李 鸞羅宗鍵（ 長春醫(yī)學高等?？茖W校，吉林 長春 30000；2 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 30000）

康復訓練對髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成的影響

李 鸞1羅宗鍵2*
（1 長春醫(yī)學高等?？茖W校，吉林 長春 130000；2 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130000）

目的 探討人工髖關節(jié)置換術后早期康復訓練對術后深靜脈血栓形成的影響。方法 回顧人工髖關節(jié)置換術后患者123例，分為藥物預防組（A組）、康復訓練組+藥物預防組（B組）、機械預防+藥物預防組（C組）、康復訓練+機械預防+藥物預防組（D組）。結果 術后各組DVT發(fā)生率：A組17.8%，B組11.8%，C組15.4%，D組9.7%，四組比較差異有顯著性意義（P＜0.05），說明聯合應用治療方案對人工髖關節(jié)置換術后DVT的形成具有明顯的預防作用。結論 研究認為早期康復鍛煉，結合物理措施、抗凝藥物的應用，可明顯降低血栓發(fā)生率。

康復訓練；髖關節(jié)置換術；深靜脈血栓

人工髖關節(jié)置換術是治療股骨頭缺血性壞死、類風濕性關節(jié)炎、髖部骨折等疾病的重要治療手段。關節(jié)置換能顯著改善患者髖關節(jié)功能，提高患者日常生活質量。下肢深靜脈血栓形成是髖關節(jié)置換常見的并發(fā)癥之一，嚴重可導致患者死亡，由于其較高發(fā)病率和致死率，已經越來越引起臨床醫(yī)師的重視。我們對2012年～2015年行人工髖關節(jié)置換患者，進行預防深靜脈血栓形成的治療，取得不錯的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自于2012年1月至2015年3月行人工髖關節(jié)置換術患者，共123例，男性58例，女性65例；年齡65～82歲，平均75.3歲。其中股骨頭缺血壞死64例、股骨頸骨折46例、骨性關節(jié)炎13例，均行全髖關節(jié)或半髖關節(jié)置換術。所有患者均被告知治療方法的選擇，并簽署知情同意書。入選標準：①股骨頭缺血壞死，或髖關節(jié)骨性關節(jié)炎，或股骨頸骨折的患者；②術前行彩超檢查，雙下肢均無深靜脈血栓形成；③入院前曾長期服用抑制血小板聚集藥物，則術前3 d停用該類藥物。排除標準：①患者髖部先天性發(fā)育缺陷，無法完成力量訓練，或者精神、心理性疾病，不能配合康復訓練；②患者存在急性炎癥疾?。虎刍颊吆喜乐匦?、肺、肝、腎功能障礙或者疾病。

123例患者隨機分為A、B、C、D 4組，A組：藥物預防組，B組：康復訓練+藥物預防組，C組：機械預防+藥物預防組，D組：康復訓練+物理機械預防+藥物預防組。4組患者在性別、年齡、病因等方面無顯著性差異（P＞0.05），各組之間比較具有可比性。

1.2 深靜脈血栓形成的診斷：主要采用臨床癥狀加影像學檢查的方法明確是否有血栓形成。

1.2.1 臨床癥狀：①單側肢體的突然較另一側肢體明顯腫脹，疼痛，活動后加重；②下肢腫脹，皮膚呈青紫色，皮溫降低，下肢動脈搏動減弱或消失；③下肢Homans征陽性［1］。出現上述癥狀、體征，應高度懷疑下肢深靜脈血栓形成。

1.2.2 影像學檢查：進行下肢靜脈的彩色多普勒超生檢查，以明確是否有下肢血栓形成。

1.3 治療方法。手術方法：均采用全身麻醉，髖關節(jié)后外側手術入。術后常規(guī)應用抗生素治療。術后患肢保持外展中立位，腿間夾梯形枕，膝關節(jié)下墊軟枕，防止患肢內旋內收。

1.4 術后預防治療

1.4.1 藥物預防組（A組）：參照《預防骨科大手術后深靜脈血栓形成的專家建議》［2］，患者術前12 h起開始皮下常規(guī)劑量注射低分子量肝素鈣；或術后4～6 h開始給予常規(guī)劑量的1/2，次日增加至常規(guī)劑量。一般康復訓練：指導患者術后第1周以肌肉等長舒縮訓練為主，并適當屈曲髖關節(jié)和練習坐起；第2周以肌肉抗阻力訓練為主，逐步增大髖關節(jié)屈曲角度，并練習站立和行走；患者2周后切口愈合拆線出院，給予指導意見進行不完全負重及負重行走訓練。

1.4.2 康復訓練組+藥物預防組（B組）：按藥物預防組方法，進行藥物預防?？祻陀柧殻夯颊咝g后第1天，進行股四頭肌等長收縮、踝關節(jié)屈伸活動練習，每天活動120次。術后第2天，指導踝關節(jié)屈伸運動，膝關節(jié)屈曲鍛煉，直腿抬高鍛煉，每天30次。并加強患肢抗阻力練習。術后3～4 d，坐床邊或椅子上，屈髖＜90°，進行膝關節(jié)屈曲鍛煉，每天＜30 min。術后5～6 d，雙手扶床頭站立后伸、外展鍛煉，每天＜30 min。術后7～14 d，協(xié)助患者扶拐或助行器行走練習，每天3次，每次20 min，不少于30步。

1.4.3 機械預防+藥物預防組（C組）：按藥物預防組方法，進行藥物預防。機械預防：術后當日即應用足底靜脈泵，以預防深靜脈血栓。1.4.4 康復訓練+機械預防+藥物預防組（D組）：患者應用低分子量肝素鈣，同時進行康復訓練和機械預防。

1.5 統(tǒng)計學分析：應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料選擇配對t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

所有患者應用藥物治療未出現過敏反應，無皮下血腫、消化道出血等不良反應。無肺栓塞病例發(fā)生。DVT發(fā)生率：A組17.8%，B組為11.8%，C組為15.4%，D組為9.7%，四組比較差異有顯著性意義（P ＜0.05），說明聯合應用治療方案對人工髖關節(jié)置換術后DVT的形成具有明顯的預防作用。

3 討 論

人工髖關節(jié)置換術是治療股骨頭缺血性壞死、髖關節(jié)骨性關節(jié)炎、股骨頸骨折等疾病的一種非常有效的手段?；颊呖梢匝杆倩謴完P節(jié)功能，提高生活質量。但術后深靜脈血栓形成的發(fā)生率很高，有研究顯示髖、膝關節(jié)置換術后DVT的發(fā)生率為50%～70%，病死率為0.10%～0.38%［3］，所以重視預防深靜脈血栓的形成是非常必要的。目前下肢深靜脈血栓形成的預防主要為藥物和康復治療。藥物常為首選方案，低分子量肝素鈣能解除血液的高凝狀態(tài)［4］，但存在以下缺點：術后出血較多、皮膚瘀斑或血腫等、且需要定期檢測出凝血時間。新藥利伐沙班是近幾年開始應用的，具有療效確實，安全性相對較好等特點，越來越得到臨床醫(yī)師的認可。下肢深靜脈血栓形成主要是由于血流緩慢、血管壁損傷、高凝狀態(tài)造成，特別是術后前幾天，有研究證實，DVT發(fā)生在術后第1天的病例約50%，發(fā)生在術后第2天的病例約30%［5］。所以早期功能康復能夠降低術后患者血液高凝狀態(tài)，減少DVT發(fā)生［6］。

通過我們的研究認為早期康復鍛煉，結合物理措施、抗凝藥物的應用，可明顯降低血栓發(fā)生率。

［1]楊剛，呂厚山.低分子肝素預防人工髖、膝關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的研究［J］.中華外科雜志，2000，38（1）:2527.

［2]邱貴興，戴尅戎，楊慶銘，等.預防骨科大手術后深靜脈血栓形成的專家建議［J］.中國臨床醫(yī)生，2006，34（2）:31-33.

［3]Kim YH，Oh SH，Kim JS.Incidence and natural history ofdeep-vein thrombosis after total hip arthroplasty.A prospec-tive and randomised clinical study［J］.J Bone Joint Surg Br，2003，85（5）:661-665.

［4]楊佐明，戴士峰，王琦，等.低分子肝素預防人工髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2009，24（2）:157-158.

［5]Borow M，Goldson H.Postoperative venous thrombosis Evalua-tion of five methods of treatment［J］.Am J Surg，1981，141（2）:245-251.

［6]唐泓源，張黎明，皮紅英，等.系統(tǒng)早期活動方案降低關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成風險的研究［J］.中華護理雜志，2007，42（11）:965-967.

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