孫宏偉（遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

小梁切除聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼再手術(shù)的遠(yuǎn)期臨床效果分析

孫宏偉
（遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的 探討小梁切除聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼再手術(shù)的遠(yuǎn)期臨床效果。方法 回顧性分析我院收治的48例需要再手術(shù)治療的青光眼患者的臨床資料，并隨機(jī)將其分為研究組和對(duì)照組，比較兩組患者在不同治療方法治療后的遠(yuǎn)期療效。結(jié)果 研究組和觀察組的兩組患者術(shù)后1周的療效顯著，研究組總有效率100%；對(duì)照組總有效率95.8%。兩組患者在術(shù)后的近期療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。通過(guò)對(duì)所有患者進(jìn)行2年后的隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率95.8%，對(duì)照組總有效率62.5%，兩組患者在遠(yuǎn)期療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 小梁切除聯(lián)合絲裂霉素C對(duì)治療青光眼再手術(shù)的遠(yuǎn)期療效顯著，值得臨床推廣。

小梁切除；絲裂霉素C；青光眼再手術(shù)

青光眼是由于眼內(nèi)壓不間斷或持續(xù)升高、視神經(jīng)萎縮及視野缺損的一種常見(jiàn)的疑難眼病，該病發(fā)病迅速，危害性大，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致失眠。目前，隨著醫(yī)藥學(xué)的不斷發(fā)展，藥物及抗青光眼手術(shù)的發(fā)展雖然有很大的進(jìn)步，但是手術(shù)的失敗率依然很高。絲裂霉素C（CMCC）作為一種苯醌類(lèi)抗腫瘤藥物，可以抑制成纖維母細(xì)胞增殖，并過(guò)濾細(xì)胞功能的延長(zhǎng)，降低眼壓，有效提升手術(shù)治療青光眼的成功率，小梁切除聯(lián)合絲裂霉素C也成為目前治療青光眼的主要術(shù)式之一。對(duì)我院收治的青光眼患者采用小梁切除聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼行再手術(shù)，取得了較好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析我院收治的48例需要再手術(shù)治療的青光眼患者的臨床資料，并隨機(jī)將其分為研究組和對(duì)照組，每組各24例。其中研究組男10例，女14例，年齡21～65歲，平均年齡（36±2.8）歲，再手術(shù)時(shí)間距離首次手術(shù)時(shí)間為1.5～5.6年。開(kāi)角型青光眼6眼、閉角型青光眼17眼、繼發(fā)青光眼2眼，術(shù)前眼壓為18.54～43.26 mm Hg。對(duì)照組男11例，女13例，年齡23～62歲，平均（31±4.2）歲，再手術(shù)時(shí)間距離首次手術(shù)時(shí)間0.8～5.2年。開(kāi)角型青光眼5眼、閉角型青光眼19眼、繼發(fā)青光眼1眼，術(shù)前眼壓為17.43～40.13 mm Hg。兩組患者的年齡、性別及病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：在顯微鏡下完成手術(shù)操作，常規(guī)行球后進(jìn)行上直肌麻醉。小梁切除按常規(guī)進(jìn)行，并配置濃度為0.2 g/L的MMC溶液；完成鞏膜瓣后，將配置好的MMC溶液棉片置于鞏膜瓣和結(jié)膜瓣下2～3 min后取出，再用100～200 mL生理鹽水反復(fù)沖洗后，將殘留液拭干，作相應(yīng)部位的虹膜周切，球結(jié)膜平鋪以完全敷蓋鞏膜瓣，并固定在角鞏膜緣處。術(shù)后在常規(guī)結(jié)膜下注射抗炎藥與激素。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：眼壓＜16 mm Hg，視力≥0.3，視盤(pán)和視野損害沒(méi)有發(fā)生進(jìn)展；有效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：眼壓≤21 mm Hg，0.1≤視力≤0.25，不用或僅局部采用抗青光眼藥物，視盤(pán)和視野損害沒(méi)有發(fā)生進(jìn)展；無(wú)效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：眼壓失控，藥物無(wú)法控制在正常范圍內(nèi)，手術(shù)治療后視力＜0.1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 近期療效：研究組和觀察組的兩組患者術(shù)后1周的療效顯著，其中研究組24例患者中顯效23例，有效1例，無(wú)效0例，總有效率100%；對(duì)照組中顯效11例，有12效例，無(wú)效1例，總有效率95.8%。兩組患者在術(shù)后1周的療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 遠(yuǎn)期療效：通過(guò)對(duì)所有患者進(jìn)行2年后的隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組24例患者中顯效21例，有效2例，無(wú)效1例，總有效率95.8%；對(duì)照組中顯效6例，有9效例，無(wú)效9例，總有效率62.5%。兩組患者在術(shù)后2年后隨訪發(fā)現(xiàn)研究組患者總有效率為95.8%，而對(duì)照組患者的總有效率為62.5%，兩組患者療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

青光眼是一種常見(jiàn)的疑難眼病，該病發(fā)病迅速，危害性大，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致失眠，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，常規(guī)的小梁切除術(shù)隨著時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，眼壓失控的病例也處于不斷增加的狀態(tài)。隨著醫(yī)藥學(xué)的不斷發(fā)展，絲裂霉素C（CMCC）作為一種苯醌類(lèi)抗腫瘤藥物，可以抑制成纖維母細(xì)胞增殖，并過(guò)濾細(xì)胞功能的延長(zhǎng)，降低眼壓，達(dá)到抗瘢痕化作用，有效提升手術(shù)治療青光眼的成功率。因此，小梁切除聯(lián)合絲裂霉素C也成為目前治療青光眼的主要術(shù)式之一。

本次研究組和觀察組的兩組患者雖然在術(shù)后1周的療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是通過(guò)對(duì)所有患者進(jìn)行2年后的隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率95.8%，對(duì)照組總有效率62.5%，小梁切除聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼再手術(shù)遠(yuǎn)期臨床效果明顯優(yōu)于采用常規(guī)小梁切除術(shù)的對(duì)照組患者，表明小梁切除聯(lián)合絲裂霉素C對(duì)治療青光眼再手術(shù)的遠(yuǎn)期治療效果較好。在手術(shù)操作中要盡量避免和患者結(jié)膜切口、角膜上皮的接觸，絲裂霉素C滲漏入前房，同時(shí)要求操作人員要掌握好時(shí)間，生理鹽水反復(fù)沖洗后，將殘留液拭干充，降低對(duì)組織的毒性，鞏膜瓣和結(jié)膜瓣要密閉縫合，最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，小梁切除聯(lián)合絲裂霉素C對(duì)治療青光眼再手術(shù)的遠(yuǎn)期療效顯著，值得臨床推廣。

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1671-8194（2016）18-0070-01