魯 圓

（湖北省武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

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住院老年患者口服給藥的護理安全研究進展

魯 圓

（湖北省武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

【摘要】護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。在住院老年患者口服給藥護理過程中由于依從性差容易出現(xiàn)錯服、漏服、服藥困難等全隱患，威脅到老年人的健康與生命安全。因而在臨床實踐中應(yīng)不斷探索解決安全隱患問題的措施，保障護理安全，以使藥物治療達到預(yù)期效果，維護老年患者得到最佳治療的權(quán)利。

【關(guān)鍵詞】老年人；口服給藥；護理安全

老年人大多數(shù)患有多種慢性病，需要長期用藥物控制，隨著年齡的增長，疾病增加，口服用藥的數(shù)量呈增長趨勢。但由于各種原因，口服給藥治療也可能產(chǎn)生安全隱患，影響治療效果，甚至威脅患者的生命安全。而且，大部分老年患者住院前長期服藥，已經(jīng)形成了自有的服藥規(guī)律，住院后服藥的依從性差，是形成服藥安全隱患的重點對象。因此作為護理人員，應(yīng)當加深對口服給藥安全隱患的認識，采取措施最大限度地減少或杜絕安全隱患的產(chǎn)生，保障口服給藥護理安全。

1 住院老年患者口服給藥安全隱患類型

文獻報道老年人口服給藥護理安全隱患的類型包括查對醫(yī)囑不嚴，護士發(fā)藥查對不嚴，藥物漏發(fā)，不知曉正確的用藥劑量，時間、方法，患者不知曉藥物作用、不良反應(yīng)，不遵醫(yī)囑服用藥物，住院患者服用自帶藥物，住院患者將藥物帶出服用，用藥種類多，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高等。

2 住院老年患者口服給藥安全隱患產(chǎn)生的原因

2.1 患者方面的因素

2.1.1 高齡等生理因素：老年患者由于身體功能的退化，記憶及理解能力下降，對藥物知識的接受與理解能力下降，可能導(dǎo)致用藥錯誤；由于視力、行動能力、吞咽能力，消化吸收及代謝能力下降，可能產(chǎn)生不能正確辨認藥物，不能及時準確地服用藥物，嗆咳，藥物包裝損傷食管黏膜，藥物蓄積中毒，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增加等問題。身患慢性疾病的老年人需要服用多種藥物來控制或延緩疾病的進展，隨著用藥種類的增加，安全隱患產(chǎn)生的概率增大。

2.1.2 知識缺乏，觀念錯誤：由于藥物知識來源途徑較少及理解能力不足，老年患者可能缺乏自己所服用藥物的相關(guān)知識，另一方面，由于廣告等虛假宣傳較多，容易引起老年患者對用藥知識的混淆，甚至不遵醫(yī)囑，錯誤地服用某些藥物。不了解藥物的不良反應(yīng)與配伍禁忌也可能，而且，一些藥物具有多種劑型，或需要隨著疾病的進展不斷調(diào)整用藥的劑量與時間，增大了用藥難度，用藥安全隱患發(fā)生率增加。

2.1.3 焦慮、恐懼等不良心理的影響：部分老年患者由于不良心理的作用，自行增加或減少藥物種類與劑量，不遵醫(yī)囑服用藥物，容易產(chǎn)生安全隱患。

2.1.4 社會經(jīng)濟因素：部分老年人由于經(jīng)濟條件不佳不能進行規(guī)律的口服藥物治療，影響了治療的持續(xù)性，也可能導(dǎo)致安全隱患的產(chǎn)生。2.2 護理方面的因素

2.2.1 查對制度執(zhí)行不嚴：護士對醫(yī)囑查對不嚴可能導(dǎo)致醫(yī)囑執(zhí)行錯誤，護士發(fā)藥時查對不嚴可能導(dǎo)致藥物漏發(fā)、錯發(fā)致患者錯誤地服用藥物。由于風險意識不足，固定思維等影響，護士不執(zhí)行查對程序或者不能正確地執(zhí)行查對，會使患者的用藥安全受到直接威脅。

2.2.2 未履行崗位職責：由于工作繁忙、時間管理不科學(xué)，工作流程不合理等原因，護士對特殊患者的用藥能力評估不足，或者未能做到“看服到口”，協(xié)助患者正確地服用藥物，或服藥后也沒有做好用藥不良反應(yīng)的觀察與監(jiān)測，導(dǎo)致患者口服藥物的安全隱患發(fā)生率增加。

2.2.3 知識缺乏：由于學(xué)歷、工作年限限制，培訓(xùn)不到位，自學(xué)能力不足，藥物種類多、更新快，沒有及時更新藥物知識等原因，護理人員缺乏用藥知識，可能導(dǎo)致對用藥的方法、途徑、時間、可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)等認識不足，從而可能導(dǎo)致發(fā)藥錯誤或用藥執(zhí)行錯誤。

2.2.4 沒有做好用藥宣教：護理人員由于藥物知識掌握不足，與患者、醫(yī)師溝通不良，宣教方法單一等原因可能導(dǎo)致對藥物知識如藥物作用與不良反應(yīng)，用藥的時間、方法等宣教不足，導(dǎo)致患者不能正確地理解藥物知識與使用注意事項，使得用藥安全隱患可能增加。

2.2.5 團隊合作意識欠缺：口服給藥這一過程需要醫(yī)師、藥劑師、護士、患者、照顧者等多方面的合作。護士在執(zhí)行這一操作遇到疑問時沒有及時向醫(yī)師及藥劑師進行咨詢，或向患者與照顧者及時溝通，了解情況，可能導(dǎo)致問題不能得到有效解決，從而導(dǎo)致潛在的安全隱患。

2.3 管理方面的因素：管理方面的因素如護理人力資源配備不足，口服給藥安全培訓(xùn)不足，護理人員的積極性未能充分調(diào)動，團隊解決問題的機制不完善等也可能影響護理人員的給藥操作，產(chǎn)生安全隱患問題。

2.4 其他：如藥物品種、劑型復(fù)雜，部分藥品外觀或藥名相似，病房與藥房之間的溝通不及時等原因也可能導(dǎo)致安全隱患的產(chǎn)生。

3 保障口服給藥護理安全的護理干預(yù)方法

3.1 重視口服給藥流程的規(guī)范性：制定一套嚴格的程序，要求相關(guān)人員按照標準程序進行醫(yī)囑執(zhí)行及發(fā)藥操作，流程強調(diào)由護理人員根據(jù)醫(yī)囑及每種藥物的使用方法與注意事項來決定藥物發(fā)放與使用，發(fā)藥時嚴格執(zhí)行患者身份識別，協(xié)助每位患者服藥到口，用藥指導(dǎo)與用藥后的觀察也納入流程之中。同時，不斷加強流程中一些環(huán)節(jié)的改進與創(chuàng)新，如創(chuàng)新性采用多種方法進行藥物宣教。標準化的程序有利于保證口服藥發(fā)放操作的同質(zhì)性，從而減少或避免了護理缺陷的發(fā)生。但是細節(jié)化的操作需要較多的時間與人力投入，而且由于藥物使用要求的不同及患者習(xí)慣的差異性，可能不能滿足每位患者的需求。

3.2 加強質(zhì)量管理，針對重點環(huán)節(jié)進行整改：病區(qū)從各個環(huán)節(jié)減少可能導(dǎo)致安全隱患的因素，如加強用藥培訓(xùn)，合理安排護理人力資源，規(guī)范用藥宣教，使用相關(guān)工具，保證環(huán)境的適宜性等來保證護理人員進行口服給藥的工作質(zhì)量，從而減少因護理方面的因素導(dǎo)致給藥安全隱患的可能性［1-4］。從口服給藥的各個環(huán)節(jié)前瞻性的找出潛在失效模式、失效原因與失效影響，進行危害分析與決策分析，針對性地提出改善方案，優(yōu)化與再造各個環(huán)節(jié)的流程，這種前瞻性的干預(yù)方法能夠有效地減少安全隱患的產(chǎn)生。針對藥物漏發(fā)、錯發(fā)，漏服、錯服等安全隱患進行干預(yù)處理。在護士方面，加強取藥、發(fā)藥的查對和利用標準化的藥盤、提示牌等工具來避免藥物漏發(fā)；采取加強藥物時段的區(qū)分，嚴格身份查對等措施來避免藥物錯發(fā)。在患者方面，監(jiān)督、協(xié)助患者服用藥物，加強藥物宣教以避免漏服、錯服等情況。針對藥物的不良反應(yīng)，落實上報責任，加強培訓(xùn)與宣教，關(guān)注特殊人群用藥，及時發(fā)現(xiàn)與處理，避免產(chǎn)生嚴重后果。這些措施以減少或避免安全隱患的產(chǎn)生為出發(fā)點，需要采取適當?shù)墓芾硎侄蝸肀ＷC效果的持續(xù)性。

3.3 開展多部門協(xié)作，從整體層面解決口服藥安全隱患問題：從護士、醫(yī)師、藥房、管理等各方面查找用藥缺陷的原因，由多方面協(xié)作，規(guī)范與用藥有關(guān)的各項流程，保證藥物使用整套程序的流暢［5-6］。利用醫(yī)院信息系統(tǒng)、個人數(shù)字助理、口服擺藥機、物流傳輸系統(tǒng)等建立信息化、自動化的口服給藥流程，最大程度上避免用藥安全隱患。而臨床藥學(xué)部門與護理人員多方面的合作也有利于臨床護理口服給藥護理工作的規(guī)范化，病房與藥房的配合有利于保障患者的用藥安全。多部門協(xié)作的工作模式對于解決關(guān)系到患者的生命安全的重大問題來說是非常必要的。

4 小 結(jié)

護理安全管理是護理管理的核心內(nèi)容，保障患者的護理安全是護理工作的基本要求。對于住院老年患者來說，口服給藥安全性是一項關(guān)系到疾病控制與治療，關(guān)系到健康的維護與促進，甚至直接關(guān)系生命的重要指標。而由于生理、心理、社會經(jīng)濟等諸多因素的影響，老年患者口服給藥存在諸多安全隱患。因此，臨床護理人員應(yīng)當認真履行職責，加強學(xué)習(xí)，增強口服給藥安全意識，積極地完善與改進口服給藥護理工作流程，對重點環(huán)節(jié)、特殊患者加強關(guān)注，積極與醫(yī)師、藥房等開展合作，減少可能導(dǎo)致安全隱患的因素，減少或避免安全隱患的產(chǎn)生，保證住院老年患者的用藥安全。

參考文獻

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中圖分類號：R473

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）01-0034-02