董文龍

（丹東市人民醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

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超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

董文龍

（丹東市人民醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

【摘要】目的 探討超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢（core needle biopsy，CNB）在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析186例乳腺腫塊粗針穿刺活檢后的組織病理學(xué)檢查結(jié)果。結(jié)果 186例患者中，CNB陽(yáng)性結(jié)果116例（其中低估者4例），陰性結(jié)果70例（其中假陰性4例），沒(méi)有假陽(yáng)性結(jié)果。本組病例中CNB確診率96.2%，假陰性率3.8%（包括3例低估病例），并有不同比例患者接受新輔助化療和保乳手術(shù)。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊粗針穿刺活檢的病理學(xué)檢查準(zhǔn)確率高，能滿足乳腺癌的綜合治療，在乳腺癌的診斷方面有很高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】乳腺腫瘤；粗針活檢；超聲引導(dǎo)

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一［1］。臨床實(shí)踐證明，新輔助治療、前哨淋巴活檢技術(shù)以及保乳手術(shù)已經(jīng)逐漸成為當(dāng)前乳腺癌治療的主流方式。目前的治療模式，需要在手術(shù)前提供準(zhǔn)確的病理組織學(xué)診斷，CNB取材方式可靠，可以滿足病理組織學(xué)診斷所需要的足夠標(biāo)本，從而為乳腺癌的新輔助治療、保留乳房手術(shù)奠定基礎(chǔ)，目前在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛。 我們對(duì)丹東市人民醫(yī)院2011年1月至2015年6月期間186例乳腺腫塊進(jìn)行超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢，并將穿刺活檢病理結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)比，評(píng)價(jià)和探討超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取丹東市人民醫(yī)院2011年1月至 2015年6月期間186例單側(cè)乳腺腫塊女性患者，經(jīng)過(guò)臨床查體、乳腺超聲、乳腺X線檢查懷疑為乳腺癌的病例。年齡22～74歲，平均年齡（45.3±10.1）歲。病灶位于右乳96例，左乳90例；病灶直徑1.2～5.6 cm。

1.2 儀器設(shè)備：穿刺采用美國(guó)Bard公司生產(chǎn)的14G一次性自動(dòng)活檢槍，射程2.2 cm。

1.3 操作方法：手術(shù)時(shí)患者取仰臥位，進(jìn)行乳腺檢查，觀察腫塊的位置、形態(tài)、邊界及血流情況，測(cè)量腫塊大小。在切口線內(nèi)標(biāo)記穿刺的進(jìn)針點(diǎn)。常規(guī)消毒、1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。在超聲引導(dǎo)下跟蹤活檢針尖到達(dá)預(yù)先計(jì)算的靶點(diǎn)后，擊發(fā)活檢槍后迅速拔針，取出組織條。在腫瘤不同位置取組織共3～5條，送病理學(xué)檢查。對(duì)確診乳腺癌的病例穿刺組織標(biāo)本同期進(jìn)行ER、PR、Her-2、Ki-67免疫組織學(xué)檢查。

2 結(jié) 果

粗針穿刺結(jié)果惡性90例，其中浸潤(rùn)性癌87例，導(dǎo)管內(nèi)癌3例；癌前病變22例，其中非典型增生16例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病6例；良性病變74例，其中單純腺病30例，腺病伴細(xì)胞增生活躍27例，纖維腺瘤12例，乳腺囊腫5例。經(jīng)術(shù)前穿刺活檢證實(shí)為浸潤(rùn)性癌病例與術(shù)后病理結(jié)果均符合，3例導(dǎo)管內(nèi)癌病例術(shù)后病理均為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，16例非典型增生病例中有2例鉬靶X線檢查提示簇狀鈣化，予以切除病灶，術(shù)后病理報(bào)告2例均為導(dǎo)管內(nèi)癌，27例腺病伴細(xì)胞增生活躍病例中有2例超聲提示腫塊邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，予以切除病灶，術(shù)后病理報(bào)告2例均為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。本組病例確診率為96.2%，假陰性率為3.8%（包括3例低估病例），無(wú)假陽(yáng)性結(jié)果，全部病例無(wú)出血以及感染等并發(fā)癥發(fā)生。乳腺癌實(shí)施新輔助化療后手術(shù)6例、實(shí)施保乳手術(shù)5例。

3 討 論

3.1 CNB組織病理學(xué)檢查的優(yōu)勢(shì)：手術(shù)切除活檢曾是診斷乳腺疾病的唯一方法，但由于無(wú)法在治療前進(jìn)行組織病理學(xué)診斷及預(yù)后因素分析，已經(jīng)難以滿足當(dāng)前乳腺癌綜合治療的需要。目前，術(shù)前穿刺活檢得到的每條組織量近20 mg，可獲得多條組織，可于術(shù)前提供明確的病理診斷。本組對(duì)乳癌診斷敏感度達(dá)96.2%，無(wú)假陽(yáng)性，并且能夠獲得腫瘤的激素受體信息［2］。CNB操作簡(jiǎn)便，在有超聲設(shè)備的基層醫(yī)院就可以開(kāi)展，操作時(shí)間短，僅需要15～30 min，而且出血以及感染等并發(fā)癥發(fā)生率極低。

在西方國(guó)家許多大型的醫(yī)學(xué)中心，粗針穿刺活檢是最常用的診斷手段［3］。NCCN臨床腫瘤操作指南指出，CNB可作為可疑病灶活檢的首選方法之一。當(dāng)然，CNB對(duì)于乳腺惡性病變的診斷有一定的漏診率，漏診往往和穿刺活檢技術(shù)水平直接相關(guān)［4］。

3.2 安全性問(wèn)題：目前，有關(guān)穿刺針道能否引起種植性轉(zhuǎn)移尚存在一定的爭(zhēng)議［5］。有研究認(rèn)為穿刺活檢并不會(huì)增加惡性腫瘤的血道播散風(fēng)險(xiǎn)，但有可能導(dǎo)致種植性轉(zhuǎn)移（0.003%～0.009%）［6］。為了減少種植性轉(zhuǎn)移的發(fā)生，本組在穿刺前先在患者皮膚上標(biāo)記出手術(shù)的切口線，在切口線內(nèi)選擇穿刺點(diǎn)，并沿皮膚與病灶間最短的距離進(jìn)針活檢，從而可在術(shù)中完全切除穿刺針道。此外，學(xué)者Chen等分別報(bào)道接受保乳治療的病例中組織學(xué)穿刺與切除活檢兩組間局部復(fù)發(fā)率和總體生存率相同，目前尚無(wú)資料提示CNB會(huì)導(dǎo)致生存率下降。盡管如此，我們還是建議穿刺入針點(diǎn)盡量靠近腫瘤，并且設(shè)計(jì)在手術(shù)切口內(nèi)，以便手術(shù)中可以切除針道。

綜上所述，CNB 具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷較小、取材可靠等優(yōu)點(diǎn)，可以為術(shù)前病理檢查和免疫組化檢查提供充分組織，因此，在乳腺疾病診斷中占有重要地位，為乳腺癌的治療方式提供了多種選擇。

參考文獻(xiàn)

［1］ 唐金海，姚宇峰.早期乳腺癌的診斷和外科治療進(jìn)展［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（9）:913-916.

［2］ 王培云.新輔助化療CTFci方案82例療效觀察［J］.腫瘤學(xué)雜志，2011，17（5）:391-392.

［3］ 楊文濤.個(gè)體化診治時(shí)代的乳腺癌病理診斷［J］.中國(guó)癌癥雜志，2012，22（7）:556-560.

［4］ 張熙，陳小松，吳佳毅.空心針活檢漏診乳腺導(dǎo)管原位癌伴浸潤(rùn)的危險(xiǎn)因素分析［J］.外科理論與實(shí)踐，2013，18（1）:77.

［5］ 權(quán)毅，付華，左懷全.粗針穿刺活檢在乳腺癌診斷上的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（15）:37-38.

［6］ 劉超雄，郝曉云，于曉玲.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對(duì)乳腺占位性病變?cè)\斷的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，12（23）:112.

中圖分類號(hào)：R445.1；R737.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0145-01