匡明星（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

嬰幼兒先天性心臟病32例手術(shù)治療的臨床療效觀察

匡明星
（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的 探討研究治療嬰幼兒先天性心臟病的最佳手術(shù)治療方法。方法 選取2013年7月至2014年11月來我院進(jìn)行診治的嬰幼兒先天性心臟病患者32例，通過對手術(shù)治療的臨床療效資料的回顧總結(jié)，討論最佳的手術(shù)治療方法。結(jié)果 在32例患者中，1例患兒手術(shù)過程中死亡，1例患兒手術(shù)后肺部感染搶救無效死亡，病死率為6%，剩下的30例患者都能夠順利完成手術(shù)，并且痊愈出院，痊愈率為94%。結(jié)論 手術(shù)治療嬰幼兒的先天性心臟病是一項(xiàng)難度較大的工作，手術(shù)時機(jī)的把握、體外循環(huán)的處理以及圍手術(shù)期的處理等都對手術(shù)的成功率有著很大的影響。本研究中采用的手術(shù)方法治愈率較高，治療效果令人滿意。

嬰幼兒；先天性心臟??；手術(shù)；臨床療效

先天性心臟病是嬰幼兒多發(fā)的且致死率較高的一種疾病，分析其原因可能是由于父母雙方的先天基因缺陷，或者是其父母有不良的生活習(xí)慣，如抽煙、喝酒、熬夜等，也可能是孕婦在孕育的過程中受到外界環(huán)境的刺激，如化學(xué)藥品、輻射等，造成胎兒發(fā)育不良，還可能由于孕婦的營養(yǎng)不良造成的胎兒發(fā)育異常。先天性心臟病嬰幼兒的誕生，不僅患兒自身承受很大的痛苦，更是給家庭帶來巨大的精神壓力與經(jīng)濟(jì)壓力。目前醫(yī)學(xué)界對于這種疾病的治療頗為重視，一直在堅(jiān)持不懈的研究最有效的治療方法，由于嬰幼兒的身體還沒有發(fā)育完全，許多成人的手術(shù)方法并不適用，加上先天性心臟病的類型較多，病情也較為復(fù)雜，并且多數(shù)會有幾種病癥合并的情況，這些都無疑給治療增加了困難，由于嬰幼兒的特殊性，醫(yī)師在治療疾病的同時，還必須最大限度的減少后遺癥的發(fā)生，使患兒能夠在康復(fù)后過上正常兒童的生活［1］。

1 資料與方法。

1.1 一般資料：本次研究選取2013年7月至2014年11月來我院診治的嬰幼兒先天性心臟病患者32例，在這32例患者中，男性患者有14例，女性患者有18例，年齡介于2～21個月，平均13.7個月，體質(zhì)量介于4.2～11.3 kg，平均8.8 kg。其中年齡低于3個月的患者4例，術(shù)前表現(xiàn)為營養(yǎng)不良的患者6例。經(jīng)過診斷確定肺部有不同程度的感染的有14例，其中3例感染較為嚴(yán)重。嬰幼兒體質(zhì)量不足6 kg的有5例，患兒身體體征表現(xiàn)較為虛弱。將32例患有先天性心臟病的嬰幼兒通過B超、X線胸片等手段診斷，其中單純的室間隔缺損（VSD）患者為6例，VSD合并肺動脈高壓患者為4例，單純的房間隔缺損（ASD）為8例，VSD+ASD患者為3例，VSD合并動脈導(dǎo)管未合閉（PDA）患者有2例，ASD+PDA患者為1例，三尖瓣反流（TR）患者為3例，ASD合并肺動脈瓣狹窄（PS）4例，1例患有法樂四聯(lián)癥（TOF）。另外，表現(xiàn)為發(fā)紺的患兒為13例。

1.2 治療方法：本次手術(shù)治療中，所有的患兒均采取全麻方式，具體方法為鼻插管麻醉?；颊呔扇∽髠?cè)臥的體位，經(jīng)過胸骨正中進(jìn)行切口，建立體外循環(huán)（CPB），控制其溫度與流速，其中3例采用深低溫低流速，剩下29例皆使用低溫中流速，對心肌的保護(hù)采用的是托馬氏液冷晶體停跳液進(jìn)行灌注。對于VSD患者，可經(jīng)過右心房采用滌綸補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，若此法不可行，可以在右心室開個小口進(jìn)行。對于ASD患者則以戊二醛處理后的心包補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，應(yīng)注意嬰幼兒的組織比較嬌嫩，進(jìn)行縫合的時候應(yīng)采用連續(xù)縫合法，盡量簡化手術(shù)過程。對于PDA患者，可經(jīng)肺動脈進(jìn)行切開進(jìn)行縫合［2］?？傊?，在手術(shù)過程中，單純的縫合手術(shù)進(jìn)行了19次，補(bǔ)片修補(bǔ)的手術(shù)共進(jìn)行了8次，動脈矯正做了4次，1例法樂四聯(lián)癥患者進(jìn)行了根治手術(shù)。

1.3 術(shù)后監(jiān)護(hù)：心臟病手術(shù)為危險系數(shù)很高的手術(shù)，術(shù)后需進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)，其中呼吸機(jī)的使用因人而異，當(dāng)患者意識清醒后方可酌情停止使用呼吸機(jī)，一般使用時間為5 h～10 d，嚴(yán)重呼吸不暢患者應(yīng)立即采取氣管插管處理。對于術(shù)后出現(xiàn)肺動脈高壓的患者，采用一氧化氮（NO）給與治療。術(shù)后應(yīng)對身體的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，保證心率、血壓、血常規(guī)以及肝、腎功能均在正常的范圍內(nèi)，如發(fā)現(xiàn)異常，及時實(shí)施補(bǔ)救措施。一般手術(shù)后應(yīng)盡快結(jié)束禁食，給患者攝入足夠的營養(yǎng)，若患者無法自行進(jìn)食，則采取靜脈輸入營養(yǎng)成分的方法，同時注意補(bǔ)充足夠的水，蛋白質(zhì)等。

2 結(jié) 果

在32例患者中，1例患兒手術(shù)過程中死亡，為VSD+ASD患者，1例患兒手術(shù)后4 d肺部感染搶救無效死亡，病死率為6%，剩下的30例患者都能夠順利完成手術(shù)，其中9例發(fā)生心低排血量，5例出現(xiàn)心律失常，另有1例出現(xiàn)腎衰竭癥狀，經(jīng)過6次透析治療，病情得到控制，住院期間有15例發(fā)肺部感染，經(jīng)過治療感染逐漸消除，無明顯的并發(fā)癥。觀察期間1例患者出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)過輸入異丙腎上腺素同時適當(dāng)使用心臟起搏器等措施，在5 d后心臟恢復(fù)正常供血。總之除2例死亡外，其余患者經(jīng)過手術(shù)治療以及術(shù)后的全面監(jiān)測以及救治均能夠痊愈出院，痊愈率為94%。嬰幼兒先天性心臟病病情非常復(fù)雜，本次研究中，通過及時的進(jìn)行手術(shù)治療，以及采取適當(dāng)?shù)膰中g(shù)期措施，得到了較為滿意的治療結(jié)果，臨床經(jīng)驗(yàn)值得學(xué)習(xí)與推廣。

3 討 論

3.1 手術(shù)前的診斷：由于先天性心臟病病情多樣，因此術(shù)前的明確診斷是必不可少的，只有準(zhǔn)確的指導(dǎo)具體的病變部位以及病變程度，才能正確的選擇手術(shù)方案，準(zhǔn)確的實(shí)施手術(shù)治療。目前術(shù)前診斷的主要方法為Echo、X線胸片等，這些診斷方法簡單易行，且診斷結(jié)果可靠，同時不會給患兒造成身體上的傷害。通過這些檢查，使治療過程更加具有針對性，提高手術(shù)成功率。

3.2 選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機(jī)：先天性心臟病的嬰幼兒手術(shù)時機(jī)至關(guān)重要，以前的理論普遍認(rèn)為，患兒年齡太小或者體質(zhì)量太輕不適合做外科手術(shù)，其成功率不高。但是近年來不斷的研究發(fā)現(xiàn)，倘若新生兒發(fā)現(xiàn)患有先天性心臟病，應(yīng)及早進(jìn)行治療。早期的VSD患者，其左心室功能可能還有保留，如果發(fā)現(xiàn)及時，并且選擇及早手術(shù)，在術(shù)后能夠保證在病變部位逐漸恢復(fù)的同時，左心室的功能也逐漸趨于正常，使患兒最大程度的正常生長發(fā)育。另外，由于心臟的結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致肺動脈的功能異常，若不及時治療，可能會導(dǎo)致肺部的病變，極易發(fā)生感染，影響患兒的生長發(fā)育，病情耽擱時間太長可能會造成不可逆的組織器官壞死，甚至?xí)＜吧?。因此，對于先天性心臟病患者應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)，第一時間對患病部位進(jìn)行矯正，降低對患兒的傷害。近些年科學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)界的應(yīng)用也使醫(yī)療技術(shù)得到了很大的提高，嬰幼兒雖然是特殊群體，但對其麻醉、術(shù)后監(jiān)護(hù)等技術(shù)也較為成熟，因此，醫(yī)師應(yīng)在發(fā)現(xiàn)疾病的同時抓住手術(shù)的時機(jī)，積極進(jìn)行手術(shù)治療［3］。

3.3 體外循環(huán)的處理：嬰幼兒身體還未發(fā)育完全，組織器官都相當(dāng)稚嫩，再加上多數(shù)患兒都出現(xiàn)營養(yǎng)不良的狀況，不僅要求醫(yī)師的外科手術(shù)技術(shù)性極高，對于體外循環(huán)的管理也是有難度的，嬰幼兒本身的血容量不充足，加上手術(shù)時期可能造成的血液流通不順暢以及自身血量匱乏，所以必須注意管理其體外循環(huán)系統(tǒng)。在手術(shù)之前應(yīng)改善其心肌缺血、缺氧等癥狀，保證血管的通暢，并及時地對患兒進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，以此來最大限度地減少心臟的負(fù)荷。同時嬰幼兒體質(zhì)量較小，所以對于麻醉劑的耐受性較差，醫(yī)師應(yīng)注意麻醉劑是否會抑制心肌細(xì)胞，若有此種情況，應(yīng)及時糾正。同時體外循環(huán)的溫度應(yīng)控制在一定的范圍內(nèi)，不可驟然升溫或者降溫，防止因溫度的驟變造成心肌的痙攣或者心肌缺血等情況［4］。

3.4 圍手術(shù)期的處理：心臟病易導(dǎo)致呼吸道的感染，甚至導(dǎo)致肺炎的發(fā)生，因此圍手術(shù)期的處理十分的重要，應(yīng)該通過保持病房無菌，以及醫(yī)療器械的的無菌操作來減少患兒受到感染的機(jī)會，若發(fā)現(xiàn)發(fā)炎癥狀，及時給與適量的抗生素來調(diào)整。術(shù)前及術(shù)后應(yīng)適當(dāng)?shù)慕o與鎮(zhèn)靜措施，以減少心臟的負(fù)擔(dān)［5］。對于長期靠呼吸機(jī)維持生命的患者，應(yīng)特別注意其營養(yǎng)的攝入，尤其是注意保持水和電解質(zhì)的平衡，充足的營養(yǎng)是患者順利治療并且康復(fù)的保證。對于患有嚴(yán)重的心功能不全的患者，應(yīng)該給與適量的強(qiáng)心苷，保持心臟的泵血功能［6］。

［1]周隆書，王云.10kg以下嬰幼兒室間隔缺損合并肺動脈高壓的外科治療［J］.心血管外科雜志（電子版），2014，3（4）:172-176.

［2]舒強(qiáng).嬰幼兒復(fù)雜先天性心臟病的外科治療進(jìn)展［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，10（6）:719-722.

［3]陳曉春，胡曰波.體重＜8kg嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)圍術(shù)期處理及并發(fā)癥分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（5）:141-142.

［4]汪毅，李亞雄.3歲以下嬰幼兒先天性心臟病595例外科治療［J］.中國婦幼衛(wèi)生雜志，2013，4（1）:54-55.

［5]施經(jīng)添，何倫德.34例嬰兒先天性心臟病外科治療［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，19（4）:34-36.

［6]田振宇，梁志強(qiáng).嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)治療的臨床研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（27）:60-61.

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1671-8194（2016）18-0148-02