張家彭（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院 心內科，吉林 長春 130012）

冠心病冠狀動脈造影后即行支架植入術患者的臨床療效觀察

張家彭
（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院 心內科，吉林 長春 130012）

目的 探討冠心病患者冠狀動脈造影后即行支架植入術后患者臨床效果觀察，為臨床治療提供依據(jù)。方法 選取在本院住院的患者75例，冠狀動脈造影后即行支架植入手術，觀察治療效果。結果 75例患者中，62例為有意義狹窄，陽性率為82.7%。其中單支病變的患者28例，雙支病變患者17例，三支病變患者30例。75例患者全部成功，成功率為100%。經(jīng)右股動脈植入68例，經(jīng)橈動脈途徑7例。術中患者內膜撕裂1例，血壓升高3例，股動脈痙攣1例，胸悶氣短2例，治療后痊愈，均為發(fā)生嚴重后果。結論 冠心病患者冠狀動脈造影后立即行支架植入手術，不僅可以提高治療效果，減少并發(fā)癥，而且可以改善和提高患者的生活質量，降低復發(fā)率，值得臨床推廣應用。

冠心病；冠狀動脈造影；支植入架手術；療效觀察

冠心病是由機體內脂質的不正常代謝，血液中的脂質沉積在動脈內膜上，使動脈內膜由本身的光滑狀態(tài)變成附著著一些白色斑塊，發(fā)生粥樣的病變，使動脈腔變窄，阻滯血液流暢，導致心肌缺血，產(chǎn)生心絞痛。冠狀動脈造影是目前診斷冠心病做有效、常用的方法，此方法安全可靠，臨床應用廣泛，是診斷冠心病的金標準。支架植入手術是利用導管、穿刺、球囊導管擴張所形成和金屬內支架置入等手術技術，目的是使閉塞、狹窄的腔道或血管再通或者擴張。幾年來我院通過對患者冠狀動脈造影后立即行支架植入手術治療冠心病收到了較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年2月至2014年8月我院收治的冠心病的患者75例，男43例，女32例；年齡49～76歲，平均年齡（62.5±3.14）歲。其中心律失常22例，心肌梗死20例，心絞痛27，合并高血壓5，合并糖尿病1例。

1.2 手術方法：手術前檢查患者的肝腎功能，確?；颊吒文I功能適合此次手術；全面檢查患者情況，如心電圖、凝血酶原時間、胸片等；給患者做皮試，如青霉素皮試、碘過敏皮試等等；患者雙腹股溝備皮；肌內注射利多卡因10 mL，使患者局麻；使患者及家屬簽署手術同意知情書。

首選右股動脈穿刺，不成功者再選取橈動脈行冠狀動脈造影手術，常規(guī)置放6F動脈鞘，5F MP造影導管造影，根據(jù)手術結果選取最佳的投照位置，送6F引導導管，與此同時，常規(guī)靜注1000 U肝素。球囊預先擴張，先用1.5～2.0 mm的球囊使病變狹窄的區(qū)域擴張，后退出球囊，再沿著6F引導導管將導絲固定在病變的遠端，帶囊支架沿著導絲送入，準確定位，并使支架覆蓋病變部位。將到達病變部位的支架用10～13 atm使球囊充盈，快速打開支架，加壓約10 s，待球囊減壓后撤出。重復冠狀動脈造影，觀察支架植入效果。

術后3～4 h拔管，局部加壓包扎，每天給予阿司匹林300 mg，抵克力得250 mg，1天2次，普通肝素800 IU/h，并嚴格密切監(jiān)護患者心臟功能、血壓等情況。

2 結 果

①患者冠狀動脈病變情況：75例患者中，62例為有意義狹窄，陽性率為82.7%。其中單支病變的患者28例，雙支病變患者17例，三支病變患者30例。②成功率：75例患者全部成功，成功率為100%。③植入途徑：經(jīng)右股動脈植入68例，經(jīng)橈動脈途徑7例。④并發(fā)癥：術中患者內膜撕裂1例，血壓升高3例，股動脈痙攣1例，胸悶氣短2例，治療后痊愈，均為發(fā)生嚴重后果。

3 討 論

冠心病是由于體內脂質代謝的異常所導致血液脂質沉著，使動脈內膜呈現(xiàn)白色斑塊，進而使得動脈腔狹窄，阻滯血液的流淌，導致心肌缺血，產(chǎn)生心絞痛。一旦斑塊破裂或潰瘍，則會導致血栓，完全阻滯血管中的血流，發(fā)生急性心肌梗死，甚至死亡。冠心病根據(jù)不同癥狀及發(fā)病特點分為隱匿型、心肌梗死型、心力衰竭型、心絞痛型及猝死型，其中心絞痛型最為常見，心肌梗死型及猝死型為最嚴重的冠心病。目前，治療冠心病的方法有：藥物治療，常用藥物有硝酸甘油類、他汀類降血脂藥、抗血小板制劑及鈣通道阻滯劑等。手術治療，常見的手術為冠狀動脈搭橋手術，但是創(chuàng)傷較大。介入治療，是一種心臟導入技術，具有創(chuàng)傷小、效果確切及風險較小的優(yōu)點。

冠狀動脈造影手術是將患者大腿的股動脈或者上肢的橈動脈穿刺后，將導管插至冠狀動脈的開口處，將對比劑如硫酸鋇、碘化物制品等，注入冠狀動脈，并記錄顯影的過程，來判斷患者的冠狀動脈是否發(fā)生病變。冠狀動脈造影手術應在局麻情況下進行，術后患者需平躺24小時。術前向患者及家屬說明手術均有發(fā)生并發(fā)癥的可能性，要求患者簽署手術協(xié)議書。一般冠狀動脈造影手術的并發(fā)癥發(fā)生率極低，約為0.5%，如心律失常、假性動脈瘤、穿刺局部出血、血腫、動靜脈瘺、對比劑過、急性心肌梗死等。目前大多數(shù)醫(yī)師選擇經(jīng)橈動脈進行造影，因為經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療手術后，患者可以立即拔除動脈鞘管，再對患者橈動脈壓迫10 min，加壓固定3 h即可，患者手術后即可隨意下地活動。冠狀動脈造影被是目前診斷冠心病常用且非常有效的方法，具有安全可靠的優(yōu)點，在臨床上廣泛應用。選擇性冠狀動脈造影是將特定的心導管，利用血管造影機經(jīng)皮穿刺到患者下肢股動脈，沿降主動脈逆行至升主動脈根部，后從冠狀動脈口插入，注入適量對比劑，使冠狀動脈顯影。通過這種方法可以顯示出整個冠狀動脈的所有血管腔，目的是了解其是否存在血管狹窄、是否存在病變及病變程度等情況，根據(jù)不同的情況以確定治療方案。

支架植入手術是利用導管、穿刺、球囊導管擴張所形成和金屬內支架置入等手術技術，主要用于治療血管及腔道狹窄或閉塞，具有風險低、創(chuàng)傷小、療效高、并發(fā)癥較少等優(yōu)點。支架植入手術的一般方法是在球囊預擴張后，將支架沿著導絲送入正確位置并固定，隨后沿導管注入對比劑，并觀察支架的固定位置是否恰當、展開程度是否達到要求、有無穿孔等情況，并記錄患者情況。球囊的選擇要依據(jù)患者病變及植入支架的情況而定，一般球囊直徑要比支架的直徑小2 mm?；颊呤中g后要注意飲食，因為嚴重嘔吐可能導致支架異位而引起患者不適，不利于病情的康復。臨床上常用的支架是金屬支架，分為金屬裸支架和藥物涂層，藥物涂層是支架表面涂有紫杉醇、雷帕霉素等特殊的康內皮增生的藥物，目的是防止支架內血栓的形成，但是其可造成患者術后必須長期服用雙聯(lián)抗血小板藥物的不良后果。支架手術后患者一般在1個月后開始可以進行體育鍛煉，但是不能進行劇烈運動。支架植入后，貼壁效果良好，不影響患者日常的運動和生活，并隨著時間的延長，冠狀動脈血管細胞生長、遷移，使得支架成為患者血管的一部分。臨床上使用的大多數(shù)支架制作材料為不銹鋼或者鎳鈦合金，大部分支架顯示出非鐵磁性，具有非鐵磁性的支架兩周后即可接受核磁共振檢查，弱磁性的支架手術后患者6周后可以接受核磁共振檢查。支架植入后，不少患者認為支架植入可以防止血栓形成，即刻停止服用藥物，結果血栓再次發(fā)生，導致急性心肌梗死。因此，患者用了解藥物是治療疾病的基礎環(huán)節(jié)，支架手術后仍要繼續(xù)服藥，直至康復。

本研究冠狀動脈造影后即行支架植入手術，患者恢復情況較好，并發(fā)癥較少，全部被治愈，因此此方法值得在臨床上廣泛應用。

［1]趙淑萍.探討經(jīng)橈動脈行冠脈造影及支架植入術術后并發(fā)癥的原因及護理措施［J］.影像與檢驗，2014，（20）:191.

［2]張明靜.64排螺旋CT冠脈成像與選擇性冠脈造影在冠脈支架后的臨床觀察［J］.大家健康，2014，8（7）:3.

［3]王洪劍.球囊擴張或（和）支架植入術治療股淺動脈狹窄或閉塞的中遠期療效［J］.介入放射學雜志，2012，21（10）:810.

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1671-8194（2016）18-0156-02