劉 俊祝新根

（1 九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000；2 南昌大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 南昌 330006）

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彩色多普勒超聲在顱內(nèi)血腫顱內(nèi)動脈血流分析中的研究進展

劉 俊1祝新根2

（1 九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000；2 南昌大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 南昌 330006）

【摘要】顱內(nèi)血腫是臨床神經(jīng)外科中較為常見的疾病，臨床主張對于滿足顱內(nèi)血腫清除術(shù)外科手術(shù)指征的患者及時進行手術(shù)清除，近年來臨床研究表明影像顱內(nèi)出血患者預后的主要因素為早期血腫體積與位置、血腫進展與神經(jīng)功能損傷程度、腦室擴張等，因而患者顱內(nèi)血腫的體積、位置的準確評估對提高手術(shù)的安全性及有效性具有重要意義。經(jīng)顱彩色多普勒超聲是目前臨床上常用的檢測顱內(nèi)壓及腦血管血流信息的手段，并可實現(xiàn)對血腫的準確定位與體積評估。本文結(jié)合近年來國內(nèi)外有關(guān)經(jīng)顱彩色多普勒超聲在顱內(nèi)血腫中的應用進展展開綜述。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)顱彩色多普勒超聲；顱內(nèi)血腫；顱內(nèi)動脈血流分析；顱內(nèi)血腫清除術(shù)

影像學檢查是目前臨床上用于評估顱內(nèi)血腫體積與位置的主要手段，其中CT能夠客觀、準確的反應顱內(nèi)血腫患者病情進展情況，并通過先進的計算機圖像后處理技術(shù)準確定位血腫并評估血腫體積與出血量［1］。雖然經(jīng)顱彩色多普勒超聲對血腫的成像不如CT，但其仍具有CT檢查所不能忽視的應用優(yōu)點，其中經(jīng)顱彩色多普勒超聲具有的連續(xù)監(jiān)測性與可操作性是CT所不具備的，并且隨著床旁超聲的推廣應用，床旁經(jīng)顱彩色多普勒超聲監(jiān)測患者血腫病情的進展具有更大的臨床應用價值，這是存在電離輻射、儀器龐大、檢查費用昂貴的CT所不能達到的［2］。本文通過結(jié)合近年來國內(nèi)外經(jīng)顱彩色多普勒超聲在顱內(nèi)血腫中的研究展開綜述，總結(jié)經(jīng)顱彩色多普勒超聲在顱內(nèi)血腫檢查及治療中的應用價值。

1 經(jīng)顱彩色多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展及原理

1.1 經(jīng)顱彩色多普勒超聲技術(shù)的原理：目前臨床上應用的經(jīng)顱彩色多普勒超聲設備技術(shù)原理主要是基于腦血管血流動力學，通過特定的顱窗與專用的探頭傳感器進行的同步動態(tài)定量測量，三維經(jīng)顱彩色多普勒超聲于1986年首次問世并逐漸應用于臨床，其運用的三維立體定位定量技術(shù)不僅可對血管軌跡的分布進行準確判斷，同時可對顱內(nèi)血腫的位置進行精確定位，經(jīng)顱彩色多普勒超聲的應用優(yōu)勢在于可對腦血管軌跡中的任意一點進行多指標分析，可同步對腦前、后血液循環(huán)的功能狀態(tài)及相互關(guān)系進行評估，并可提供X、Y、Z軸三維空間立體定位用于判斷腦動脈走向、分布、血腫的具體位置等。隨著經(jīng)顱彩色多普勒超聲數(shù)十年的完善發(fā)展，目前已全面應用于腦動脈手術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)的術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后全過程，動態(tài)監(jiān)測患者腦血流動力學指標進而為臨床提供動態(tài)及時信息［3］。

1.2 經(jīng)顱彩色多普勒超聲技術(shù)的臨床應用：經(jīng)顱彩色多普勒超聲技術(shù)主要用于腦血管疾病的診斷及病情評估，國內(nèi)外大量研究資料顯示，經(jīng)顱彩色多普勒超聲對腦血管狹窄、閉塞的敏感性高達73%，準確性在88%以上，而在與血管造影檢查結(jié)果對比符合率可達到95%以上；同時經(jīng)顱彩色多普勒超聲是目前臨床上蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血腫后腦血管痙攣的主要無創(chuàng)監(jiān)測方案，可通過三維定位技術(shù)為臨床提供血腫的準確位置及體積大小，并可評估發(fā)病后2周內(nèi)有無再次出血與血管痙攣，在指導顱腦外傷患者治療方案中具有重要的臨床應用價值［4-5］。

2 經(jīng)顱彩色多普勒超聲在顱內(nèi)血腫中的應用

經(jīng)顱彩色多普勒超聲目前在顱內(nèi)血腫中的應用主要為術(shù)前對血腫體積的評估與定位，同時近年來開展的術(shù)中實時經(jīng)顱彩色多普勒超聲能夠進一步提高血腫定位的準確性，這對規(guī)范顱內(nèi)出血及時治療、降低致殘率和病死率有重要的臨床意義［6］。

2.1 經(jīng)顱彩色多普勒超聲在顱內(nèi)血腫清除術(shù)前的應用：經(jīng)顱彩色多普勒超聲在顱內(nèi)血腫清除術(shù)前的應用主要是監(jiān)測患者的血流動力學參數(shù)以及對血腫體積與位置的初步診斷，通過監(jiān)測腦動脈血流動力參數(shù)間接反映患者實際的腦灌注壓、腦血管功能狀態(tài)與顱內(nèi)壓等［7-8］。目前臨床對于顱內(nèi)血腫后血壓升高是否可采取降壓治療存在爭議，但多數(shù)學者認為顱內(nèi)血腫后引發(fā)的顱內(nèi)壓升高及降壓指標勢必會引起患者腦動脈血流動力學參數(shù)的改變，而經(jīng)顱彩色多普勒超聲正是利用這一改變評估患者腦血管阻力的變化、各時期血流速度以及顱內(nèi)壓，通過連續(xù)性檢查或?qū)崟r監(jiān)護掌握患者實際顱內(nèi)血腫病情，客觀、準確的指導治療方案的選擇，這對明確患者手術(shù)指征等具有重要意義［9-10］。

經(jīng)顱彩色多普勒超聲術(shù)前血腫定位是通過冠狀面、矢狀面與水平面進行的多層面掃差，通過超聲儀器與計算機記錄血腫層面并進行三維重建，通過患者頭顱三維影像為臨床提供患者顱內(nèi)血腫的具體位置，而血腫體積的計算則基于三維重建后影像計算得來，但由于經(jīng)顱彩色多普勒超聲技術(shù)的限制導致其對血腫體積的計算準確度并不如CT，而提高成像質(zhì)量與分辨力也將是未來多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展趨勢［11-12］。

2.2 經(jīng)顱彩色多普勒超聲在顱內(nèi)血腫清除術(shù)中的應用：經(jīng)顱彩色多普勒超聲在顱內(nèi)血腫清除術(shù)中的應用主要是利用多普勒超聲的實時監(jiān)測技術(shù)，在顱內(nèi)血腫清除術(shù)中由于頭部的移位以及腦組織的部分切除、腦脊液的流失等均可導致患者血腫位置發(fā)生一定的偏移，有臨床研究證實患者住院期間影像資料與入室后存在一定的偏差，這直接影響定位的準確性與手術(shù)的安全性［13］。術(shù)中CT或MRI檢查不僅操作復雜，而且價格昂貴，CT檢查更具有電離輻射，MRI掃描時間相對較長，二者均缺乏連續(xù)性檢查能力與可行性［14-15］。Unsgaard等通過臨床研究報道實時超聲定位技術(shù)是定位血腫腔距離最小的手術(shù)通路，同時超聲定位技術(shù)正確綠高、損傷小、并發(fā)癥少，并且術(shù)中實時超聲定位技術(shù)操作簡單、方便，儀器輕巧便于移動，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者血腫新發(fā)灶及其他移位的血腫灶，有效避免產(chǎn)生過多的腦組織損傷或血腫清除不完全，極大程度上提高了手術(shù)的安全性［16］。術(shù)中彩色多普勒超聲還可以對患者大腦重要功能區(qū)、血管與血腫的比鄰關(guān)系進行成像，實時成像技術(shù)可通過超聲影像提供手術(shù)進程實時影像信息，國外學者研究證實通過應用術(shù)中實時多普勒超聲科明顯縮短手術(shù)用時，并且能夠最大化降低血腫周圍健康組織的損傷，并且在實時超聲技術(shù)的協(xié)助下可提高術(shù)者血腫清除的針對性與準確性，能夠極大程度提高術(shù)者手術(shù)信心，客觀評估作用避免人為因素影響手術(shù)療效［17-18］。

3 缺點與不足

經(jīng)顱彩色多普勒超聲具有費用低、無放射性、方便、可連續(xù)應用的優(yōu)點，但由于超聲技術(shù)以及多普勒超聲成像參數(shù)的限制，經(jīng)顱彩色多普勒超聲對血腫具體形態(tài)的顯像能力較弱，無法提供更多的顱內(nèi)出血客觀數(shù)據(jù)，這也是目前臨床質(zhì)疑經(jīng)顱彩色多普勒超聲的主要原因［19］。

4 小 結(jié)

經(jīng)顱彩色多普勒超聲在顱內(nèi)血腫清除術(shù)前、中均具有重要的應用價值，術(shù)前可監(jiān)測患者顱內(nèi)壓、腦動脈血流信息及腦組織灌注情況，可初步定位血腫位置并評估血腫體積，而術(shù)中實時監(jiān)測可提高血腫定位準確性，為術(shù)者提供客觀實時影像支持，極大程度提高手術(shù)安全性與有效性，但由于經(jīng)顱彩色多普勒超聲對血腫形態(tài)成像差的原因，臨床應根據(jù)實際情況，選擇超聲聯(lián)合CT等方案用于顱內(nèi)出血的診斷與治療，為臨床及時診治提供更為可觀、可靠的影像數(shù)據(jù)［20］。

參考文獻

［1］ 郭淑芹，管向紅，梁雁玲，等.彩色多普勒聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲分析頸內(nèi)動脈顱外段狹窄對腦部供血的影響［J］.中國醫(yī)療設備，2015，30（9）:37-39.

［2］ 徐劍峰，曾令勇，蔣正方，等.腦血管造影術(shù)的并發(fā)癥臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（13）:19-20.

［3］ 賀慶紅.超聲對單側(cè)頸內(nèi)動脈嚴重狹窄或閉塞時顱內(nèi)動脈血流動力學變化的研究［J］.心肺血管病雜志，2009，28（3）:171-174.

［4］ 姥義，桑玉順，徐永利，等.頭臂動脈型多發(fā)性大動脈炎顱內(nèi)動脈及眼動脈血流動力學的超聲研究［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2008，24 （5）:462-464.

［5］ 李志偉，劉軍，呂樺，等.數(shù)字減影血管造影術(shù)對受檢者顱內(nèi)動脈血流速度及血漿內(nèi)皮素-1的影響［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2015，23 （1）:16-19.

［6］ 黃偉，楊振宇，羅萍，等.經(jīng)顱多普勒超聲對鎖骨下動脈盜血綜合征患者健側(cè)椎動脈的血流動力學評價［J］.中國腦血管病雜志，2015，12（7）:356-360.

［7］ 周旋，龔霽，周天銀，等.38例全腦血管造影術(shù)的并發(fā)癥臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）:153-154.

［8］ 李秋萍，華揚，王力力，等.鎖骨下動脈盜血綜合征患者顱內(nèi)外椎動脈血流頻譜的分析［J］.中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2015，12（8）:623-627.

［9］ 夏玉光.彩色多普勒超聲檢測高血壓患者的腦血流量變化的研究［J］.重慶醫(yī)學，2013，42（34）:4181-4183.

［10］ 國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會.中國腦卒中血管超聲檢查指導規(guī)范［J］.中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2015，12（8）:599-609.

［11］ 宋艷梅.精神分裂癥患者顱內(nèi)動脈血流動力學的超聲研究［J］.中外醫(yī)學研究，2014，12（21）:54-55.

［12］ 潘名志，徐曉文，蔣偉賢.精神分裂癥患者經(jīng)顱多普勒超聲和血流變學聯(lián)合測定的臨床意義［J］.實用醫(yī)技雜志，2015，22（6）:602-603.

［13］ 華揚.血管超聲對頸部多支動脈狹窄病變的檢測評估應注意的問題［J］.中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2012，9（10）:847-848.

［14］ 王炎林，李云華.探討TCD、MRA 在顱內(nèi)動脈閉塞或狹窄診斷中的臨床價值［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2013，20（5）:313-314.

［15］ 潘云志，張卓伯.經(jīng)顱多普勒聯(lián)合頸動脈彩超在慢性腦供血不足診斷中的應用價值［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（11）:1445-1446.

［16］ 趙敏，段楓，劉建國，等.經(jīng)顱多普勒對高血壓患者顱內(nèi)動脈血流動力學影響的研究［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（12）:1770-1772.

［17］ 張凌云，白伍泉，焦芳.中老年原發(fā)性高血壓經(jīng)顱多普勒超聲檢測腦血流的臨床意義［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（3）:565-566.

［18］ 錄海斌，馬麗，徐海芳.規(guī)范全腦血管造影術(shù)的并發(fā)癥分析［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（18）:33-35.

［19］ 陳建文，李鋼，蔡曉斌，等.36例全腦血管造影術(shù)的并發(fā)癥分析及防治［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（4）:498-499.

［20］ 梁更生，王宏奎，梁永華，等.應用經(jīng)顱多普勒超聲研究高血壓顱內(nèi)動脈血流動力學變化［J］.吉林醫(yī)學，2015，36（11）:2223-2225.

中圖分類號：R445

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）01-0032-02