高 晶（吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院，吉林 長春 130118）

膽結(jié)石急性胰腺炎并發(fā)癥的臨床護(hù)理

高 晶
（吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院，吉林 長春 130118）

目的 探討并分析膽結(jié)石急性胰腺炎并發(fā)癥患者的臨床護(hù)理方法及療效。方法 選取我院2013年2月至2014年12月接收的42例膽結(jié)石急性胰腺炎患者作為本次研究的對(duì)象，均根據(jù)患者的病情及并發(fā)癥情況采取對(duì)癥護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，之后觀察其治愈情況及病死率。結(jié)果 42例患者治愈的有37例，治愈率為88.10%；死亡的患者有5例，病死率為11.90%。結(jié)論 膽結(jié)石急性胰腺炎患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率比較高，且具有較高的病死率，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類患者病情及并發(fā)癥的掌握和了解，采取對(duì)癥護(hù)理方法進(jìn)行并發(fā)癥的干預(yù)，從而提高患者的治愈率，并降低患者死亡的概率。

膽結(jié)石；急性胰腺炎；并發(fā)癥；臨床護(hù)理

膽結(jié)石急性胰腺炎是臨床比較常見的一種急腹癥，也是膽結(jié)石多發(fā)的并發(fā)癥之一，此病具有發(fā)病急、病情重、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)［1］；多發(fā)的并發(fā)癥主要有休克、腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征或上消化道出血等。導(dǎo)致患者發(fā)生并發(fā)癥的主要因素為患者起病后，易引起炎癥性病變，導(dǎo)致感染增加，因而致臟器器官出現(xiàn)損傷，從而引起各種并發(fā)癥。臨床對(duì)此病患者在采取對(duì)應(yīng)性治療后，為提高救治效率，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)，從而減輕患者的痛苦。下面本文就我院42例膽結(jié)石急性胰腺炎患者的并發(fā)癥進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，觀察其治愈效率，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年2月至2014年12月接收的42例膽結(jié)石急性胰腺炎患者作為本次研究的對(duì)象，其中男性患者28例，女性患者14例；年齡在27～68歲，平均年齡為（47.5±8.9）歲。所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查后確診，并診斷其均伴有上消化道出血、休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）和腎功能衰竭等并發(fā)癥；且均表現(xiàn)出不同程度的惡心嘔吐、上腹部疼痛、壓痛或鎮(zhèn)痛以及發(fā)熱等臨床癥狀。

1.2 方法：根據(jù)患者并發(fā)癥及其病情狀況，采取對(duì)應(yīng)性護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)。①體位與休息護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)告知患者多進(jìn)行臥床休息，保證充足的睡眠，叮囑其他人員應(yīng)保持室內(nèi)的安靜；在患者休息時(shí)，由于疼痛或全身不適造成翻身等不便，護(hù)理人員需幫助患者進(jìn)行適宜體位的選擇并防止其掉床；鼓勵(lì)患者可通過仰臥、屈膝或自己認(rèn)為舒服的體位方式進(jìn)行休息，同時(shí)也可適度減緩身體不適的程度。②胰腺分泌的控制：膽結(jié)石急性胰腺炎手術(shù)治療期間，治療前護(hù)理人員應(yīng)禁止患者進(jìn)食、飲水，防止胃液分泌的酸性液體或食物流進(jìn)十二指腸，促使胰腺消化酶的加速分泌而造成炎癥加劇。中輕度病情的患者可禁食禁水5～8 d，重癥者需2周；由于患者不可以進(jìn)食飲食，護(hù)理人員需在此期間每日給患者進(jìn)行補(bǔ)液2000～3000 mL［2］。同時(shí)護(hù)理人員為減輕患者胰腺分泌引起的胰腺炎癥，降低患者胃腸脹氣、反嗝或排氣少等情況，給患者進(jìn)行加壓處理。③臟器功能衰竭的監(jiān)測與護(hù)理：膽結(jié)石急性胰腺炎患者病情比較嚴(yán)重，并易引發(fā)各種臟器損傷性并發(fā)癥，常見且多發(fā)的為腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等，所以護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)其各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測，包括對(duì)患者呼吸、血壓、血氧、脈搏、意識(shí)及心電等的監(jiān)測；并需定時(shí)進(jìn)行血?dú)?、血氧測量，記錄其血氧飽和度的數(shù)值，一旦發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，護(hù)理人員需及時(shí)進(jìn)行氣管插管給氧治療，保證患者呼吸的暢通，并將患者床頭升高至30°角［3］，便于其呼吸并保證肺部與外界的通暢性，對(duì)病情嚴(yán)重的患者應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理?；颊咭壮霈F(xiàn)血壓驟降、發(fā)冷或心動(dòng)過速等情況，護(hù)理人員需加強(qiáng)其生命指標(biāo)的嚴(yán)密觀察，避免患者發(fā)生休克。同時(shí)護(hù)理人員還需定時(shí)觀察并記錄患者的尿量、尿色，防止其發(fā)生腎功能衰竭的并癥，一旦出現(xiàn)尿少、無尿或尿少發(fā)生變化的情況，應(yīng)立即告知醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。④感染的預(yù)防及口腔護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行的各項(xiàng)操作均應(yīng)遵守?zé)o菌操作的規(guī)定，包括操作器具及個(gè)人無菌的注意；并叮囑患者及其家屬，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生、患者床鋪及衣物的勤洗勤換，告知患者應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生的清潔，盡量避免發(fā)生感染而加重病情?？谇坏淖o(hù)理，由于患者入院治療期間需禁食禁水，所以患者會(huì)出現(xiàn)口渴的狀況，護(hù)理人員可采取潤唇的方法進(jìn)行解決；對(duì)于禁水造成的口腔、鼻腔干燥不適，護(hù)理人員可在本著降低胃腸壓力的原則上，對(duì)減壓管進(jìn)行石蠟油涂抹，并將石蠟油涂抹于患者口腔周圍，或采用生理鹽水讓其漱口等［4］。⑤上消化道出血護(hù)理：患者就醫(yī)后均需禁食禁水，若出現(xiàn)出血的情況則多由于應(yīng)激反應(yīng)，因此，護(hù)理人員需定時(shí)詢問患者有無反酸、劍突下疼痛等癥狀，并加強(qiáng)對(duì)患者大便的檢查，觀察其性狀、顏色、有無血便等，一旦有異樣應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。⑥疼痛護(hù)理：膽結(jié)石急性胰腺炎患者均會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛的情況，引起全身不適，護(hù)理人員需根據(jù)患者的程度進(jìn)行其疼痛的護(hù)理?？刹扇∵m宜體位休息的方式，也可遵醫(yī)囑下采取鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行止痛，鎮(zhèn)痛藥物的選擇一定要按醫(yī)囑吩咐，不可擅自加量或減量。⑦心理護(hù)理：膽結(jié)石急性胰腺炎發(fā)病比較急，且病情會(huì)隨著時(shí)間的推移逐步加劇，并易引起患者劇烈疼痛及引發(fā)各種并發(fā)癥等，患者在未知病情的嚴(yán)重程度時(shí)會(huì)出現(xiàn)恐懼、憂慮、害怕或煩躁等不良情緒，因此，護(hù)理人員需耐心、和藹的與之進(jìn)行交流和溝通，了解患者的內(nèi)心想法并采取對(duì)癥方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)；不斷鼓勵(lì)患者要增強(qiáng)治療信心，保持樂觀積極的態(tài)度，可促進(jìn)病情的恢復(fù)［5］；同時(shí)護(hù)理人員需對(duì)患者講解一些與膽結(jié)石急性胰腺炎相關(guān)的疾病知識(shí)，包括其發(fā)病因素、病發(fā)后的臨床癥狀、并發(fā)癥、我院治療的方法、技術(shù)及相應(yīng)的護(hù)理措施等，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步促使患者配合醫(yī)師與護(hù)士的治療和操作，進(jìn)一步提高治療效率。

1.3 觀察指標(biāo)：結(jié)果的觀察項(xiàng)目包括所有患者的治愈率和病死率。

2 結(jié) 果

42例患者經(jīng)臨床護(hù)理干預(yù)后，治愈的患者有37例，治愈率為88.10%；死亡的患者有5例，病死率為11.90%。

3 討 論

膽結(jié)石急性胰腺炎是臨床外科比較常見的一種疾病，屬于急腹癥，患者發(fā)病后其病情進(jìn)展比較快，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)上腹部疼痛、壓痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、渾身不適或休克等癥狀，重癥者易導(dǎo)致患者發(fā)生死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命安全與健康［6］。

膽結(jié)石急性胰腺炎病發(fā)的主要因素有多種情況，當(dāng)膽道出現(xiàn)炎性病變造成其功能發(fā)生紊亂后，會(huì)影響膽囊的正常功能，促使十二指腸乳頭括約肌被打開，發(fā)生炎性病變的膽汁會(huì)通過敞口進(jìn)入十二指腸內(nèi)并逆流進(jìn)入胰管，膽汁反流侵襲胰管后便會(huì)影響胰酶的活性，最終導(dǎo)致胰腺炎的病發(fā)；或者是由于一過性結(jié)石嵌頓造成壺腹部水腫，也會(huì)導(dǎo)致胰腺炎的病發(fā)；或者由于膽囊結(jié)石很細(xì)小，在膽囊收縮時(shí)細(xì)小的結(jié)石會(huì)隨運(yùn)動(dòng)從膽囊管內(nèi)流入總膽管中，導(dǎo)致梗阻發(fā)生，從而引起急性胰腺炎病發(fā)。待膽結(jié)石急性胰腺炎病發(fā)后，腺體會(huì)發(fā)生水腫、壞死或膿腫等癥狀，進(jìn)一步造成患者全身并發(fā)癥的發(fā)生，常見且多發(fā)的并發(fā)癥有呼吸窘迫綜合征、腎衰竭、消化道出血或發(fā)生休克等，主要以臟器功能損傷為主，同時(shí)也加重了患者的痛苦［7］。因此，臨床在對(duì)此類患者進(jìn)行積極有效治療的同時(shí)，為提高患者的救治效率，減輕患者的痛苦，還需加強(qiáng)對(duì)患者并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)。本文則對(duì)選取的42例患者均進(jìn)行了并發(fā)癥的對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，結(jié)果治愈出院的有88.10%，死亡的有11.90%，有效的提高了患者的治愈效率。通過對(duì)患者進(jìn)行臟器功能衰竭的監(jiān)測與護(hù)理、上消化道出血護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、感染的預(yù)防和口腔護(hù)理等干預(yù)，有效控制并預(yù)防了患者發(fā)生呼吸衰竭、腎衰竭、消化道出血等并發(fā)癥的概率，加強(qiáng)了患者治療的信心和勇氣，同時(shí)通過感染的預(yù)防有效控制了患者再次發(fā)生并發(fā)癥的可能。

綜上所述，膽結(jié)石急性胰腺炎患者會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其病癥及并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)，從而提高患者的治愈率并減少其死亡的發(fā)生率。

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［3]樊瑞芳.急性重癥胰腺炎并發(fā)癥的觀察及護(hù)理［J］.藥物與人，2014，27（6）:6.

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