姜麗杰 羅軍紅 張紅梅 張麗波（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

中晚期子宮頸癌患者同步放化療致重度骨髓抑制的臨床護理

姜麗杰 羅軍紅 張紅梅 張麗波*
（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的 探究對于中晚期子宮頸癌患者同步放化療致重度骨髓抑制的臨床護理方法。方法 選擇中晚期子宮頸癌患者共48例，實施放化療聯(lián)合治療。化療藥物采用5-氟尿嘧啶、阿霉素等局部或者靜脈注射。放射治療利用銫137或者腔內(nèi)鐳對子宮頸部位進行腔內(nèi)照射。治療過程中，患者伴隨有不同程度的骨髓抑制。結(jié)果 48例并發(fā)重度骨髓抑制的患者均在合理的護理下順利出院，其中包括口腔潰瘍并發(fā)、皮膚炎癥并發(fā)、高熱并發(fā)癥等，處理及時妥當，預后良好。結(jié)論 本文所訴的對骨髓抑制的護理達到了預期的臨床效果。

子宮頸癌；重度骨髓抑制；臨床護理；放射治療；化學治療

子宮頸癌是人體最常見的癌瘤之一，不但在女性生殖器官癌瘤中占首位，而且是女性各種惡性腫瘤中最多見的癌瘤?；仡櫿{(diào)查我國宮頸癌病死率占總癌癥病死率的第4位，占女性癌的第2位。治療宮頸癌的首選療法為放療治療和化療治療，放療可應用于各期宮頸癌，放射范圍包括子宮頸及受累的陰道、子宮體、宮旁組織及盆腔淋巴結(jié)； 子宮頸癌對大多數(shù)抗癌藥物不敏感，化療的有效率不超過15%，中晚期患者可采用化療、放療的綜合治療［1］。但聯(lián)合療法的不良反應較為嚴重，其中最值得關(guān)注的是骨髓抑制反應。因此對于出現(xiàn)骨髓抑制的患者來說恰當?shù)淖o理方法是至關(guān)重要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年～2014年我院收治的中晚期子宮頸癌實施放化療聯(lián)合治療的患者共48例，最小年齡27歲，最大年齡65歲。其中Ⅳ期6例，Ⅲa期13例，Ⅲb期8例，Ⅱa期12例，Ⅱb期9例。

1.2 治療方法：本組患者均采用放射治療聯(lián)用化學治療?；熕幬锊捎?-氟尿嘧啶、阿霉素等局部或者靜脈注射。放射治療主要針對于宮頸癌的原發(fā)部位以及鄰近病灶的周圍組織。利用銫137或者腔內(nèi)鐳對子宮頸部位進行腔內(nèi)照射，主要照射位置為陰道上部和子宮體，以及其附近的宮旁組織。用鈷60對病灶的主要轉(zhuǎn)移區(qū)即盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)進行照射。

1.3 臨床表現(xiàn)：針對48例不同嚴重程度的宮頸癌患者采取放化療聯(lián)用后，觀測其骨髓抑制的情況。骨髓抑制的主要表現(xiàn)是骨髓中的血細胞前體的活性下降。血流里的紅細胞和白細胞都源于骨髓中的干細胞。血流里的血細胞壽命短，常常需要不斷補充。為了達到及時補充的目的，作為血細胞前體的干細胞必須快速分裂?；瘜W治療和放射治療等，都是針對快速分裂的細胞，因而常常導致正常骨髓細胞受到抑制。其中重度骨髓抑制的判定標準為：血紅蛋白＜65 g/L，粒細胞＜0.5×109/L，白細胞＜1.0×109/L，血小板25×109/L。該組患者中導致重度骨髓抑制的病例20例，其余為輕度骨髓抑制。

2 護理方法

2.1 心理護理：心理護理在子宮頸癌治療后的護理中是首要的第一步，也是最重要的一部分。單純的放化療治療對于患者的痊愈不是足夠的，患者的求生意志對其痊愈的程度及時間有著決定性的影響力。因此，首先要與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，讓患者相信醫(yī)護人員對其的治療是盡職盡責的。醫(yī)護人員要經(jīng)常與患者溝通，態(tài)度謙和，語調(diào)平緩，耐心的降解病患所提出的問題。放化療后出現(xiàn)重度骨髓抑制的患者，由于還未從子宮頸的癌的陰影中走出來，加之現(xiàn)階段出現(xiàn)的新病癥，這些都會加重患者的心理負擔，另其產(chǎn)生焦躁、緊張、恐懼不安甚至絕望等諸多不良情緒。此時護士應該加強對患者的心理疏導，在安慰的同時注意傾聽，針對病所擔心的及時給予正能量的引導，詳細的解釋現(xiàn)階段醫(yī)學的現(xiàn)今治療方法，以及良好的預后情況，讓其重新燃起新的求生欲望。勸說其患者家屬尤其是丈夫不要過度悲傷，因為患者的意志極其脆弱，周圍親人的悲傷都會讓其更加焦躁，所以家人的樂觀面對也是極為重要的。

2.2 飲食及環(huán)境的護理：根據(jù)患者的恢復情況以及營養(yǎng)狀況制定合適的飲食計劃。在出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象較輕的患者，應該多補充高熱量、高蛋白、維生素廣泛、容易消化不會加重胃部負擔的流質(zhì)或者半流質(zhì)食物。如動物肝臟、牛肉、精瘦肉、蘋果、桂圓、新鮮蔬菜等等。盡量不要食用過于冷熱或者辛辣等刺激性的食物，否則不利于病情的痊愈。如若患者為重度骨髓抑制而不能進食者，采取葡萄糖注射或者腸外營養(yǎng)，避免患者營養(yǎng)不良的情況。患者需要多多飲水，每日尿量最好不少于2000～3000 mL。

另外，患者所居住的病房的環(huán)境也需要嚴格的控制。首先，應該將患者安置在單人房間，一個相對較為安靜的環(huán)境對患者的靜養(yǎng)是頗為有益的。要保持病房的整潔無灰塵，定期開窗交換是室內(nèi)外空氣，保持屋內(nèi)新鮮空氣的流通。屋內(nèi)要有實時監(jiān)控的溫度及濕度的檢測器，保持溫度在20～25 ℃，溫度過低不利于患者傷口的愈合，過高則在傷口處容易滋生細菌；濕度控制在65%～75%。每天定期給病房進行紫外消毒，保證患者在無菌狀態(tài)下接受治療。因為患上骨髓抑制的患者其免疫力低下，很容易感染細菌，此時醫(yī)護人員出入病房時應該佩戴口罩，進行衛(wèi)生性洗手去除手部表面的一次性病菌。每天探視的家屬也需要穿上經(jīng)過消毒的專用探視服，避免身上所攜帶的致病菌傳染給病患。

2.3 口腔及皮膚護理：由于患者所接受的放化療劑量高達65 Gy，而化療藥物的強大殺傷力也不容小覷，所以大部分患者會出現(xiàn)口腔潰瘍和口腔炎癥等口腔疾病。這些存在于口腔中的致病菌如果進入血液中會引發(fā)一定程度的敗血癥和菌血癥，這種交叉感染很有可能危及患者的生命。在放化療治療前，應該仔細檢查患者口腔是否有齲齒，及時拔除或者修復，以免治療后牙齒發(fā)炎造成口腔疾病?；颊叻呕熤委熎陂g，特別是飯前飯后以及睡前，每天定期用洗必秦或者其他抑菌的漱口液漱口2～3次。還有一點值得注意，放射治療后的患者可能會出現(xiàn)唾液腺的損壞影響唾液分泌，造成患者口干或者吞咽食物困難，這時應該叮囑患者多飲水多食用酸性食物，如話梅、楊梅等。如果口腔潰瘍嚴重者應服用維生素B2等，避免吃辛辣食物刺激口腔黏膜［2］。

高強度的放化療治療對患者皮膚表層的損傷也是不言而喻的，其中出現(xiàn)重度骨髓抑制的患者中約有20%患有皮膚疾病。首先要定期更換患者的床單，及時紫外消毒，否則在床單上遺留的大腸桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌以及真菌等會危及患者的健康。要時刻注意患者周身皮膚的清潔，保持干燥的皮膚狀況，在為其擦拭身體后擦干身上水分并涂抹爽身粉，提高潤滑度減少摩擦所造成的皮膚瘡面。

2.4 內(nèi)外陰護理：應提醒患者每日更換清潔內(nèi)褲，材質(zhì)為棉質(zhì)最好，透氣性好不容易滋生細菌。

除此之外每日應及時用0.025%碘伏溶液沖洗陰道，此過程中注意醫(yī)療器械以及外陰的消毒，嚴格采用無菌操作去除子宮頸中脫落的壞死組織。治療后的子宮頸較為敏感，要照顧患者情緒，動作輕柔緩慢。用子宮鏡仔細觀察每日子宮頸的變化，如果出現(xiàn)宮頸口處有膿液流出，或者紅腫疼痛等情況，需立即告知主治醫(yī)師可能有宮腔感染的可能，及時救治。

2.5 高熱護理：經(jīng)過放化療治療后患重度骨髓抑制的患者經(jīng)常會有高燒不退、持續(xù)發(fā)熱的現(xiàn)象發(fā)生。發(fā)熱后患者會感到嚴重的身體不適、周身乏力、頭暈目眩等不良反應，此時患者應該臥床靜養(yǎng)休息，不得外出。與此同時要實時監(jiān)測患者的體溫，平均每個3 h測量一次，直至患者體溫恢復正常。當患者體溫高達39 ℃以上并且白細胞＜1.0×109/L時，及時停止放化療治療，并且通知主治醫(yī)師升高白細胞的含量或者調(diào)整化學藥物的劑量，用酒精擦拭身體或者冰袋冷敷迅速降低身體溫度。

3 結(jié) 果

48例患者中有20例患者并發(fā)重度骨髓抑制，占總體比例41.7%；32例伴隨口腔潰瘍及口腔炎癥，占總體比例66.7%；14例伴隨輕度皮膚損傷，占總體比例29.2%。在醫(yī)護人員詳細周密的細心看護下，48例患者成功完成放化療聯(lián)合治療。

4 討 論

對于子宮頸癌的治療，經(jīng)過多年的臨床試驗確定了放療結(jié)合化療的方法可以達到較為理想的治療效果。單純的療法使得腫瘤不可控制且易復發(fā)，腫瘤的轉(zhuǎn)移性提高，不管增加放療時間還是化療劑量都不能有效的抑制子宮頸癌的復發(fā)和轉(zhuǎn)移，且并發(fā)癥較多。而采用放化療聯(lián)用的方法治療子宮頸癌也有一定的缺點，可能導致患者并發(fā)重度骨髓抑制。因此，恰當?shù)呐R床護理是對患者預后至關(guān)重要的一步［3-4］。第一，醫(yī)護人員要對病患進行心理疏導，讓其不要放棄希望，積極面對生命。第二，對患者的飲食、生活環(huán)境、口腔黏膜、皮膚表面、以及伴隨的高熱情況現(xiàn)象都要嚴格的監(jiān)控，給病患最為全面的照顧。綜上所述，有效的臨床護理是治愈放化療并發(fā)骨髓抑制患者的關(guān)鍵所在，也充分說明該護理流程可作為最佳的護理方案供臨床選擇。

［1]曾令秀.腫瘤病人化療至重度骨髓抑制的護理［J］.航空航天醫(yī)藥，2010，21（7）:62.

［2]黃日群.腫瘤患者化療至重度骨髓抑制的護理［J］.吉林醫(yī)學，2009，30（18）:17.

［3]曹澤毅.婦科常見腫瘤診斷指南［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:129.

［4]賀紅英，影響中晚期宮頸癌同步放化療療效的臨床病例因素分析［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（3）:210.

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