劉越康（江蘇省泰興市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 泰興 225400）

鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)21例圍手術(shù)期護(hù)理

劉越康
（江蘇省泰興市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 泰興 225400）

目的 探討鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法 對21例腦脊液鼻漏患者行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后系統(tǒng)的全面護(hù)理。結(jié)果 本組隨訪6個(gè)月～2年全部治愈，無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期全面而系統(tǒng)的護(hù)理，可減少手術(shù)并發(fā)癥，提高治愈率。

鼻內(nèi)鏡；腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理

腦脊液鼻漏為顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔與鼻腔鼻竇異常交通，腦脊液經(jīng)此異常交通流至鼻腔，鼻內(nèi)鏡下修補(bǔ)腦脊液鼻漏是借助鼻內(nèi)鏡技術(shù)修補(bǔ)顱底異常交通，可避免開顱帶來的失嗅及顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，是耳鼻咽喉頭頸外科臨床上較難護(hù)理的疾病，如果護(hù)理不當(dāng)將導(dǎo)致氣腦、顱內(nèi)感染、復(fù)發(fā)等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者的生命［1］。我院自2008年3月至2014年12月共收治腦脊液鼻漏患者21例，通過手術(shù)和護(hù)理，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2008年3月至2014年12月我院行腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)21例，其中男性患者18例，女性患者3例，年齡15～62歲，其中外傷12例（車禍傷7例，鈍器傷3例，銳器傷1例），自發(fā)原因不明6例，手術(shù)所至3例（垂體瘤術(shù)后2例，巨大腦膜瘤術(shù)后1例）。漏口位于篩竇10例，蝶竇5例，額竇6例。均經(jīng)保守治療未能痊愈，當(dāng)?shù)皖^、體位改變或屏氣時(shí)有清水樣分泌物從患側(cè)鼻腔流出，經(jīng)葡萄糖定量分析，含量超過1.7 mmol/L證實(shí)為腦脊液。

1.2 手術(shù)方法：全麻下經(jīng)鼻腔進(jìn)路，鼻內(nèi)鏡下開放篩竇、額竇、蝶竇腔，漏口尋找要利用30°、70°不同角度鏡頭進(jìn)行，漏口及其周圍的黏膜去除，取一塊顳肌筋膜及少許肌肉或中鼻甲骨黏膜瓣備用，用耳腦膠將適當(dāng)大小備用組織貼在漏口處，再用耳腦膠粘明膠海綿壓敷，最后鼻腔內(nèi)填塞碘仿紗條［2］。

2 圍術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理：耐心介紹手術(shù)過程，配合要點(diǎn)，告知手術(shù)前后注意事項(xiàng)，臥床休息，減少活動(dòng)，避免受涼，預(yù)防感染。

2.2 術(shù)中配合：經(jīng)鼻腔鏡下準(zhǔn)確尋找到漏口是手術(shù)的關(guān)鍵［3］。額竇腦脊液鼻漏的患者取平臥位，篩竇、蝶竇腦脊液鼻漏的患者，采用肩下墊高、頭后仰位，當(dāng)漏液減少或停止時(shí)，可改為半坐臥位，一般不超過45°，并壓迫患者頸內(nèi)靜脈，促使腦脊液外流。當(dāng)?shù)]內(nèi)頂面時(shí)可更換70°鏡頭。

2.3 相對高顱內(nèi)壓狀態(tài)的護(hù)理：患者由于術(shù)前長期腦脊液外流，已適應(yīng)了相對低顱壓狀態(tài)，修補(bǔ)術(shù)后，腦脊液不再外流，顱內(nèi)壓回升至正常水平，出現(xiàn)相對高顱壓的狀態(tài)。術(shù)后密切觀察患者有無嗜睡、煩躁、昏迷等神志情況；有無惡心、劇烈頭痛、噴射狀嘔吐等感染癥狀；避免一切引起顱內(nèi)高壓的因素，如過于激動(dòng)、劇烈活動(dòng)、咳嗽、打噴嚏、低頭、取重物、用力大小便等，如難以抑制打噴嚏，可用舌尖頂住上腭或張口深呼吸，并用手輕撫鼻部，防止紗條脫出，導(dǎo)致修補(bǔ)的漏口組織脫落，導(dǎo)致手術(shù)失敗。

2.4 脫水治療的護(hù)理：為了降低顱內(nèi)壓，減輕腦組織對修補(bǔ)漏口的壓力、利于愈合，術(shù)后用20%甘露醇靜脈滴注，2次/天，5～7 d，注意防止外滲，注意其有效性，30 min以內(nèi)滴完，同時(shí)觀察患者有無頭暈、頭痛、尿量過多等，監(jiān)測腎功能和血常規(guī)，預(yù)防腎損傷和水電解質(zhì)紊亂。

2.5 出血、疼痛的護(hù)理：密切觀察患者鼻部出血、滲液情況，睡眠時(shí)有無咸味液體流向口咽部，術(shù)后完全清醒取半臥位，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。

2.6 口腔護(hù)理：由于鼻腔填塞后不能通氣，改為用口呼吸，導(dǎo)致口干，囑患者輕輕吐出口腔積血、滲出液，隨時(shí)清潔口腔，用含漱液漱口，保持清潔，防止感染。室內(nèi)應(yīng)用加濕器，保持濕度70%，用濕紗布（中間剪開跟唇裂相符合）覆蓋上下嘴唇，保持濕潤。鼻腔內(nèi)碘仿紗條一般于術(shù)后10～15 d取出，鼻腔干燥時(shí)可用冒氣的開水熏鼻腔以保持濕潤。

2.7 飲食護(hù)理：進(jìn)食高蛋白、低脂、富含粗纖維蔬菜、水果等易消化食物，多飲水，保持大便通暢，忌辛辣過熱、過硬食物，減少咀嚼動(dòng)作，防止出血。

3 出院指導(dǎo)

應(yīng)告訴患者近期內(nèi)保持鼻腔清潔、濕潤，不要用力擤鼻涕、挖鼻，保暖防感冒，忌煙酒，高血壓患者控制血壓，不可過度興奮和劇烈運(yùn)動(dòng)，2個(gè)月內(nèi)避免游泳半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，避免頭部外傷，保持大便通暢。出院后3個(gè)月、6個(gè)月定期復(fù)查。

4 結(jié) 果

21例患者均無顱內(nèi)感染，腦膜膨出、腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪3個(gè)月～2年，原顱內(nèi)積氣被吸收，腦脊液鼻漏無復(fù)發(fā)，效果滿意。

5 小 結(jié)

腦脊液鼻漏患者行鼻腔鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)具有視野寬廣，損傷小、不需開顱、鼻外無切口，不破壞鼻腔的正常解剖結(jié)構(gòu)，目前是首選。通過圍手術(shù)期、術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)中配合、術(shù)后預(yù)見性動(dòng)態(tài)觀察，細(xì)致、精心的護(hù)理，確保手術(shù)成功，提高了治愈率，取得了滿意效果。

［1]廖輝，孔勇剛，黃小林.腦脊液鼻漏24例臨床分析［J］.臨床耳鼻喉頭頸外科雜志，2010，24（2）:71-74.

［2]段杰，王慶齡，金穎.神經(jīng)外科護(hù)理［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001.

［3]周詩舉，李長林，楊濤，等.鼻內(nèi)鏡下腦膜膨出腦脊液鼻漏修補(bǔ)1例［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2004，11（4）:220.

［4]高蘭英，趙超英.鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2001，7（1）:25-26.

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