鄭家濤

（朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

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開顱手術與介入栓塞術治療腦動脈瘤的臨床療效比較

鄭家濤

（朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

【摘要】目的 對開顱手術和介入栓塞術在腦動脈瘤治療中的效果進行對比分析。方法 以130例腦動脈瘤患者為研究對象，隨機分為兩組，對照組開顱手術，觀察組介入栓塞術，對比兩組治愈率、基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）改善程度和住院時間、術后并發(fā)癥。結果 觀察組治愈率高于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05）；與治療前相比，兩組治療后MMP-2水平均有所改善，觀察組的改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.2%，對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為30.8%，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 介入栓塞術在腦動脈瘤治療中有著較高治愈率，可有效改善患者MMP-2水平，縮短住院時間，整體效果優(yōu)于開顱手術。

【關鍵詞】腦動脈瘤；開顱手術；介入栓塞術；MMP-2水平

腦動脈瘤是腦動脈內(nèi)腔的局限性異常擴大造成動脈壁的一種瘤狀突出，在各個年齡段均可發(fā)生，易引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，導致患者出現(xiàn)突發(fā)性嘔吐、頸部抵抗、惡心及劇烈頭痛等臨床癥狀，對患者健康狀況極為不利，甚至會導致死亡［1］，需及時診治。臨床上多選擇手術治療，開顱手術和介入栓塞術是兩種常用方法，其中開顱手術常會給患者造成較大創(chuàng)傷且易引發(fā)術后并發(fā)癥，故應用安全性不佳。近年來在醫(yī)療技術不斷提高背景下，介入栓塞手術在臨床中逐漸得到了廣泛認可。為探討腦動脈瘤最佳的手術方式，我院對此兩種手術方法的臨床療效做了對比分析，發(fā)現(xiàn)介入栓塞手術效果更為理想，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2012年6月至2014年6月所收治130例腦動脈瘤患者，均表現(xiàn)有不同程度的頭痛、腦神經(jīng)麻痹、意識障礙、視力障礙，經(jīng)CT檢查和腦血管造影，全部確診為腦動脈瘤。將130例患者隨機分為兩組，對照組65例，其中男39例，女26例，年齡40～65歲，腦動脈瘤直徑0.8～2.4 cm；觀察組65例，其中男35例，女30例，年齡42～64歲，腦動脈瘤直徑1.1～2.3 cm。此次研究排除臟器嚴重受損者、手術接受能力較差者、患有各種炎癥者。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 納入及排除標準。納入標準：患者經(jīng)CT血管成像或數(shù)字血管造影檢查均確診是腦動脈瘤，動脈瘤直徑為0.5～3.0 cm，對本次研究內(nèi)容均知情同意、自愿參與，且患者或家屬已在知情同意書上簽字確認。排除標準：重度心力衰竭、心源性休克、各種炎癥、凝血機制障礙、嚴重高血壓、免疫系統(tǒng)疾病、有腦、肝、腎、肺等重要器官嚴重疾患；哺乳期及妊娠期女性、存在精神疾病等患者。

1.3 方法：術前兩組患者均接受CTA、DSA檢查，以確定瘤所在位置、大小。對照組患者行開顱手術，對患者進行麻醉后，根據(jù)其腦動脈瘤所處部位調(diào)整患者至最適合手術的體位；選擇額部、顳部開顱側為入路，將患者骨瓣打開后分離動脈瘤，用一種特制夾子夾閉瘤頸，確定血流不會流至瘤部后關閉顱腦；術后可采用預防痙攣、感染、血栓形成等藥物進行對癥治療。觀察組患者行介入栓塞術，麻醉后利用Seldinger技術進行股動脈穿刺造影，在X線下把微導管置于患者動脈瘤內(nèi)，然后填入彈簧圈閉塞動脈瘤；術后需在穿刺點處進行壓迫止血，最后包扎并做加壓處理。

1.4 觀察指標。①臨床療效。治愈：患者臨床癥狀完全消失，體征恢復正常，生活不受影響；致殘：患者存在不同程度的偏癱、神經(jīng)功能障礙［2-3］。②MMP-2（基質(zhì)金屬蛋白酶-2）水平，治療前后3 d采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組MMP-2水平，觀察其前后變化；③記錄兩組患者住院時間并統(tǒng)計術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析：此次研究使用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0對相關數(shù)據(jù)進行處理，以（±s）形式表示計量資料，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗。若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治愈率對比：觀察組46例治愈，18例致殘，1例死亡，治愈率為70.77%；對照組30例治愈，29例致殘，6例死亡，治愈率為46.15%.經(jīng)對比，觀察組治愈率明顯高于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

2.2 治療前后兩組患者基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）變化情況及住院時間比較：治療前觀察組MMP-2為（55.26±10.84）μg/L，對照組為（55.40±10.29）μg/L；治療后觀察組MMP-2為（20.25±6.53）μg/L，對照組為（36.04±6.81）μg/L；治療前，兩組MMP-2水平無顯著差異；治療后，兩組患者均有明顯變化，且觀察組MMP-2水平優(yōu)于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。觀察組住院（8.1±1.3）d，明顯短于對照組的（13.5±1.2）d，兩組存在顯著差異（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析：對照組術后20例并發(fā)癥，其中發(fā)熱8例，頭痛5例，肺部感染4例，輕度精神癥狀3例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.8%；觀察組術后4例并發(fā)癥，其中發(fā)熱2例，頭痛1例，肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.2%；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

腦動脈瘤又叫顱內(nèi)動脈瘤，是因腦動脈管壁局部先天缺陷以及腔內(nèi)壓力增高而導致的囊性膨出，可單發(fā)也可多發(fā)，大小不一，多呈囊狀和梭形。若患者破裂出血，患者常表現(xiàn)為劇烈頭痛、高溫、嘔吐、頸強直等臨床癥狀［4］，給患者生活帶來了諸多不便，生活質(zhì)量明顯降低。該病一經(jīng)確診，應盡早予以手術治療，以免病情加劇引發(fā)死亡。

目前腦動脈瘤臨床治療主要有兩種手術療法：①開顱手術，也叫動脈瘤夾閉術。該手術應用時間較早，在改善癥狀和臨床治療中有著良好效果。在腦組織間的自然間隙分離腦組織，使動脈瘤充分暴露，然后用手術專用夾夾在動脈瘤泡和腦血管連接處，確保血流不再流入動脈瘤。如果術中能夠完全夾閉，則術后很少有病例復發(fā)率，而且用于合并有顱內(nèi)較大血腫的患者，夾閉動脈瘤和清除血腫同時進行。但該方法需要打開患者顱腔，創(chuàng)口較大，手術醫(yī)師必須有極為嫻熟的技巧和豐富的臨床經(jīng)驗，且術中可能會引發(fā)感染，因此這一手術在臨床中的應用相對受限。②血管內(nèi)介入治療，即動脈瘤栓塞術。該方法是一種微創(chuàng)手術，無需打開患者顱腔，創(chuàng)傷小，手術時間相對較短，成功率及安全性均較高；能夠?qū)Σ煌恢玫亩鄠€動脈瘤同時進行治療，可對雙側動脈瘤予以同時處理，能夠有效避免兩次開顱手術給患者造成的創(chuàng)傷。另外，血管內(nèi)介入栓塞術治療后并發(fā)癥發(fā)生風險較低，患者術后康復較快［5］。但該手術費用昂貴，有一定的復發(fā)率。對于需要放置支架輔助栓塞的患者，可能終生都要服用抗凝藥物［6］。同時，血管栓塞手術同樣存在一定風險，在手術過程中需要輕柔的推動彈簧圈，若腦動脈瘤發(fā)生破裂，則患者情況會變得十分危險，此時應向瘤腔中盡快推入導管中彈簧圈，并迅速采用大小適中的彈簧圈將瘤腔填塞，直至出血停止。

此次研究對開顱手術和介入栓塞術兩種方法的治療效果進行了對比分析，研究結果顯示，觀察組治愈率為70.77%；對照組治愈率為46.15%，觀察組治愈率明顯高于對照組，說明介入栓塞治療對腦動脈瘤的治療效果更佳。研究結果同時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者住院時間短于對照組，且治療后基質(zhì)金屬蛋白酶水平優(yōu)于對照組，說明介入栓塞術的總體效果要優(yōu)于對照組；另外，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.2%，對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為30.8%，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，由此可見，與開顱手術相比，介入栓塞手術用于腦動脈瘤治療術后并發(fā)癥發(fā)生風險更低，應用更加安全可靠，這有利于提高患者接受度，降低并發(fā)癥再治療產(chǎn)生的醫(yī)療費用。

綜上所述，介入栓塞術在腦動脈瘤治療中應用價值比開顱手術更加顯著，值得推廣。

參考文獻

［1］ 郭強，靳峰，陳德勤，等.介入栓塞術與開顱術治療腦動脈瘤臨床療效比較［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19（18）:2725-2727.

［2］ 杜春生.用不同手術方法治療腦動脈瘤的療效對比［J］.當代醫(yī)藥論叢，2014，12（21）:284-285.

［3］ 崔建銀，杜海兵.開顱手術和血管內(nèi)栓塞治療內(nèi)動脈瘤的療效對比［J］.健康必讀，2013，7（7）:27-28.

［4］ 周敬斌，海燕.顯微手術對大腦后動脈巨大動脈瘤的治療效果觀察［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2014，23（10）:926.

［5］ 張衛(wèi)民.不同手術方法治療腦動脈瘤的臨床體會［J］.當代醫(yī)學，2014，20（18）:86.

［6］ 張斌.神經(jīng)外科開展前循環(huán)腦動脈瘤顯微手術的治療分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（34）:35-37.

中圖分類號：R739.41

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0086-02