張宇為（吉林省四平市第一人民醫(yī)院，吉林 四平 136001）

小切口胸腺切除治療重癥肌無力的手術(shù)配合要點(diǎn)分析

張宇為
（吉林省四平市第一人民醫(yī)院，吉林 四平 136001）

目的 探討小切口胸腺切除治療重癥肌無力的手術(shù)配合要點(diǎn)。方法 選取2013年11月至2015年5月于我院行小切口胸腺切除治療的80例重癥肌無力患者作為本次研究的對(duì)象，于患者圍手術(shù)期給予科學(xué)合理的護(hù)理配合，回顧性分析患者的臨床療效。結(jié)果 80例患者都獲得完全緩解，臨床有效率是100%，無1例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率是0%。結(jié)論 重癥肌無力患者應(yīng)用小切口胸腺切除術(shù)治療，并于圍手術(shù)期配合有效管理、巡回與器械護(hù)士的有效配合，能夠獲得顯著的臨床療效，值得在臨床上大力推廣。

小切口胸腺切除；重癥肌無力；手術(shù)配合

重癥肌無力指的是具有神經(jīng)肌肉傳遞障礙特征的一種自身免疫性疾病，有臨床研究結(jié)果顯示［1］大約有85%的重癥肌無力患者胸腺會(huì)出現(xiàn)腫瘤和胸腺增生等異常病理學(xué)變化。目前臨床治療該疾病的方法主有胸腺切除和縱隔脂肪清掃術(shù)［2］。本次研究的主要目的是探討小切口胸腺切除治療重癥肌無力的手術(shù)配合要點(diǎn)，選取2013年11月至2015年5月于我院行小切口胸腺切除治療的80例重癥肌無力患者作為本次研究的對(duì)象，在全部患者的圍手術(shù)期輔以合理有效的護(hù)理措施，獲得滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年11月至2015年5月于我院行小切口胸腺切除治療的80例重癥肌無力患者作為本次研究的對(duì)象，本次所選患者的肌疲勞試驗(yàn)和新斯的明實(shí)驗(yàn)結(jié)果都是陽性［3］，并且通過CT與胸片檢查確診，臨床癥狀主要表現(xiàn)為四肢乏力、眼瞼下垂復(fù)視或并發(fā)呼吸、吞咽以及咀嚼困難。其中男性患者45例，女性患者35例；患者年齡18～62歲，平均年齡（37.8±4.9）歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備配合：在患者實(shí)施小切口胸腺切除術(shù)之前做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備能夠有效減少手術(shù)時(shí)長，一定程度上能夠預(yù)防術(shù)中與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。①術(shù)前探訪與宣教：由于重癥肌無力患者體征與臨床癥狀遷延時(shí)間久，具有較強(qiáng)波動(dòng)性，同時(shí)還可能伴隨語言障礙和垂眼四肢乏力等癥，使得患者易發(fā)生恐懼、焦慮以及抑郁等不良情緒。所以手術(shù)室護(hù)士要在術(shù)前一天去病室探視患者，主動(dòng)和患者交流，為其實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，講解手術(shù)成功案例，讓患者樹立治愈疾病的信心，盡可能緩解患者的不良心理，讓患者保持樂觀、愉悅的心態(tài)接受手術(shù)。詳細(xì)為患者講解術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)的大概流程以及怎樣配合醫(yī)護(hù)人員等內(nèi)容，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確咳痰和咳嗽的方法、術(shù)前防治呼吸道感染的方法以及術(shù)后留置引流管的作用等。②準(zhǔn)備手術(shù)所需物品：備好光導(dǎo)纖維頭燈、胸骨鋸、胸腔閉式引流管和引流瓶、帶針鋼絲小孩1#和成人5#、骨蠟、鈦夾、薇喬線4-0角針和3-0圓針以及鈦夾鉗等特殊物品，若患者行硬膜外復(fù)合全麻，要輔助醫(yī)師備好消毒物品與局部麻醉藥利多卡因等，檢查好各儀器設(shè)備均能正常工作。

1.2.2 術(shù)中配合：①巡回護(hù)士配合：接患者至手術(shù)室，安撫患者盡可能緩解患者的不良情緒，做好保暖工作，預(yù)先加熱手術(shù)室溫度至25 ℃；于外周血管創(chuàng)建靜脈通道，選擇18號(hào)套管針，輸液器盡量與延長管連接好，有利于術(shù)中患者手臂能夠平放到身體兩旁，以免手臂外展過度導(dǎo)致不必要的神經(jīng)受損?；颊卟捎糜材ね庾铚?fù)合靜脈麻醉時(shí)，護(hù)士要輔助麻醉醫(yī)師調(diào)整患者體位，待麻醉見效后選擇合適的體位，于肌肉豐滿處和臀部連接負(fù)極板，觀察患者身體是否潮濕、是否碰觸到手術(shù)床和金屬物品等，檢查吸引器有無連接、光導(dǎo)纖維頭燈是否無異后開始手術(shù)。術(shù)中要嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)體征變化情況、手術(shù)進(jìn)程以及所有儀器設(shè)備是否正常等，一旦發(fā)生異常要及時(shí)通知醫(yī)師輔助急救，及時(shí)調(diào)控儀器設(shè)備使其工作正常，手術(shù)完成后將患者送回病室，并和科室護(hù)理人員做好交接工作。②器械護(hù)士配合：器械護(hù)士要準(zhǔn)確掌握和了解手術(shù)流程，熟悉手術(shù)過程中的各個(gè)步驟；要提前半小時(shí)洗手上臺(tái)，依據(jù)手術(shù)需要，將器械的順序擺放準(zhǔn)確，和巡回護(hù)士一同檢查紗布、紗墊、縫針以及器械是否完全等；手術(shù)過程中嚴(yán)格依據(jù)無菌原則操作，可以準(zhǔn)確無誤以及及時(shí)地傳遞器械，時(shí)刻注意手術(shù)進(jìn)展情況，積極和巡回護(hù)士交流，保證能夠準(zhǔn)確和及時(shí)地提供手術(shù)所需，以此保證手術(shù)能夠順利完成。

1.2.3 術(shù)后配合：器械護(hù)士要在手術(shù)結(jié)束后，把切除的胸腺組織裝置到大小適中的標(biāo)本袋中，同時(shí)在標(biāo)本袋上的標(biāo)簽內(nèi)標(biāo)注患者的姓名、床號(hào)、住院號(hào)、時(shí)間以及標(biāo)本名稱等內(nèi)容，再將標(biāo)本置入濃度為40%的甲醛中完全浸沒，將標(biāo)本袋口用細(xì)鉛絲封存好，將其妥善保管，保證固定液無法外泄；將手術(shù)器械進(jìn)行清理，保證數(shù)量正確后將其送到供應(yīng)室予以清洗、打包以及消毒滅菌。

1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察全部患者的手術(shù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況；評(píng)估患者的臨床療效：完全緩解：患者無需用藥癥狀消失，可以正常日常生活和工作；有效：患者臨床癥狀與術(shù)前對(duì)比明顯好轉(zhuǎn)，或是抗膽堿酯酶藥與激素用量減少；無效：患者術(shù)后臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，或是藥物用量未見減少；惡化：患者術(shù)后臨床癥狀加劇，或是藥物劑量加大，死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：借用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS20.0對(duì)此次研究的數(shù)據(jù)予以分析及統(tǒng)計(jì)處理，借用率（%）顯示計(jì)數(shù)資料，借用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）顯示計(jì)量資料，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

80例患者通過采用小切口胸腺切除術(shù)治療并于圍手術(shù)期輔以科學(xué)合理的護(hù)理措施后，全部患者都獲得完全緩解，臨床有效率是100%，無1例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率是0%。

3 討 論

現(xiàn)階段臨床治療重癥肌無力的有效方法是胸腺切除術(shù)聯(lián)合縱隔脂肪清掃，該方式能夠完全暴露手術(shù)視野，將胸腺與前縱隔脂肪組織完全清除，還不會(huì)對(duì)胸部骨性支架造成損毀，保證胸廓的連續(xù)性與完整性，緩解患者術(shù)后痛苦，有助于患者及早康復(fù)［4］。為了保證手術(shù)效果以及手術(shù)能夠順利完成，需要在圍手術(shù)期輔以科學(xué)合理的手術(shù)配合，手術(shù)室護(hù)士要在術(shù)前準(zhǔn)確掌握患者情況，保證患者可以良好配合手術(shù)，防止由于情緒過激而產(chǎn)生肌無力現(xiàn)象［5］；在整個(gè)手術(shù)期間，巡回護(hù)士與器械護(hù)士均要準(zhǔn)確了解手術(shù)流程，可以有效輔助麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師，準(zhǔn)確了解各儀器與設(shè)備的性能、連接方法、簡易故障處理方法以及注意事項(xiàng)等，盡可能不因其延誤手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)能夠順利完成［6］。

本次研究結(jié)果顯示，80例患者都獲得完全緩解，臨床有效率是100%，無1例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率是0%。結(jié)果表明，重癥肌無力患者應(yīng)用小切口胸腺切除術(shù)治療，并于圍手術(shù)期配合有效管理、巡回與器械護(hù)士的有效配合，能夠獲得顯著的臨床療效，值得在臨床上大力推廣。

［1]顏芳，王亞麗.頸部小切口胸腺切除治療重癥肌無力患兒的手術(shù)配合［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（4）:41-43.

［2]徐麗波.小切口胸腺切除治療重癥肌無力160例的手術(shù)配合［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（2）:404.

［3]劉霞，陸云，張燕，等.電視縱隔鏡下胸腺切除治療小兒重癥肌無力的手術(shù)配合［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（14）:1313-1315.

［4]高瑋瑋，姜云.電視胸腔鏡全胸腺及胸腺瘤切除45例手術(shù)配合［J］.交通醫(yī)學(xué)，2012，26（5）:499-502.

［5]陳蓓，王曉軍，朱元杰，等.采用胸腺手術(shù)牽開器經(jīng)頸行胸腺瘤切除術(shù)的護(hù)理配合［J］.上海護(hù)理，2012，12（1）:43-45.

［6]郭宇，高建麗.危象預(yù)測評(píng)分在重癥肌無力患者胸腺切除術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（2）:124-126.

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1671-8194（2016）18-0151-02