曲 穎（遼寧省本溪市桓仁縣人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117200）

80例慢性重型乙型肝炎的臨床治療分析

曲 穎
（遼寧省本溪市桓仁縣人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117200）

目的 研究恩替卡韋治療對慢性重型乙型肝炎的有效性。方法 選取我院近幾年收治的80例慢性重型乙型肝炎患者，全部患者分為A、B兩組，兩組各40例，A組為恩替卡韋組，B組為內(nèi)科綜合治療組，B組住院期間采用內(nèi)科綜合治療，A組在B組治療方法的基礎(chǔ)上加強(qiáng)恩替卡韋。結(jié)果 A組總有效率為60.0%；B組總有效率為32.5%；A組早期治療有效率與B組相比有統(tǒng)計學(xué)意義，中期、晚期兩組相比無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 恩替卡韋在慢性重型乙型肝炎早期應(yīng)用時有顯著療效，而在中、晚期治療時，效果不是很明顯，治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，臨床效果具有很好的安全性。

恩替卡韋；乙型肝炎；治療

國內(nèi)引起肝衰竭的重要因素之一就是慢性重型乙型肝炎，其導(dǎo)致的病死率非常高，盡管此病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但是，降低乙型肝炎病毒載量可能夠降低減輕抗原的數(shù)量，從而減輕對免疫系統(tǒng)激活與減輕肝臟的免疫損傷，隨著乙型肝炎抗病毒藥物不斷研制，核苷類似物的問世，國內(nèi)外均有嘗試相關(guān)藥物的報道，但治療效果不盡相同，恩替卡韋是新型的核苷類似物，能夠迅速且強(qiáng)力抑制乙型肝炎病毒復(fù)制的能力，以下應(yīng)用恩替卡韋對慢性重型乙型肝炎患者進(jìn)行治療，評估其有效性。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取我院近幾年收治的80例慢性重型乙型肝炎患者，男性55例，女性25例，年齡最大的患者79歲，年齡最小的患者19歲，早期患者38例，中期患者35例，晚期患者7例，80例患者在治療前HBV DNA均在10拷貝/mL，無應(yīng)用核苷類似物抗乙型肝炎治療的病史，排除其他肝炎病毒感染、酒精性肝病以及自身免疫性肝病。

1.2 方法：全部患者分為A、B兩組，兩組各40例，A組為恩替卡韋組，B組為內(nèi)科綜合治療組，B組住院期間采用內(nèi)科綜合治療，定期檢測肝腎功能、凝血酶原時間、甲胎蛋白、HBV DNA定量以及腹部B超，出院后繼續(xù)常規(guī)護(hù)肝治療，門診隨訪，治療后12周為觀察終點(diǎn)，B組不應(yīng)用抗不毒藥物與免疫調(diào)節(jié)劑；A組在B組治療方法的基礎(chǔ)上加強(qiáng)恩替卡韋，口服0.5 mg/d，24周為1個療程，A組患者服藥后要緊密觀察患者有無不良反應(yīng)；A、B兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.3 療效評定。痊愈：肝功能損害指標(biāo)恢復(fù)正常，膽紅素與轉(zhuǎn)氨素水平恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀與相關(guān)實驗室各項指標(biāo)有所改善、逐漸恢復(fù)。無效：各項指標(biāo)顯示肝損害加重或出現(xiàn)肝外臟器功能衰竭與嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS16.0軟件，采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組痊愈19例（47.5%），有效5例（12.5%），無效3例（7.5%），死亡13例（32.5%），總有效率為60.0%；B組痊愈9例（22.5%），有效4例（10.0%），無效6例（15.0%），死亡21例（52.5%），總有效率為32.5%；A組早期治療有效率與B組相比，A組明顯高于B組（P=0.0156），中期、晚期兩組相比（P=0.5016）；A組有1例患者出現(xiàn)頭痛反應(yīng)，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)或因不良反應(yīng)停藥的病例。

3 討 論

恩替卡韋是新型的核苷類抗乙型肝炎病毒藥物，國內(nèi)外相關(guān)資料［1］都有證實恩替卡韋的抗病毒活性比其他藥物有更強(qiáng)并且更快的抗乙型肝炎病毒活性，本次研究中，B組采用內(nèi)科綜合治療，A組在B組治療方法的基礎(chǔ)上加強(qiáng)適量的恩替卡韋口服治療，A組的總有效率為60.0%，B組的總有效率為32.5%，兩組采用不同方法對慢性重型乙型肝炎患者進(jìn)行治療，結(jié)果有明顯差異；此外，其耐藥突變的發(fā)生率明顯比其他藥物要低很多，恩替卡韋在慢性重型乙型肝炎早期應(yīng)用時有顯著療效，而在中、晚期治療時，效果不是很明顯［2］，此說法在本次研究中得到證實，A組早期治療有效率與B組相比，A組明顯高于B組（P=0.0156），中期、晚期兩組相比（P=0.5016），既往認(rèn)為免疫病理損傷是慢性重型乙型肝炎發(fā)病的重要因素，而和乙型肝炎病毒數(shù)量無明顯關(guān)系，目前，因為HBV DNA檢測的廣泛開展，大部分研究表明血清HBV DNA載量和慢性乙型重型肝炎的預(yù)后有關(guān)，低HBV DNA載量者預(yù)后則更好，通常乙型肝炎病毒與機(jī)體免疫特性共同作用造成慢性乙型重型肝炎的出現(xiàn)，有效抑制肝細(xì)胞內(nèi)乙型肝炎病毒的復(fù)制，能夠從根本上控制受攻擊肝細(xì)胞的數(shù)量與免疫的進(jìn)一步活化［3］，從而因此減輕肝臟病變的進(jìn)展，由于機(jī)體有免疫清除作用，慢性重型乙型肝炎早期的HBV DNA載量明顯高于中期和晚期，恩替卡韋治療的有效病例大多數(shù)為慢性重型乙型肝炎早期患者，且恩替卡韋治療慢性重型乙型肝炎過程中，A組40例患者中，僅有1例患者出現(xiàn)頭痛反應(yīng)，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)或因不良反應(yīng)停藥的病例，此數(shù)據(jù)說明恩替卡韋在治療慢性重型乙型肝炎上具有很好的安全性。

總之，乙型肝炎病毒復(fù)制活躍的慢性重型肝炎治療時，在正確的綜合內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，合理的給予恩替卡韋抗病毒治療，不僅能夠迅速控制病毒繼續(xù)復(fù)制，還能夠減輕機(jī)體細(xì)胞免疫對肝功能的損傷，最終有效控制病情惡化。

［1]王芳芳，陳萱.乙肝病毒垂直傳播機(jī)制的研究［J］.醫(yī)藥前沿，2014，4（1）:65-66.

［2]鄒世清，唐舟.乙肝患者血小板五項參數(shù)檢測結(jié)果的分析和探討［J］.今日健康，2013（9）:125-126.

［3]張明五，余運(yùn)賢.乙肝患者血清HBV cccDNA的臨床意義［J］.中外醫(yī)療，2015，34（2）:88-89.

R512.6+2

B

1671-8194（2016）18-0101-01