李艷華

黑龍江省海林市大海林局醫(yī)院

試論抗生素在呼吸內(nèi)科的合理使用

李艷華

黑龍江省海林市大海林局醫(yī)院

通過對(duì)我院2013年至2015年期間呼吸內(nèi)科中2000名患者進(jìn)行550例患者病例隨機(jī)抽查對(duì)我院中呼吸疾病患者的抗生素使用情況以及基本現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并根據(jù)分析結(jié)果得知我院中自2013年至2015年期間使用抗生素類藥物數(shù)量呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)。由此可見，雖然抗生素類藥物治療是我國呼吸疾病治療的基本手段之一，但由于在抗生素使用過程中仍存在盲目用藥的現(xiàn)象，因此必須及時(shí)對(duì)用藥方法和標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)做出調(diào)整，在減少使用抗生素藥物的同時(shí)提高呼吸病的治愈性。

呼吸內(nèi)科；呼吸疾??；抗生素藥物

一、對(duì)抗生素使用合理化調(diào)查的方法及基本資料

根據(jù)本研究對(duì)2000名患者的隨機(jī)抽樣調(diào)查550例，而對(duì)這550例病患的年齡、性別、病情等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析可以知道，每年來呼吸內(nèi)科進(jìn)行醫(yī)治的患者的年齡、性別及病情的情況基本一致，無明顯差異。而對(duì)于550例患者對(duì)于呼吸內(nèi)科抗生素的使用頻率及用藥情況進(jìn)行分析，并將患者的病情與抗生素的使用情況進(jìn)行匹配的合理分析，然后對(duì)使用抗生素是否合理進(jìn)行判斷。其中對(duì)于抗生素類藥物使用是否合理的等級(jí)可以分為：合理、基本合理、不合理三個(gè)等級(jí)。其中對(duì)于合理的定義是具有相對(duì)的適應(yīng)證，藥物的選擇基本得當(dāng)，給藥途徑和用藥劑量均準(zhǔn)確無誤，病患出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)。不合理的定義是指無適應(yīng)證，用藥后產(chǎn)生明顯的耐藥性，同時(shí)對(duì)于給藥的途徑和用藥的劑量均出現(xiàn)不準(zhǔn)確的情況，患者在用藥后出現(xiàn)了明顯的藥物不良反應(yīng)。最后將550例患者的情況使用相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

二、統(tǒng)計(jì)結(jié)果

1.對(duì)于2013～2015年期間抗生素的使用頻率和用藥情況的比較

通過分析2013年至2015年期間2000例呼吸內(nèi)科患者中的550例抽樣調(diào)查結(jié)果可知，呼吸內(nèi)科的醫(yī)生在對(duì)呼吸疾病患者使用抗生素治療的程度明顯出現(xiàn)下滑趨勢(shì)，其種抗生素使用規(guī)范性、科學(xué)性在逐漸上升，不合理現(xiàn)象明顯減少。分析結(jié)果表明我院呼吸內(nèi)科醫(yī)生在進(jìn)行抗生素藥類選擇時(shí)無形中顯示自身專業(yè)素養(yǎng)和水準(zhǔn)都在逐年上升，并憑借多年工作經(jīng)驗(yàn)不斷提高自身的職業(yè)素質(zhì)，在治療方面都有著明顯的進(jìn)步趨勢(shì)。

2.對(duì)于2013～2015年中的呼吸疾病患者病情分析

針對(duì)2013年至2015年中2000例呼吸疾病患者中的550例抽樣調(diào)查結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)，由于近年來空氣質(zhì)量嚴(yán)重下降，許多居民在日常生活中都較大程度地患上了呼吸疾病。而在呼吸疾病患者中肺部感染者占據(jù)大部分，其中肺氣腫、肺炎等患者居多，支氣管擴(kuò)張等疾病呼吸疾病患者也不在少數(shù)。

3.各大醫(yī)院抗生素聯(lián)合用藥現(xiàn)狀

針對(duì)進(jìn)行對(duì)各大醫(yī)院中呼吸內(nèi)科的抗生素類藥物聯(lián)合用藥綜合分析情況的結(jié)果可知，在各大醫(yī)院的呼吸內(nèi)科中一半以上的患者都在聯(lián)合使用抗生素類藥物，而其中使用一聯(lián)藥物的患者較多，幾乎占據(jù)聯(lián)合藥物總數(shù)的50%；二聯(lián)藥物使用數(shù)量大概占取聯(lián)合藥物總數(shù)的40%，其他聯(lián)合藥物總數(shù)只占據(jù)了10%左右。由此看來我國使用抗生素類藥物數(shù)量仍然較多。

三、結(jié)果的分析及其討論

1.呼吸內(nèi)科對(duì)于抗生素的使用現(xiàn)狀

首先，許多呼吸內(nèi)科的醫(yī)生在對(duì)呼吸疾病患者進(jìn)行抗生素用藥時(shí)雖理論基礎(chǔ)上較為有效，但由于只根據(jù)患者病情下達(dá)藥物清單和通知，卻忽略對(duì)患者日常其他用藥情況進(jìn)行詢問和觀察，導(dǎo)致許多患者在使用抗生素藥類時(shí)效果并不像預(yù)期中明顯，更在一定程度上提高了患者機(jī)體抗藥性；其次，有些醫(yī)生自身專業(yè)水平不夠，在對(duì)呼吸疾病患者進(jìn)行用藥時(shí)，盲目地選擇一些不符合使用情況的抗生素類藥物，導(dǎo)致患者在用藥時(shí)一方面無法消除癥狀，另一方面不符合情況的抗生素會(huì)與患者體內(nèi)病菌發(fā)生反應(yīng)，形成抗藥性。從抽樣結(jié)果和各大醫(yī)院綜合情況來看，大部分醫(yī)生都會(huì)出現(xiàn)診斷清楚患者的病情或者在不完全清楚患者病情的情況下盲目使用抗生素類藥物的現(xiàn)象，這不僅對(duì)于患者的健康產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，更對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院整體水平提高和發(fā)展有著一定程度的阻礙。

此外，由于我國空氣質(zhì)量嚴(yán)重下降，大顆?；覊m增多，多種細(xì)菌在空氣中存活量和繁殖速度和在大幅度增加，我國患有呼吸疾病的患者越來越多，但由于在日常生活中許多人認(rèn)為呼吸疾病屬于小病并不選擇及時(shí)就醫(yī)，去藥店購買藥物時(shí)也由于自身專業(yè)受限，盲目地認(rèn)為抗生素類藥物就是消除呼吸道炎癥的藥物，并在不遵循醫(yī)囑的情況下服用該類藥物，導(dǎo)致自身抗藥性增強(qiáng)，不但無法及時(shí)治愈疾病反而促進(jìn)病菌增長。

2.對(duì)抗生素的選擇原則

呼吸疾病只是呼吸道各類疾病的總稱，由于感染原因和感染的病菌不同，感染性質(zhì)也是不同的。因此，呼吸內(nèi)科醫(yī)生在使用抗生素類藥物時(shí)必須清楚地了解和掌握患者感染的原因和性質(zhì)，通過對(duì)患者癥狀的觀察、相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)以及多年診斷的經(jīng)驗(yàn)判斷出患者呼吸疾病的類型和感染病菌的類型，并通過以上情況進(jìn)行總結(jié)，選取符合這些狀況的抗生素類藥物，不僅能夠減少病患的痛苦，更能夠快速有效地對(duì)患者進(jìn)行治療，減少患者的死亡率。

抗生素類藥物不能盲目服用，患者必須遵循醫(yī)囑進(jìn)行使用。在使用該類藥物前，必須做好口腔清潔工作，使用鹽水、華素片等消毒物品對(duì)患者口腔進(jìn)行殺菌消毒，在進(jìn)行口腔消毒時(shí)讓病患家屬在其背部輕輕拍打，促使患者將下呼吸道處的痰液進(jìn)行排除，并對(duì)痰液進(jìn)行涂片檢驗(yàn)，利用培養(yǎng)菌落的形式對(duì)痰液中病菌的種類及數(shù)量進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，并對(duì)患者進(jìn)行藥物試敏檢測(cè)，選出敏感藥物種類進(jìn)行排除。通過對(duì)500例患者病例綜合信息的觀察發(fā)現(xiàn)，年齡偏小的患者多數(shù)以病毒性疾病為主，而年齡中等以及偏大的患者則多以細(xì)菌性疾病為主。

針對(duì)肺部感染呼吸疾病的患者，在使用抗生素類藥物時(shí)，不僅要考慮病理、病因和排除過敏藥物，更要對(duì)痰液中的病菌先進(jìn)行藥物試驗(yàn)，利用檢測(cè)結(jié)果判斷肺部感染患者的病原體是G+球菌還是G-桿菌并對(duì)癥下藥，選出效果最好、對(duì)患者其他機(jī)體和肺部損傷最小的藥物。

3.抗生素的聯(lián)合用藥

一般情況下許多細(xì)菌都能夠利用一種抗生素進(jìn)行控制，并控制患者病情發(fā)展；但由于呼吸內(nèi)科醫(yī)生大部分情況下對(duì)患者的具體病原體都不能夠準(zhǔn)確判斷，為防止患者出現(xiàn)綜合感染以及肺部功能嚴(yán)重受損的現(xiàn)象，正常情況下醫(yī)生都會(huì)采用抗生素聯(lián)合用藥的方法對(duì)患者進(jìn)行治療，以免出現(xiàn)免疫力下降等機(jī)體損傷情況。而抗生素類藥物的使用不僅能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)的細(xì)菌有效遏制，與傳統(tǒng)單一抗生素用藥相比更受到呼吸內(nèi)科醫(yī)生的青睞，在臨床治療中較為廣泛地使用。

［1］顏雁.呼吸內(nèi)科抗生素的合理臨床應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014（06）.