李向東

石家莊市第四醫(yī)院

醫(yī)院手術(shù)室電氣安全管理策略

李向東

石家莊市第四醫(yī)院

手術(shù)室設(shè)備電氣安全問題關(guān)系病人的生命和健康，設(shè)備管理者責任重大。本文將對手術(shù)室供電系統(tǒng)特點、醫(yī)療設(shè)備電氣安全性能測試，以及提升電氣安全性能的主要措施進行探析。

手術(shù)室設(shè)備；電氣安全；管理

前言

隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的配置水平不斷提高，對供電質(zhì)量和供電安全也提出了更高要求。盡管近年來國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院在設(shè)備安全管理方面給予了足夠重視，但醫(yī)療設(shè)備越尖端，供電個性化要求越高，而醫(yī)用電氣系統(tǒng)沒有強制性國家規(guī)范，安全性、可靠性難以保障。尤其是手術(shù)室，若電氣安全難以保證，醫(yī)患傷害事故很可能發(fā)生。因此，對醫(yī)院手術(shù)室供電系統(tǒng)和醫(yī)療設(shè)備安全測試相關(guān)研究，具有十分重要的意義。

一、手術(shù)室供電系統(tǒng)相關(guān)概述

手術(shù)室供電系統(tǒng)建設(shè)重點是供電可靠性和用電安全性，供電可靠性可以參照國家《供配電系統(tǒng)設(shè)計規(guī)范》（GB50052-2009），2類醫(yī)療場所自動恢復(fù)供電時間≤0.5s。以某三級甲等?？茓D產(chǎn)醫(yī)院手術(shù)室建設(shè)為例，可靠性措施主要有：①雙路10KV高壓獨立電源；②配備650KVA大型柴油發(fā)電機；③配備UPS基站；④用電末端配備應(yīng)急UPS或微型柴油發(fā)電機；⑤手術(shù)室盡量配備自身帶有蓄電池的醫(yī)療設(shè)備，如雙有創(chuàng)監(jiān)護儀（雙有創(chuàng)監(jiān)護儀電池續(xù)電能力可達8小時）、麻醉機、除顫儀、心肺機等。⑥醫(yī)院手術(shù)室、ICU、NICU病房按一級負荷特別重要負荷考慮，所有房間內(nèi)均設(shè)置應(yīng)急照明，在消防聯(lián)動控制時，不作為非消防電源切除。一旦醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)，需要切斷手術(shù)室非消防照明電源時，采取手動控制方式，并在第一時間通知手術(shù)室，保證手術(shù)患者安全。

在2類醫(yī)療場所內(nèi)的電氣設(shè)計不僅要提高供電可靠性，更需加強設(shè)備用電安全性，用電安全措施主要包括：防雷接地、電擊防護、電磁屏蔽、諧波抑制等。其中防雷接地可遵循《建筑物防雷設(shè)計規(guī)范》（GB50057-2010），但醫(yī)院防電擊安全設(shè)計尚無國家標準可循。本案中，重要回路（2類場所設(shè)備）采用醫(yī)用IT系統(tǒng)，非重要回路（0類、1類場所設(shè)備）采用TN-S系統(tǒng)，二者結(jié)合，既保證了供電連續(xù)性，又可使醫(yī)護人員和患者免于電擊風險，保證了用電的安全性。

從IT系統(tǒng)組成看，是將隔離變壓器之前電氣回路的導(dǎo)體與其后的導(dǎo)體完全分割，防止前供電回路事故電流通過接地串入2類場所醫(yī)療電氣設(shè)備。一般由隔離變壓器、醫(yī)用直流穩(wěn)壓電源、絕緣監(jiān)視儀和外接報警顯示裝置組成。應(yīng)用功能集中表現(xiàn)在漏電保護、漏電檢測等方面。對于漏電保護，隔離變壓器可有效避免發(fā)生相間回路出現(xiàn)，或有一相接觸醫(yī)用設(shè)備外殼情況下，隔離變壓器在地緣阻抗上表現(xiàn)極為明顯，使泄漏電流得到有效控制。而在漏電檢測方面，絕緣監(jiān)視儀通過對回路電阻阻值的判斷，使外接報警設(shè)備發(fā)出報警，達到漏電檢測的目的［1］。

二、醫(yī)院手術(shù)室設(shè)備電氣安全性測試

本文在研究中選取的某專科婦產(chǎn)醫(yī)院手術(shù)室共有7個，涉及的醫(yī)療設(shè)備33臺，如麻醉工作站、雙有創(chuàng)監(jiān)護儀、高頻電刀、心肺機、除顫儀和麻醉機等。這些設(shè)備在電源部分，都以I類設(shè)備為主，而對于應(yīng)用部分，高頻電刀為1類BF型，監(jiān)護儀可劃入CF型，麻醉機被納入到B型中。具體測試中，所引入的檢測設(shè)備主要為SA-2010S分析儀。從保護接地電阻上看，一般手術(shù)室中的設(shè)備在保護接地電阻上需控制為200mΩ以內(nèi)，通過測試發(fā)現(xiàn)，其中電阻平均值較高的為麻醉機，達到123.5mΩ，設(shè)備在電阻值上平均保持90.9mΩ?？砂l(fā)現(xiàn)麻醉機在電阻值上要高出許多，甚至在負荷較大情況下可能超出允許值。因此，在實際檢測與維護中，需考慮麻醉機電阻控制問題。

在對地漏電流測試過程中觀察，通常測試過程中涉及的設(shè)備狀態(tài)主要以NC與NCRM為主，分別指為正常與正常狀態(tài)反向，同時有OS與OSRM故障模式，二者分別指為單一故障情況下電源線斷開、斷開反向狀態(tài)。通過測試可發(fā)現(xiàn)，大多手術(shù)室設(shè)備在對地漏電流上都可控制在允許值內(nèi)，但從漏電檢檢測儀顯示情況看，有保持為2mA以上的手術(shù)室電流。綜合設(shè)備安全性能看，都可控制在允許值范圍中，幾乎可達100%的合格率［2］。

三、提升電氣安全性能的相關(guān)措施

在醫(yī)療2類場所的各類監(jiān)護儀、電刀等，通常具有較高頻率的工作電流，為了抑制這些電流的干擾，需要在電源和保護地之間連接凈化電容裝置，以吸收高頻干擾信號。盡管在安全性測試中可發(fā)現(xiàn)，大多設(shè)備在安全性能上都能得到保障，但供電系統(tǒng)和用電設(shè)備都處于動態(tài)運行中，漏電監(jiān)測儀應(yīng)用中的報警情況要具體分析。漏電防護重點檢測等電位端子連接情況，且注意在等電位接地端子上做好判斷，同時檢測供電線路導(dǎo)線是否滿足安全要求。絕緣監(jiān)視儀和外接報警裝置，用來監(jiān)控2類場所內(nèi)醫(yī)療電氣設(shè)備用電情況，技術(shù)人員根據(jù)檢測儀器顯示的測量數(shù)據(jù)和報警情況，及時調(diào)整，排除隱患，嚴禁供電系統(tǒng)帶病運行。

其次，由于在一個手術(shù)室同時存在醫(yī)用IT系統(tǒng)和TN-S系統(tǒng)，兩個系統(tǒng)共用一個保護接地裝置，做等電位聯(lián)結(jié)時，PE線要接至同一SEB端子排，以最大限度避免出現(xiàn)電位差。另外，醫(yī)用IT系統(tǒng)的供電插座應(yīng)為特殊標準，使一般插頭無法插入，并進行特殊標識提醒。這就要求插座使用中，滿足規(guī)范化標準，對于引入的電源插頭，可在使用前對其開展安全性測試工作。若安全性測試中，發(fā)現(xiàn)插頭或插座未達到相應(yīng)標準，應(yīng)禁止投入使用。

最后，在手術(shù)室，各種醫(yī)用檢測設(shè)備、呼吸機、麻醉機、高頻電刀、宮腹腔鏡等同時使用非常普遍。這不僅有單個設(shè)備本身安全問題，還會有因組合使用派生出的新問題。這就需要醫(yī)院針對手術(shù)室設(shè)備應(yīng)用實際現(xiàn)狀，制定相應(yīng)的規(guī)范。

結(jié)論

供電系統(tǒng)及其設(shè)備安全性能是保證手術(shù)室供電系統(tǒng)穩(wěn)定運行的關(guān)鍵所在。實際進行安全性能測試過程中，應(yīng)正確認識供電系統(tǒng)運行原理與其中隔離變壓器的應(yīng)用優(yōu)勢，在此基礎(chǔ)上結(jié)合手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備實際情況，做好安全性能檢測工作。同時，為提升電氣安全性能，也要求采取相應(yīng)的質(zhì)量控制措施，如可靠性測試或規(guī)范化使用等，以此使供電系統(tǒng)綜合性能得以提升，為手術(shù)室供電提供保障。

［1］李曉寧.針對地震災(zāi)害的綜合醫(yī)院救災(zāi)安全性評價及設(shè)計策略研究［D］.北京工業(yè)大學(xué)，2015.

［2］卞利鋒.某醫(yī)院康復(fù)樓電氣照明系統(tǒng)的設(shè)計與研究［D］.長安大學(xué)，2013.