孟凡香張淑娟（ 吉林省白山市傳染病醫(yī)院感染科，吉林 白山 34300； 吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院胃腸結直腸肛門外科，吉林 長春 300）

36例肺結核合并糖尿病患者的臨床護理觀察

孟凡香1張淑娟2
（1 吉林省白山市傳染病醫(yī)院感染科，吉林 白山 134300；2 吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院胃腸結直腸肛門外科，吉林 長春 130021）

目的 分析和探討肺結核合并糖尿病患者臨床護理的方法和療效。方法 選擇從2011年12月至2012年12月在本院進行治療的肺結核合并糖尿病患者36例，回顧性分析患者的臨床資料。結果 經(jīng)系統(tǒng)治療和護理，36例肺結核合并糖尿病患者治愈23例，好轉8例，無效5例。隨訪1年，1例因心腎功能衰竭而放棄治療，4例肺結核復發(fā)。結論 在肺結核合并糖尿病的臨床護理中根據(jù)兩種病癥采取對應的治療和護理是提高治療效果的保證，可顯著改善患者預后，具有較高的應用價值。

肺結核；糖尿病；護理

病情復雜，進展快是肺結核合并糖尿病的主要特點，對護理水平要求較高。本文根據(jù)權威的參考文獻以及筆者實際的工作經(jīng)驗，對該病的臨床護理方法和療效進行總結和分析?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實驗以36例肺結核合并糖尿病患者為研究對象，時間跨度從2011年12月至2012年12月，其中男24例，女12例；年齡26-73歲，平均年齡（48.3±1.2）歲；均為2型糖尿病患者。

1.2 方法：血糖用胰島素控制，抗結核聯(lián)合采用抑菌藥和殺菌藥，由于肺結核合并糖尿病進展快、病情重，療程可延至1年。

2 結 果

經(jīng)系統(tǒng)治療和護理，36例肺結核合并糖尿病患者治愈23例，好轉8例，無效5例。隨訪1年，1例因心腎功能衰竭而放棄治療，4例肺結核復發(fā)。

3 臨床護理

3.1 一般護理：囑患者多休息，尤其有咯血等并發(fā)癥者。為了保證患者的休息質量，為患者營造一個整潔、溫暖、安靜的病室環(huán)境。執(zhí)行嚴格毒隔離制度，病室定期用紫外線照射，對探視進行限制，為患者安全單間，避免交叉感染。

3.2 飲食護理：肺結核會導致患者機體消耗大量能量，而糖尿病則會導致機體代謝紊亂，所以說結核合并糖尿病患者均存在不同程度的蛋白質的丟失現(xiàn)象，甚至導致負氮平衡，嚴重影響患者的生命安全［1］，所以說飲食護理是該病臨床護理的重要組成部分。相關學者研究認為，高蛋白腸內營養(yǎng)支持治療是抗結核藥物治療的有效補充，能顯著改善患者的營養(yǎng)狀況，使藥物治療的療效更為顯著［2］。也就是說，飲食護理是藥物治療的基礎工作。對患者的飲食進行指導，囑多食用富含熱量、維生素、蛋白質且易消化的食物，加強血糖的控制，降低胰島β細胞的負荷。蛋白質食物以豆制品、瘦肉、乳類、魚類為主，維生素食物以蔬菜、水果為主。與單純的糖尿病患者相比，該病患者的總熱量攝取可增加10%左右，既要為恢復肺結核提高足夠的能力支撐又要避免血糖水平過高。

3.3 監(jiān)測血糖：分別于睡前、用餐前0.5 h、用餐后2 h用快速血糖儀檢測患者的血糖水平，并隨機監(jiān)測血糖不穩(wěn)定者，將檢測結果告知患者，對三餐計劃進行調整；將檢測結果告知醫(yī)師，并在醫(yī)師的指導下微調胰島素泵速和藥物治療方案。囑患者定時進餐，經(jīng)濟條件許可的情況下囑患者少食多餐。

3.4 糖尿病治療護理：每天皮下注射3-～4次胰島素。中型糖尿病患者，注射時機選在餐前30 min，注射量5～40 U；較重患者，注射量超過40 U；糖尿病性昏迷患者，靜脈注射50～100 g葡萄糖+100 U左右的胰島素。肝硬化初期、營養(yǎng)不良者，注射量5～10 U。嚴格控制好胰島素注射量，避免血糖過低。血糖過低的癥狀是脈快、焦慮、昏迷，饑餓感、驚厥、瞳孔散大、手顫，對應措施是靜脈注射50 mL 50%葡萄糖注射液。由于嚴重酮體血癥與低血糖性昏迷的癥狀較為類似，應注意二者的鑒別［3］。

3.5 肺結核治療護理：DOTS督導治療是治療結核病最有效的手段，其以敏感抗結核藥物的應用為核心，應用原則是聯(lián)合、規(guī)律、早期、全程、適量，很好地控制了結核病的進展。不過在應用抗結核藥物的過程中，并密切觀察患者是否出現(xiàn)皮疹、關節(jié)疼痛、精神異常、球后視神經(jīng)炎等不良反應，對于利福定、吡嗪酰胺、利福平、異煙肼等藥物，在服用后還應抽血查驗腎、肝功能。

肺結核合并糖尿病的治療需要患者服用大量的、多種類藥物，為了確保藥物的應有效果，給藥后護士要確保患者咽下藥物。如果患者在服藥后出現(xiàn)了食欲不振、惡心、嘔吐等，護士應及時告知醫(yī)師，做到盡快處理。

3.6 病情觀察：嚴密觀察患者病情的進展，尤其是咯血、胸悶、糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥。一旦發(fā)現(xiàn)立刻進行對癥處理。對于并發(fā)咯血的患者，囑其臥床休息，患側用冰袋冷敷，保持吸道通暢，快速建立靜脈通道，同時給予心理護理，疏導患者的緊張、害怕等不良情緒。在醫(yī)師的指導下給予吸氧、止血藥治療。若出現(xiàn)嘔吐、惡心等則極有可能是酮癥酸中毒

3.7 出院指導：作為一種慢性傳染病，肺結核出院后的疾病防復發(fā)治療和療效鞏固治療非常重要。在患者出院前囑患者出院后做到以下幾點：充分休息，營養(yǎng)合理，嚴禁煙酒，避免呼吸道感染和過度勞累；定期來院復查，嚴格遵醫(yī)囑用藥；服用抗結核藥物出不良反應后，采取必要的處理措施，并立刻聯(lián)系醫(yī)護人員；飲食以高維生素、高蛋白、高熱量的食物為主；在病情許可的情況下多參加社會活動，避免出現(xiàn)孤獨感、自卑以及社交恐懼癥；有意識地進行體質鍛煉，提高機體的抗病能力。

4 小 結

肺結核是一種傳染性疾病，是我國疫情防治的重點，也是危害本世紀人類健康安全傳染病之一。由于肺結核患者是糖尿病的高發(fā)人群，初診檢測出肺結核合并糖尿病的概率也越來越高，且兩種病情相互影響，使得病情呈現(xiàn)出發(fā)展快、復雜性高的特點。肺結核消耗大量的能量，加重糖尿病引發(fā)的代謝紊亂；而糖尿病引發(fā)的代謝紊亂又會進一步促進肺結核的發(fā)展，繼而形成惡性循環(huán)。因此根據(jù)兩種病的不同特點開展有針對性、有計劃的系統(tǒng)護理非常重要，可改善患者的營養(yǎng)狀況，降低藥物不良反應的影響，減少并發(fā)癥的發(fā)生，甚至提升患者的自我護理能力，這對患者預后的改善和治療效果的提升具有重要意義。

［1]黃嘉，李焱莎.社會干預對肺結核合并糖尿病患者負性情緒及依從性的影響［J］.國際護理學雜志，2014，29（7）:1776-1778.

［2]陳麗君，汪新春.整體護理對肺結核合并糖尿病患者的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28（12）:80-81.

［3]鄧玉平.糖尿病合并肺結核臨床護理體會［J］.河北中醫(yī)，2014，36（1）:121-123.

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