周秋云（牡丹江市婦女兒童醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

新生兒淚囊炎個體化治療的體會

周秋云
（牡丹江市婦女兒童醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 研究分析新生兒淚囊炎的個體化治療方案。方法 擇取我院2014年8月至2015年8月進(jìn)行治療的76例新生兒淚囊炎患兒，根據(jù)患兒的病情狀況，采取個體化治療。結(jié)果 本組76例新生兒淚囊炎患兒中，單純局部按摩法治愈者12例，約為15.79%；淚道加壓沖洗治愈者22例，約為28.95%；淚道探通術(shù)治愈者42例，約為55.26%。結(jié)論 對新生兒因為先天性淚道感染或阻塞等原因所致的淚道炎性反應(yīng)實施個體化治療，療效更確切。

新生兒；淚囊炎；個體化治療

新生兒淚囊炎是新生兒最常見的一種眼病類型［1］，是從新生兒出生后開始，眼部溢淚，眥部出現(xiàn)黏液膿性或者黏液性分泌物，并且內(nèi)眥部結(jié)膜充血，當(dāng)用指壓淚囊區(qū)時，有大量黏液膿性或黏液分泌物從淚小點溢出，通過點滴抗生素眼藥水治療后無效。在足月新生兒中，該病的患病率約占6.1%?，F(xiàn)選取我院2014年8月至2015年8月進(jìn)行治療的76例新生兒淚囊炎患兒，進(jìn)一步分析有效的個體化治療方案，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取我院2014年8月至2015年8月進(jìn)行治療的76例新生兒淚囊炎患兒，包括48例男性患者，28例女性患者。年齡范圍2～7個月，平均年齡（4.35±0.66）個月。其中，單側(cè)者60例，雙側(cè)者16例。分娩類型：自然分娩者20例，剖宮產(chǎn)者56例。淚囊炎類型：單純淚道阻塞者30例，淚道阻塞合并感染者46例。

1.2 方法

1.2.1 單純局部按摩法：患兒體位選擇為仰臥位，讓助手將患兒頭部固定，按摩醫(yī)師用食指指腹從淚囊上方逐漸向下方擠壓（即為鼻淚管方向）。并且，壓住患兒淚小點，每天1～2次，每次5 min。按摩時，注意用力均勻，若是有黏液膿性或黏液分泌物溢出，使用無菌棉簽將分泌物擦拭干凈，按摩后點滴適當(dāng)?shù)耐邪偈垦鬯幩渭兙植堪茨Ψㄖ委?個月未見改善的患兒，進(jìn)行淚道加壓沖洗治療。

1.2.2 淚道加壓沖洗法：將患兒的頭部固定妥當(dāng)，用4號半的淚道沖洗針從下淚點位置插入，深度為1.0 mm，然后放平。應(yīng)用適宜力度推注適量的無菌生理鹽水，在沖洗過程中注意觀察發(fā)現(xiàn)沖洗液從鼻腔流出，或是患兒有明顯的吞咽動作，提示淚道已經(jīng)通暢；若是沖洗液從淚點反流回來，且沒有吞咽動作，應(yīng)改為淚道探通術(shù)進(jìn)行治療。

1.2.3 淚道探通術(shù)法：患兒體位選擇仰臥位，應(yīng)用倍諾喜對淚點部位進(jìn)行表面麻醉，將患兒頭部固定妥當(dāng)。對于需要沖洗的患兒，應(yīng)用5

號的空心探針從下淚點垂直方向進(jìn)針，深度為1.0 mm，然后將針頭放平，再轉(zhuǎn)向鼻側(cè)水平繼續(xù)推進(jìn)。并且，利用拇指向顳側(cè)牽引下瞼皮膚，防止淚小管黏膜出現(xiàn)皺折。當(dāng)針頭碰觸淚囊內(nèi)側(cè)的硬質(zhì)骨壁時，應(yīng)該讓針頭抵住骨壁保持不動，以此為支點。然后，針頭轉(zhuǎn)向垂直方向，向下緩慢進(jìn)針。如果有落空感，留針3～5 min，然后邊退針邊注射生理鹽水對淚道進(jìn)行沖洗。當(dāng)淚道探通后，點滴托百士眼藥水，持續(xù)治療7 d。

1.3 治愈標(biāo)準(zhǔn)。治愈標(biāo)準(zhǔn)［2］：沒有淚液溢出，眥部沒有黏液膿性或黏液的分泌物，沖洗淚道時沒有阻力，沒有沖洗液反流，并且自由吞咽動作。

2 結(jié) 果

本組76例新生兒淚囊炎患兒中，均獲得痊愈，總治愈率為100%。其中，單純局部按摩法治愈者12例，約為15.79%；淚道加壓沖洗治愈者22例，約為28.95%；淚道探通術(shù)治愈者42例，約為55.26%，其中一次探通成功者39例，約占92.86%；兩次探通成功者3例，約占7.14%。

3 討 論

淚液排出部形成于胚胎發(fā)育中，而鼻淚管相對形成較晚，一般在出生時新生兒鼻淚管下端存在黏膜皺襞部分，或是將鼻淚管開口全部遮蓋，常在出生后幾個月能夠自行開通。鼻淚管下端發(fā)育尚未完全，沒有形成“管道化”，或是存在膜狀物阻塞淚管，均是新生兒淚溢的關(guān)鍵因素。新生兒淚溢可能為單眼發(fā)病，也可能為雙眼發(fā)病。淚囊如果繼發(fā)感染，可產(chǎn)生黏液膿性分泌物，從而導(dǎo)致新生兒淚囊炎，臨床癥狀表現(xiàn)為溢淚，長時間淚液浸漬，將引發(fā)慢性刺激性結(jié)膜炎、皮膚皸裂以及面頰或下瞼部濕疹性皮炎等癥狀，對患兒及其家屬造成了較大的困擾。根據(jù)以往臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，一般初診時月齡＜3個月的患兒，適合選擇局部按摩治療，同時與抗生素眼藥水相配合，可獲得較好的效果；月齡超過3個月的患兒，適合選擇淚道加壓沖洗法治療，或是淚道探通術(shù)治療。但是，值得注意的內(nèi)容有［3］：①探通或沖洗淚道前1 h內(nèi)禁止進(jìn)水、進(jìn)食，避免患兒在治療過程中哭鬧時出現(xiàn)嘔吐，甚至出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。②沖洗淚道時，應(yīng)該注意動作輕柔，將患兒頭部固定妥當(dāng)，切勿粗暴，避免將淚小點撕裂，或是對淚道黏膜造成損害。③沖洗淚道注水的速度應(yīng)該緩慢，若患兒嗆水，則必須立即停止注水，避免出現(xiàn)吸入性肺炎，或是窒息。④探通淚道時，必須嚴(yán)格按照解剖位置操作，避免產(chǎn)生假道。⑤探通或沖洗淚道后，應(yīng)該點滴適當(dāng)?shù)目股匮鬯幩?，進(jìn)行局部消炎，避免發(fā)生局部感染。本次試驗結(jié)果可見，本組76例新生兒淚囊炎患兒經(jīng)個體化方案治療后，76例患兒均獲得痊愈，總治愈率為100%?？傊?，對新生兒因為先天性淚道感染或阻塞等原因所致的淚道炎性反應(yīng)實施個體化治療，可有效開通淚道阻塞，療效更確切。

［1]徐海龍，李勇.新生兒淚囊炎120例綜合治療的臨床體會［J］.國際眼科雜志，2013，13（1）:123-124.

［2]錢國宏，董莉.新生兒淚囊炎的幾種術(shù)式治療的體會［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，27（4）:4545-456.

［3]楊麗萍，程瑩瑩，張麗京.新生兒淚囊炎個體化治療的體會［J］.國際眼科雜志，2012，9（8）:1631-1632.

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1671-8194（2016）18-0119-01