熊姍姣 王榮庭 柳 青（湖北荊州市婦幼保健院手術(shù)室，湖北 荊州 434020）

手術(shù)室安全的系統(tǒng)化管理

熊姍姣 王榮庭 柳 青
（湖北荊州市婦幼保健院手術(shù)室，湖北 荊州 434020）

手術(shù)室；安全；管理

安全是指沒有危險、不受威脅、損失、危害，安全是在人類生產(chǎn)過程中，將系統(tǒng)的運行狀態(tài)，對人命、財產(chǎn)，環(huán)境可能產(chǎn)生的損害控制在人類能接受的狀態(tài)。無危則安、無缺則全把醫(yī)療安全作為系統(tǒng)工程進行分工管理，實行高層決策、整體安排、逐級負責、防范為主、有制可查，醫(yī)療規(guī)范監(jiān)、管、建并舉，以防止在執(zhí)行護理操作過程中出現(xiàn)的差錯、缺陷和事故等問題，尤其是容易被醫(yī)護人員忽視的安全隱患，全方位強化建立縱向、橫向管理，查找安全隱患，確保護理安全。結(jié)合其他醫(yī)院差錯事故吸取教訓(xùn)具體總結(jié)如下。

1 體位管理

1.1 截石位擺放不當，因動脈受壓，可致骨筋脈綜合征?？芍碌团P位、低血壓綜合征。①安置原則：在減少對患者生理功能影響的前提下，注意保持人體正常生理和彎曲軸線、關(guān)節(jié)；要防止局部長時間受壓，注意分散壓力，正確約束，充分保護患者皮膚完整性（要可容一指為宜）；保護患者隱私，充分暴露手術(shù)野；保持患者循環(huán)穩(wěn)定、呼吸通暢。②注意事項：防止過度牽拉、扭曲，血管神經(jīng)損傷；防止局部長時間受壓，術(shù)中移動、墜床；選擇適宜的體位設(shè)施，前一天準備到位；體位用品定期檢查維修、保養(yǎng)；患者：保暖，眼睛、隱私注意保護，避免患者接觸金屬，防血栓，每2小時調(diào)整受壓部位（尤其壓瘡高風險部位）；安全：工作人員操作時防止患者受壓，骨隆突處、肌肉脂肪組織較薄弱的地方等常規(guī)加海綿墊加以保護。

1.2 仰臥位 頸部防止懸空，ā窩不能懸空，足跟墊起來，掌心向上，遠端高于近端。約束帶不能固定在膝關(guān)節(jié)，要在膝關(guān)節(jié)上面一定或下面一點。

1.3 頭高腿低位：原則上不大于30°。

1.4 頭低腳高位：頭稍抬高15°。用肩托固定好肩部，防止因手術(shù)患者頭低位身體向下滑落。

1.5 側(cè)臥位：上腿伸直，下腿屈曲。

麻醉后由醫(yī)護人員共同配合軸線翻身，以免造成患者損傷。

2 物品管理

加強物品規(guī)范管理，某醫(yī)院清潔工酒精瓶中裝了去污粉，不小心放到了手術(shù)間，護士未核對瓶簽，將其倒入無菌區(qū)。我們吸取的教訓(xùn)，就是使用前先要仔細核對，確認使用正確的液體，平時不允許用標簽完整的瓶倒入另一種液體使用，確實有人需要其他瓶倒入另一種液體，應(yīng)在操作時立即重新標識，使用前仔細核對，方能使用。

3 標本管理

認真學(xué)習(xí)標本管理制度，保證標本安全。某醫(yī)院切下膽囊標本后，由于膽囊中膽囊液過多，護士在傾倒膽囊液時，不慎將膽囊沖入下水道，導(dǎo)致標本遺失，發(fā)生差錯事故。我們所吸取教訓(xùn)必須要整理標本時，要保證環(huán)境安全，在一個封閉的空間里整理標本，必要時封閉下水道口再開始整理。

4 紗布、棉條、棉球

手術(shù)護士要時刻保證物品的數(shù)量準確無誤。某醫(yī)院護士隨意拆剪物品給手術(shù)臺上醫(yī)師使用，導(dǎo)致清點時數(shù)量不符，吸取教訓(xùn)是不能隨意拆剪，確實要拆剪一定要與巡回護士清點并記錄在手術(shù)記錄單上。

5 消毒問題

嚴格遵守消毒隔離制度，遵守各類物品消毒常規(guī)。某醫(yī)院有的護士將低溫消毒物品高溫消毒，一次性紙塑物品封口不嚴。吸取教訓(xùn)就是加強護士誠信教育，加大檢查力度。封口機如果封口不嚴可能會污染無菌物品。應(yīng)進行封口機性能測試，如封口性能墨水滲透測試，標簽貼在塑面。

6 三方核對落實問題

認真落實三方核對工作，防止差錯事故發(fā)生。某醫(yī)院泌尿外科患者擬局麻下行輸精管結(jié)扎手術(shù)，手術(shù)當日，主刀醫(yī)師主觀診斷患者包皮過長，沒有仔細翻查病歷，而給患者做了包皮環(huán)切手術(shù)。吸取教訓(xùn)護士不僅本人要認真參與三方核對，而且要督促醫(yī)師完成三方核對，才能進行手術(shù)。

7 連臺手術(shù)管理

加強連臺手術(shù)管理工作。某醫(yī)院一個手術(shù)間安排了3臺婦科手術(shù)，第一臺手術(shù)患者送走，但病歷沒有帶走，第二臺手術(shù)患者接到了手術(shù)間急需用血時，麻醉醫(yī)師順手將第一臺患者的病歷拿過來查患者血型，開輸血申請，輸入時發(fā)現(xiàn)。吸取教訓(xùn)就是做好流程管理工作，手術(shù)前一臺的用物一定要清理干凈。

8 藥物使用管理

對毒、麻、局、限藥品做到正確使用。如多巴胺對血管刺激性大，輸注應(yīng)選擇粗大的血管，不能外滲。外周靜脈輸注，一旦外滲存在組織壞死的風險。應(yīng)加強觀察，制度規(guī)范。

9 壓瘡的防護

關(guān)注床、體位墊，關(guān)注壓瘡的防護品的同時，應(yīng)關(guān)注轉(zhuǎn)運工具，保證轉(zhuǎn)運工具柔軟、舒適，受壓部位清潔、干燥。

10 保證器械完整性

器械缺失有時不易被發(fā)現(xiàn)，護士不僅三次清點要仔細檢查器械完整性，而且要隨時觀察使用中器械的完整性，發(fā)現(xiàn)問題，立即查找并報告上級。

11 手術(shù)室單極電刀的使用

11.1 環(huán)境：有無可燃氣體、液體，酒精未干燥前可燃燒。

11.2 患者：飾物、毛發(fā)、內(nèi)植物、床、麻醉方面有無金屬物接觸患者?；颊哂衅鸩鲿r不能用單極電刀，要用雙極電刀，還要有心內(nèi)科醫(yī)師在場，術(shù)后要觀察。避開內(nèi)植物，如左腿內(nèi)植物可將電極板貼在右腿。助聽器不宜配帶，可能會造成損傷。

11.3 負極板：禁止使用破損負極板，負極板與切口距離15 cm（最近位）。負極板使用后要慢撕，電刀報警要及時處理，腸梗阻手術(shù)要禁止用電刀，電刀筆不能纏在金屬物品上，以防漏電。

11.4 觀察要點：單極電刀使用10秒要停下來，由于單極電刀使用時間過長，負極板不能及時分散電流，可能引起患者燒傷。

12 消防安全

我們發(fā)現(xiàn)消防設(shè)施包括滅火器全部在離工作人員活動區(qū)域較遠地方，不符合實際，若活動區(qū)發(fā)生火情，要跑很遠才能拿到滅火器，浪費時間。整改措施是增加活動區(qū)放置滅火器，以備爭取滅火時間。

患者安全是警告醫(yī)務(wù)人員更加小心，提高患者安全，是從對一個人的責備改變?yōu)橹匦聫念^到尾審視我們的系統(tǒng)，以減少差錯事故發(fā)生的機會，及時發(fā)現(xiàn)工作中的問題，隱患是每一個人應(yīng)該認真思考的問題，特別是管理者，要帶領(lǐng)全科人員認真思考、學(xué)習(xí)、核對、養(yǎng)成安全習(xí)慣、形成安全文化，構(gòu)建安全體系。

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