生活和工作；4分為患者輕度殘疾，雖可獨(dú)立生活，但需要在保護(hù)下才能工作；3分為患者重度殘疾，雖清醒，但日常生活需要他人照料；2分為患者成植物人，或僅有睜眼等最小反應(yīng)；1分為患者死亡。

2 結(jié) 果

本文24例患者經(jīng)過(guò)觀察和精心護(hù)理后，使用GOS預(yù)后評(píng)分：5分患者5例，4分患者6例，3分患者8例，2分患者4例，1分患者1例，治愈率為20.83%，病死率為4.17%。

3 討 論

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，人際交往的日益頻繁，飲酒過(guò)量已經(jīng)成為一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。大量飲酒后，大腦皮層內(nèi)抑制過(guò)程減弱，可出現(xiàn)意識(shí)模糊，手眼不協(xié)調(diào)，甚至昏迷等癥狀［3］。此時(shí)如發(fā)生意外，機(jī)體對(duì)危險(xiǎn)無(wú)回避反應(yīng)，容易造成嚴(yán)重的傷害。隱匿性顱腦損傷是指患者在初次CT檢測(cè)時(shí)，顱內(nèi)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血腫，但是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后再次CT檢測(cè)時(shí)，出現(xiàn)血腫［4］?；颊咦砭茽顟B(tài)下，發(fā)生顱腦損傷，極易誤診。有資料表明［5］，醉酒引起顱腦損傷的誤診率高達(dá)40%以上。醉酒的惡心，嘔吐，意識(shí)不清與顱腦損傷的典型癥狀相符，增加了診斷難度，不易分辨。本文對(duì)24例醉酒并發(fā)隱匿性顱腦損傷患者，及時(shí)行頭顱CT檢查，并進(jìn)行密切的觀察和精心的護(hù)理，降低了致殘率及致死率。

綜上所述，對(duì)醉酒并發(fā)隱匿性顱腦損傷患者應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察和護(hù)理，尤其是意識(shí)狀態(tài)和瞳孔變化，及時(shí)復(fù)查頭顱CT，爭(zhēng)取短時(shí)間內(nèi)確診患者病情，及時(shí)治療，降低并發(fā)癥，提高治愈率。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0213-01