楊 剛（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

多層螺旋CT在肺動脈栓塞診斷中的應(yīng)用

楊 剛
（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的 探討多層螺旋CT在肺動脈栓塞診斷中的應(yīng)用價值。方法 選擇我院肺動脈栓塞患者82例，分別采用多層螺旋CT（實(shí)驗(yàn)組）及傳統(tǒng)胸部X線（對照組）進(jìn)行診斷檢查，并把兩個結(jié)果做對比分析。結(jié)果 通過多層螺旋CT檢查（實(shí)驗(yàn)組），肺動脈都可較為清晰地顯示出，并且81例患者均檢測出肺栓塞，檢出率100%，在CT圖譜中檢測出肺動脈有栓塞的；而采用傳統(tǒng)胸部X線檢查的（實(shí)驗(yàn)組），有79例患者被檢測出肺栓塞，檢出率86.81%，多層螺旋CT檢查的準(zhǔn)確率顯著高于傳統(tǒng)的胸部X線檢查，統(tǒng)計學(xué)處理后有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 多層螺旋CT診斷肺動脈栓塞，清晰度高、準(zhǔn)確率高，減少漏診現(xiàn)象的出現(xiàn)，具有重要的診斷價值，為臨床診斷提供更加科學(xué)的依據(jù)。

多層螺旋CT；肺動脈栓塞；診斷

肺動脈栓塞是內(nèi)外源的栓子堵塞肺動脈或其分支從而使肺循環(huán)障礙的臨床綜合征。一旦栓塞使供血阻礙加重時，壞死就可能出現(xiàn)在肺組織中，一旦肺出血或壞死的患者即發(fā)生了肺梗死。肺動脈栓塞會有呼吸困難、胸悶痛、心跳過度等臨床癥狀［1］，但是以上的癥狀過于常見和普遍，并不能特異性地診斷出肺動脈栓塞，只要通過其他方式確診出疾病，就要積極進(jìn)行治療。對于這種誤診、漏診率高的疾病，應(yīng)用多層螺旋CT對于患者確診有重要性作用?，F(xiàn)本文對多層螺旋CT在肺動脈栓塞診斷中的應(yīng)用，做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年11月至2014年3月來我院檢查的肺動脈栓塞患者82例，其中男49例，女33例，年齡21～82歲，平均年齡52歲，有呼吸短促、胸悶胸疼、咳嗽、水腫等癥狀。

1.2 檢查方法

1.2.1 傳統(tǒng)胸部X線檢查（對照組）：所有的患者都需要進(jìn)行正位片和側(cè)位片的拍攝。

1.2.2 多層螺旋CT的檢查（實(shí)驗(yàn)組）：檢查前指導(dǎo)患者屏息或是平穩(wěn)呼吸，檢查時要仰臥，在屏息的狀態(tài)下進(jìn)行一次全身掃描，檢查的掃描參數(shù)為：120 kV、250 mA、0.9428的螺距。采取高壓方式注射，選取非離子型的對比劑，劑量為1.6 mL/kg，以3.5 mL/s的速率通過肘靜脈注藥，延遲時間16～19 s。檢查結(jié)束后把原始數(shù)據(jù)處理到層厚1.2 mm、層距1.0 mm的圖像進(jìn)行重建，再傳輸?shù)焦ぷ髡咎?，通過多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、容積再現(xiàn)（VR）等方法觀察肺動脈及其分支部位。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)［2］：可以通過肺部是否出現(xiàn)半月狀或是環(huán)狀的充盈性缺損，完全阻塞通道等來直接診斷；肺動脈（包括主動脈及左右動脈）有擴(kuò)張現(xiàn)象，有栓塞的部位其密度降低，肺部的紋理疏落、纖細(xì)、缺少，并有“馬賽克”狀，肺實(shí)質(zhì)出現(xiàn)病灶，有梗死現(xiàn)象，異性胸膜，胸腔、心包部積液減少等可以間接診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：觀察兩組的實(shí)驗(yàn)結(jié)果并進(jìn)行比較，做t檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS20.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。若P＜0.05，說明有統(tǒng)計學(xué)意義，具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

通過多層螺旋CT檢查，實(shí)驗(yàn)組：肺動脈都可較為清晰地顯示出肺動脈都可較為清晰地顯示出，并且81例患者均檢測出肺栓塞，檢出率100%，在CT圖譜中檢測出肺動脈有栓塞的；而采用傳統(tǒng)胸部X線檢查的（對照組），有79例患者被檢測出肺栓塞，檢出率86.81%，多層螺旋CT檢查的準(zhǔn)確率顯著高于傳統(tǒng)的胸部X線檢查，統(tǒng)計學(xué)處理后有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

肺動脈栓塞是導(dǎo)致肺部出現(xiàn)急癥的主要原因之一，單單在美國就有將近60多萬的人在肺部出現(xiàn)病變，而因肺動脈栓塞而去世的患者也有約20萬人，致死率在臨床排到第三位。但是重要的是只要及時確診患者的栓塞疾病，并采取有效治療方法，患者的病死率就只約在7%左右，與之對比沒有確診或是誤診的患者病死率達(dá)到了60%，這其中有近1/3的患者在出現(xiàn)癥狀未確診的1 h內(nèi)就快速死亡了。有臨床資料顯示患者在死亡前只有10%～50%的人被準(zhǔn)確診斷出是肺動脈栓塞，因此在疾病早期及時確診出肺動脈栓塞是臨床最為嚴(yán)峻并有難度的問題。根據(jù)臨床資料，專家提出容易產(chǎn)生血栓的三個因素分別是血液的高凝性、血流變緩?fù)脱軆?nèi)皮的損傷。當(dāng)代理論表示，血管內(nèi)皮損傷在血栓的形成過程中有著重要的作用，這種損傷可以由于各種原因引起，如外界暴力損傷，免疫復(fù)合物沉積或是長時間缺氧等，內(nèi)皮損傷就顯露了膠原組織，促進(jìn)了血小板的聚集，激活了一系列凝血反應(yīng)。血液變緩?fù)瑯蛹せ盍四獧C(jī)制，促進(jìn)了血栓形成。血液的高度黏稠高凝也是形成血栓的重要原因之一。常規(guī)CT由于受技術(shù)的限制其空間分辨率較低，掃描時間較長，機(jī)架每旋轉(zhuǎn)一周只能得到一層圖像，限制了臨床的使用。多層螺旋CT通過更為精確合理新穎的設(shè)計使它的分辨率明顯增強(qiáng)，檢查的時間也有所減少，掃描的范圍更是明顯增大，在軟件上最大化的合理應(yīng)用也拓展了臨床上使用范圍。與普通的CT相比多層螺旋CT的胸部掃描時間只要6 s，患者只需屏氣20 s左右就能夠?qū)π馗共窟M(jìn)行聯(lián)合的掃描，對于幼兒、老人、病危、外傷較為嚴(yán)重的患者而言尤為適用；該掃描的范圍增大，精準(zhǔn)率提高，可以檢測出更多的肺部細(xì)小病灶；CT通過造影跟蹤的先進(jìn)技術(shù)，節(jié)省了對比劑的使用，同時血管可以看得更加清晰；采用了劑量調(diào)制技術(shù)等智能化管理有效的減低了患者的輻射劑量。多層CT是通過更為精準(zhǔn)的方式采集數(shù)據(jù)，這樣可以獲得多平面（MPR）的重組，就能夠準(zhǔn)確地判斷出病灶與相關(guān)組織的聯(lián)系。該多層螺旋CT對于超微的解剖結(jié)構(gòu)也可以進(jìn)行解讀，更加利于肺部疾病的確診，同時該儀器的更新創(chuàng)新也對于精確的手術(shù)治療也提供了便利條件。綜上所述，多層螺旋CT診斷肺動脈栓塞，清晰度高、準(zhǔn)確率高，減少漏診、誤診現(xiàn)象的出現(xiàn)，具有重要的診斷價值，為臨床確斷提供更加科學(xué)的依據(jù)。

［1]曹偉光.多層螺旋CT在肺動脈栓塞診斷中的影響觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（7）:31.

［2]王紅.螺旋CT在診斷肺動脈栓塞中的應(yīng)用價值［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2014，23（6）:646.

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1671-8194（2016）18-0088-01