劉 霞高 健左淑波張麗波（ 吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林 長春 3006； 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 300）

肝癌患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理

劉 霞1高 健2左淑波2張麗波2*
（1 吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林 長春 130062；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的 探討肝癌患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理策略。方法 對84例肝癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期的臨床護(hù)理，包括術(shù)前心理護(hù)理、飲食護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等。結(jié)果 經(jīng)過合理有效的護(hù)理對策，84例肝癌患者中79例均轉(zhuǎn)好出院，有效率為94.05%。結(jié)論 由于肝癌手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、難度大，大多數(shù)肝癌患者會產(chǎn)生悲觀、懷疑、恐懼的心理，甚至有的患者會有輕生的念頭，嚴(yán)重的影響正常的生活。因此對患者進(jìn)行合理有效的臨床護(hù)理對策，有助于減輕患者壓力，緩解焦慮、恐懼的心理，使患者樹立對抗疾病的信心；利于患者配合醫(yī)師治療，提高手術(shù)的安全性，減少并發(fā)癥，利于患者早日恢復(fù)健康。

肝癌；圍手術(shù)期；臨床護(hù)理

肝癌又稱原發(fā)性肝癌，在我國是常見的惡性腫瘤之一。到目前為止，全世界每年的肝癌患者達(dá)60萬人，位于惡性腫瘤的第5位，肝癌的病死率在我國僅次于胃癌和食管癌。隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，各種影像技術(shù)和血清甲胎蛋白技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用到肝癌的臨床治療當(dāng)中，尤其是超聲顯像技術(shù)和血清甲胎蛋白用于肝癌高?；颊叩谋O(jiān)測，使肝癌患者在無癥狀、無體征的亞臨床期就可以作出診斷，加上外科手術(shù)技術(shù)的逐漸成熟，使肝癌患者的預(yù)后比以前有明顯的提高。目前肝癌最常用的治療方案為手術(shù)切除、射頻消融、介入治療、肝移植術(shù)等，且手術(shù)切除及肝移植是最佳方案，具有根治性的治療效果，但是肝癌手術(shù)切除創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥較多，因此有效的圍術(shù)期的護(hù)理對策起著極為重要的作用［1］。本研究對2013年2月至2014年5月收治的肝癌患者84例進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年2月至2014年5月收治的肝癌患者84例，其中男53例，女31例，年齡最大78歲，最小17歲，平均年齡47.5歲。原發(fā)性肝癌63例，左巨塊型肝癌5例，右巨塊型肝癌3例，肝門部膽管癌6例，原發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)3例，原發(fā)性肝癌破裂出血4例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理策略：當(dāng)患者被確診為癌癥時(shí)，大多數(shù)患者會產(chǎn)生各種復(fù)雜的心理變化，有的則出現(xiàn)自暴自棄的心理，不能很好地配合醫(yī)護(hù)人員的治療。另外，癌癥患者不僅要面臨死亡帶來的恐懼心理和精神壓力，而且要忍受癌癥的疼痛折磨和治療的痛苦煎熬，因此在治療中表現(xiàn)為精神極度的緊張、恐懼和痛苦。所以，護(hù)士要針對不同患者的各種心理變化進(jìn)行認(rèn)真、負(fù)責(zé)任的分析，采取有效的心理護(hù)理策略，在手術(shù)治療中有重要的意義，不僅有益于消除患者的負(fù)擔(dān)，使其配合治療，而且減少患者術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的概率。

手術(shù)前護(hù)士要詳細(xì)了解患者病情，通過與患者交談進(jìn)一步了解患者心理狀態(tài)及問題，及時(shí)對其不同問題進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者克服心理障礙，使患者維持穩(wěn)定、健康、良好的情緒，從而提高患者對疾病和手術(shù)的承受能力。詳細(xì)地將手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)過程、麻醉師及手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平介紹給患者，讓患者及家屬對手術(shù)室的環(huán)境、進(jìn)入手術(shù)室以前需要準(zhǔn)備的工作有一定的了解。對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男g(shù)前宣教，讓患者知道手術(shù)前的注意事項(xiàng)，告知患者放松精神，配合醫(yī)師的治療。告訴患者要保持戰(zhàn)勝病魔的信心，對患者在心理上和手術(shù)中的問題及時(shí)進(jìn)行正確的解答，使患者正確認(rèn)識疾病，充分為手術(shù)做準(zhǔn)備，確?；颊呤中g(shù)的順利完成。

術(shù)中責(zé)任護(hù)士要密切注意患者的病情變化，若發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)及處理。主動(dòng)了解患者的心理活動(dòng)，通過交談轉(zhuǎn)移患者注意力，從而減輕患者手術(shù)中的緊張情緒，使患者保持輕松地心態(tài)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

大多數(shù)患者對治療的期望值很好，一旦手術(shù)后出現(xiàn)身體不舒服，疼痛加劇及手術(shù)并發(fā)癥等情況，患者就會產(chǎn)生懷疑、憂郁和恐懼的心理，患者家屬也會感到焦慮和痛苦。因此，責(zé)任護(hù)士要經(jīng)常和患者及其家屬溝通，準(zhǔn)確把握患者的心理動(dòng)態(tài)，并盡量滿足患者的合理需求，以減輕和緩解患者的痛苦。給予患者心理支持，使患者保持穩(wěn)定良好的情緒，促進(jìn)其早日恢復(fù)健康。

1.2.2 飲食護(hù)理策略：應(yīng)給予患者高糖、高蛋白、高維生素、低脂、低鹽且易消化的食物，以改善病患的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)其機(jī)體耐受能力。禁止食用有刺激性、堅(jiān)硬的食物，以防誘發(fā)患者上消化道的出血。術(shù)后等患者胃腸功能恢復(fù)后，建議患者先進(jìn)流食，以后改為半流食，逐步變到普通食物，建議患者進(jìn)食松軟、清淡、易消化且無刺激的食物。

1.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備工作：完善患者相關(guān)的檢查，如血凝常規(guī)、行血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝炎全套、生化全套、淋巴細(xì)胞亞群、上腹部強(qiáng)化CT、腫瘤標(biāo)志物、心肺功能評估、心電圖等檢查。通過多種化驗(yàn)檢查的結(jié)果，準(zhǔn)確評估患者基本情況和肝臟的代償能力，判斷患者對手術(shù)的耐受能力，降低患者術(shù)后出現(xiàn)肝功能衰竭等的可能性，如果患者肝功能有損害，護(hù)士要對其進(jìn)行護(hù)肝治療，如術(shù)前給予患者100～250 g/L的葡萄糖溶液500 mL，并給予患者磷酸果糖、氨基酸等；若有凝血酶原時(shí)間過長的患者，應(yīng)靜脈注射纖維蛋白原、維生素K等；血漿蛋白過低的患者，要及時(shí)補(bǔ)充血漿、白蛋白，爭取在短期內(nèi)增加患者血漿蛋白含量，改善患者的身體狀況，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。

應(yīng)向患者及時(shí)說明手術(shù)后需留置尿管、胃管及引流管，并向患者介紹各種管道的用處，以防患者拔管或者看護(hù)不當(dāng)而導(dǎo)致的管道脫落，引起不良的后果。指導(dǎo)患者深呼吸，教會其正確的咳嗽方式。將棉球用生理鹽水浸濕，清洗患者手術(shù)區(qū)域的皮膚，有必要時(shí)用刀片剃凈細(xì)毛，用生理鹽水處理干凈。密切觀察患者體溫的變化，為胃腸道做好準(zhǔn)備。按照需要準(zhǔn)備好各種引流瓶和引流管，備好吸引器、氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液架等。

1.2.4 術(shù)后一般護(hù)理策略：術(shù)后去枕平臥，使患者保持呼吸順暢。密切監(jiān)測患者生命指標(biāo)變化，準(zhǔn)確記錄患者的出水量和入水量，測量并記錄患者的體溫、胃腸減壓、尿量及腹腔引流的情況，注意患者有無腹痛、腹肌緊張、腹脹等現(xiàn)象，以防發(fā)生腹腔出血和膽漏。手術(shù)后24～48 h可給予患者鎮(zhèn)痛治療，根據(jù)患者的不同需求，持續(xù)微量泵入鎮(zhèn)痛藥，或者肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.5 術(shù)后并發(fā)癥的觀察：肝癌手術(shù)的目的是為了讓患者從疾病的折磨中走出來，恢復(fù)身體健康，但手術(shù)并發(fā)癥卻給患者帶來了巨大的痛苦和折磨，嚴(yán)重的影響了手術(shù)治療的效果，對患者的身體康復(fù)極其不利。因此術(shù)后對患者進(jìn)行有效的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生極其重要。①肝功能衰竭：肝功能衰竭是肝癌手術(shù)的主要并發(fā)癥之一，病死率很高?；颊咝g(shù)后發(fā)生肝功能衰竭與肝硬化程度，腫瘤的侵犯范圍，肝切除量，麻醉藥物及方式，肝血流阻斷時(shí)間，術(shù)中出血量和手術(shù)前肝功能損害程度等因素有關(guān)系。肝硬化患者手術(shù)時(shí)肝的切除量應(yīng)該盡量小，肝血流阻斷時(shí)間應(yīng)盡量短或者不阻斷肝血流，手術(shù)中應(yīng)盡量減少患者失血，保證患者足夠的氧氣。要密切注意患者術(shù)后的精神狀態(tài)，若有譫語、煩躁不安等情況的患者應(yīng)密切觀察并及時(shí)給予處理。術(shù)后使患者持續(xù)吸氧3 d，利于患者肝細(xì)胞的修復(fù)和再生；使患者保持大便通暢，以防腸道內(nèi)氨氣吸收。②出血：肝癌手術(shù)大出血是手術(shù)中及手術(shù)后出現(xiàn)的又一嚴(yán)重并發(fā)病，若處理不當(dāng)，將會造成非常嚴(yán)重的后果。肝切除時(shí)大出血常見的情況主要有：a.手術(shù)導(dǎo)致肝靜脈的損傷。肝靜脈損傷大多出現(xiàn)在第二肝門，因?yàn)楦戊o脈壁很薄，若手術(shù)時(shí)稍有不慎，則會造成損傷。b.肝短靜脈和下腔靜脈損傷。在右半肝手術(shù)切除時(shí)，顯露肝的右側(cè)面，尤其當(dāng)腫瘤比較大時(shí)，極易損傷肝短靜脈和下腔靜脈，造成大出血。c.肝斷面滲血?；颊咭蚋喂δ懿缓茫中g(shù)中需大量輸血等原因，容易造成腹部切口和肝斷面的廣泛滲血。因此，責(zé)任護(hù)士術(shù)后要密切觀察患者生命體征訊號、滲血、傷口滲漏、引流量、引流液顏色等情況。術(shù)后患者若3 d都未排便，可給予排便藥等，使其盡快排便通氣，同時(shí)應(yīng)注意大便的量及顏色。③胸腔或脯下積液：肝切除手術(shù)滲液多、創(chuàng)面大，若引流不暢，易形成積液；若繼發(fā)感染，則會形成版腫。治療時(shí)要保持引流通暢，可在B超、CT引導(dǎo)下穿刺置管引流。

2 結(jié) 果

經(jīng)過合理有效的護(hù)理對策，如心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理等，84例肝癌患者中79例均轉(zhuǎn)好出院，有效率為94.05%。

3 結(jié) 論

肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率都極高，居惡性腫瘤的前列。肝癌患者在早期及時(shí)診斷、及時(shí)手術(shù)切除是提高存活率的關(guān)鍵，但術(shù)后易引起并發(fā)癥［2］，有效的護(hù)理策略利于患者減輕疾病痛苦，增加患者對抗病魔的信心，使患者早日恢復(fù)健康，因此對肝癌患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理在臨床上的應(yīng)用極具重要的意義。

［1]蘇惠芳.原發(fā)性肝癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29（6）:540-541.

［2]黃芳.肝癌患者介入治療的護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15 （4）:3-5.

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1671-8194（2016）18-0270-02