蔣劍 張永平 李偉 楊慶鏜

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福建省康復(fù)治療師培訓(xùn)項目實施效果分析

蔣劍 張永平 李偉 楊慶鏜

【摘要】目的 通過對福建省首次實施的康復(fù)治療師培訓(xùn)項目效果進(jìn)行分析，提出改進(jìn)方法，以期通過培訓(xùn)推動福建省康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展。方法 對全省40名從事康復(fù)治療的專業(yè)人員進(jìn)行理論知識集中培訓(xùn)和康復(fù)技能臨床操作實踐，培訓(xùn)結(jié)束后，對所有學(xué)員進(jìn)行理論考試和實踐技能考核。結(jié)果 40名學(xué)員理論考核一次考核通過38名， 2名補考后考核合格，兩次考核通過率達(dá)100%，實踐技能考核均一次通過。結(jié)論 此次康復(fù)治療師培訓(xùn)項目基本達(dá)到舉辦的初衷，但全省康復(fù)治療師培訓(xùn)需求龐大，應(yīng)以更加積極的態(tài)度推進(jìn)康復(fù)治療師培訓(xùn)工作，以促進(jìn)福建省康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)醫(yī)學(xué)；康復(fù)治療師；專業(yè)培訓(xùn)

自2009年國家啟動深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，一直十分注重康復(fù)醫(yī)學(xué)在構(gòu)建合理有序的分級診療就醫(yī)新格局中的重要地位[1]。2011年，原國家衛(wèi)生部為進(jìn)一步發(fā)揮康復(fù)醫(yī)學(xué)在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的重要作用，在全國選取15個省份開展建立完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點工作，福建省作為試點省份之一，積極探索和實踐對康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的完善工作?？祻?fù)治療師作為康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要一環(huán)，在促進(jìn)康復(fù)治療技術(shù)的發(fā)展、提高康復(fù)治療水平方面具有重要作用。福建省現(xiàn)有的康復(fù)治療師數(shù)量較少、分布不均，專業(yè)素質(zhì)及水平參差不齊[2-3]，為了提高康復(fù)治療師的執(zhí)業(yè)水平和業(yè)務(wù)能力，我省于2012年啟動康復(fù)治療師培訓(xùn)項目（以下簡稱培訓(xùn)項目）。通過對學(xué)員進(jìn)行理論和實踐技能培訓(xùn)、評價培訓(xùn)項目的實施效果，以探索適合我省實際情況的康復(fù)治療師再培訓(xùn)模式，推動福建省康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

1對象與方法

1.1培訓(xùn)對象

2012年10月，福建省衛(wèi)生計生委下發(fā)通知，啟動實施福建省康復(fù)治療師培訓(xùn)項目，在全省二級以上綜合醫(yī)院選取從事康復(fù)治療專業(yè)1年以上的40名康復(fù)治療師參加培訓(xùn)。40名培訓(xùn)對象中，研究生學(xué)歷1名，本科15名，專科及以下24名；康復(fù)專業(yè)16名，其他專業(yè)轉(zhuǎn)崗22名，中醫(yī)師承2名；高級職稱2名，中級職稱12名，初級職稱26名。

1.2培訓(xùn)方法

1.2.1培訓(xùn)組織管理

2012年，原福建省衛(wèi)生廳醫(yī)政處啟動福建省康復(fù)治療師培訓(xùn)項目，并授權(quán)福建省康復(fù)醫(yī)學(xué)會具體組織實施，成立培訓(xùn)項目專家指導(dǎo)組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)培訓(xùn)項目事宜。根據(jù)相關(guān)要求，全省各級各類醫(yī)療機構(gòu)的40名康復(fù)治療師參加了理論集中授課和臨床實踐技能培訓(xùn)。為評估培訓(xùn)效果，在培訓(xùn)結(jié)束后，課題組聯(lián)合康復(fù)醫(yī)學(xué)會及培訓(xùn)項目專家指導(dǎo)組對培訓(xùn)對象實施考核。

1.2.2 培訓(xùn)師資組成

康復(fù)理論教學(xué)由福建醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)工程學(xué)院康復(fù)治療學(xué)系教授及承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的福建省有關(guān)省屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師承擔(dān)。臨床實踐技能培訓(xùn)由各定點醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師和康復(fù)治療師承擔(dān)。

1.2.3 培訓(xùn)方法

理論學(xué)習(xí)在福建醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行集中授課，為期10天。具體就康復(fù)醫(yī)學(xué)基本概念、康復(fù)治療發(fā)展背景、康復(fù)治療風(fēng)險管理進(jìn)行講解，此外，還重點對康復(fù)評定知識進(jìn)行集中授課，內(nèi)容包括：身體形態(tài)評定、關(guān)節(jié)活動范圍測量、肌力評定、肌張力評定、感覺評定、平衡評定、協(xié)調(diào)評定、心血管功能評定、呼吸功能評定、疼痛評定、作業(yè)需求評定及作業(yè)活動分析、日常生活能力評定、認(rèn)知功能評定、發(fā)育評估、手功能評定和環(huán)境評定等。

臨床實踐技能培訓(xùn)時將學(xué)員分成5個組，根據(jù)專業(yè)特色分別在福建省立醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院、福州市第二醫(yī)院5所醫(yī)院輪訓(xùn)，主要就康復(fù)治療技術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)行實踐操作訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動技術(shù)、牽伸技術(shù)、肌力訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、神經(jīng)發(fā)育療法、運動再學(xué)習(xí)、醫(yī)療體操、牽引治療、轉(zhuǎn)移技術(shù)和姿勢控制技術(shù)、作業(yè)活動設(shè)計、日常生活活動訓(xùn)練、手和上肢功能訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練、休閑活動訓(xùn)練、環(huán)境改造、康復(fù)輔具、電療法、光療法、磁療法、超聲波療法、冷療法、熱療法、壓力療法、肌電生物反饋療法和言語治療技術(shù)等的訓(xùn)練。臨床實踐要求在每所醫(yī)院培訓(xùn)不少于10天，個別醫(yī)院還有延長，如福州市第二醫(yī)院和福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院基礎(chǔ)較好，實踐培訓(xùn)時間相對延長，確保每名學(xué)員有充分的時間在每所醫(yī)院接觸到不同專業(yè)領(lǐng)域、不同康復(fù)技術(shù)和項目的鍛煉與實踐，總體實踐時間約60天。1.2.4考核方式

課題組根據(jù)培訓(xùn)項目的實際執(zhí)行情況，邀請省康復(fù)醫(yī)學(xué)會和培訓(xùn)專家指導(dǎo)組編制理論考試的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，以試卷的形式組織學(xué)員在福建醫(yī)科大學(xué)統(tǒng)一進(jìn)行考試，就康復(fù)理論知識的掌握情況進(jìn)行判定，滿分為100分，課題組確定≥80分為及格，理論考核允許補考1次。

臨床實踐技能考核由各定點醫(yī)院結(jié)合臨床實踐的具體情況制定考核項目，經(jīng)專家指導(dǎo)組審核后進(jìn)行考核。考核由定點醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任、護(hù)士長、康復(fù)治療師、帶教老師及部分醫(yī)師代表作為裁判，選擇住院患者進(jìn)行康復(fù)治療實際操作，以判定學(xué)員對實踐技能的掌握和熟練程度，分別就操作前病情評估、操作手法和技術(shù)等判定學(xué)員是否合格，以操作熟練、技術(shù)規(guī)范為考核合格。

2結(jié)果

在理論考試中，學(xué)員第一次考試通過38名，一次通過率95%，2名經(jīng)補考后合格，但絕大部分合格者的分?jǐn)?shù)集中在80分～85分，90分以上者僅有3名。

臨床實踐技能考核中，學(xué)員基本掌握了臨床常見康復(fù)治療技術(shù)，操作手法較熟練，知識掌握較扎實，考核均一次通過。但是在具體操作過程中，不同層次學(xué)員在對康復(fù)治療技術(shù)的掌握及相關(guān)知識的臨床應(yīng)用上存在差別，本科以上學(xué)歷、中級以上職稱、康復(fù)治療專業(yè)學(xué)員掌握程度明顯要好于其他學(xué)員。

3討論

康復(fù)治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)基本內(nèi)容之一，康復(fù)治療師在康復(fù)醫(yī)療中占有中堅、基礎(chǔ)的地位，是康復(fù)治療計劃、治療措施的具體實施者，關(guān)系到患者的康復(fù)治療效果、愈后和回歸社會，對提高人民群眾的健康水平和生活質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用[4-5]。本研究結(jié)合對該培訓(xùn)項目的滿意度調(diào)查分析[6]，認(rèn)為加快康復(fù)治療師隊伍的培訓(xùn)、提高康復(fù)治療師的專業(yè)能力，對于提升我省康復(fù)醫(yī)療整體水平，促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展具有至關(guān)重要的作用。

3.1通過加強頂層設(shè)計做好培訓(xùn)的規(guī)劃工作

福建省目前有康復(fù)治療師500名[2]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人民群眾對于康復(fù)治療的需求。按照國家標(biāo)準(zhǔn)[7]和國際標(biāo)準(zhǔn)[8]，我省康復(fù)治療師缺口高達(dá)1500名。根據(jù)首次培訓(xùn)項目第1輪的報名情況，全省對于康復(fù)治療有再培訓(xùn)需求者高達(dá)400余名，但是受場地、條件、資金的限制，實際參加培訓(xùn)的僅有40名，即使不考慮康復(fù)治療人才缺口，參加培訓(xùn)的人數(shù)也僅占8%。因此，做好頂層設(shè)計，合理規(guī)劃全省康復(fù)治療師培訓(xùn)工作，是規(guī)范和加強全省康復(fù)治療師培訓(xùn)工作的重要前提。

面對全省龐大的人群需求，我們認(rèn)為應(yīng)該由省級衛(wèi)生行政主管部門或委托省康復(fù)醫(yī)學(xué)會，制定全省的康復(fù)治療師培訓(xùn)計劃和方案，就培訓(xùn)形式、時間、內(nèi)容等做出具體規(guī)定，分年度、分批次開展培訓(xùn)，做好頂層設(shè)計，科學(xué)、合理、有序地推進(jìn)全省的培訓(xùn)工作。

3.2構(gòu)建差異化的培訓(xùn)模式以確保培訓(xùn)取得實效

在總結(jié)首次培訓(xùn)項目的經(jīng)驗時，我們認(rèn)為在今后的培訓(xùn)中應(yīng)該對培訓(xùn)對象的基本情況進(jìn)行充分掌握和了解，制定差異性的教學(xué)計劃[9]，按照培訓(xùn)對象的不同學(xué)歷、職稱、專業(yè)背景、層次、水平等進(jìn)行分組和安排，尤其應(yīng)該區(qū)分康復(fù)治療專業(yè)和非康復(fù)治療專業(yè)人員。建議首先根據(jù)不同學(xué)歷進(jìn)行第一次劃分，再根據(jù)專業(yè)背景進(jìn)行第二次劃分，從而將學(xué)員分成不同的組別，因材施教，實施有針對性的培訓(xùn)，確保培訓(xùn)取得實效。

3.3建立長效工作機制以保障培訓(xùn)的可持續(xù)

從福建省首次康復(fù)治療師培訓(xùn)效果上看，對康復(fù)治療師進(jìn)行培訓(xùn)獲得了全省各級衛(wèi)生行政部門的支持，受到了各級、各類醫(yī)療機構(gòu)的配合，也受到了康復(fù)從業(yè)人員的熱烈歡迎，其對于提高康復(fù)治療師整體水平，促進(jìn)康復(fù)理論知識和技術(shù)的推廣應(yīng)用發(fā)揮了重要的作用，對于提高康復(fù)醫(yī)學(xué)的影響力，擴大康復(fù)醫(yī)療輻射范圍也起到了積極的推動作用。因此，我們認(rèn)為應(yīng)該構(gòu)建長效工作機制，積極協(xié)調(diào)財政、衛(wèi)生、教育、民政、學(xué)校、醫(yī)院、學(xué)（協(xié)）會等各方面力量，共同出謀劃策，在培訓(xùn)經(jīng)費、地點、師資、方式等方面給予大力支持，可由省級財政每年安排培訓(xùn)預(yù)算資金，由衛(wèi)生部門每年在固定時間組織培訓(xùn)，由學(xué)校安排固定場地，醫(yī)院和學(xué)（協(xié)）會積極參與，以保障全省康復(fù)治療師培訓(xùn)工作的持續(xù)進(jìn)行，提高康復(fù)治療師的服務(wù)能力和業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)福建省康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

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·研究與實踐·

Analysis on the implementation effect of rehabilitation therapist training program in Fujian Province

Jiang Jian, Zhang Yongping, Li Wei, et al. The First Hospital of Nanping City Affiliated to Fujian Medical University （Jiang Jian, Zhang Yongping, Yang Qingtang), Nanping 353000; National Institute of Hospital Administration (Li Wei), China
Corresponding author: Jiang Jian, Email: 52667428@qq.com

【Abstract】Objective The paper aims to analyze the effect of rehabilitation therapist training program firstly implemented in Fujian Province and put forward improvement methods in order to promote the development of rehabilitation medicine in Fujian Province by means of training. Method Concentrated training of theoretical knowledge and clinical practice of rehabilitation skills were carried out for 40 professionals engaged in rehabilitation therapy from various areas of Fujian Province, and all students had gone through theoretical examination and practical skill examination after the training. Result Among 40 students, 38 passed the first theoretical examination, and 2 were qualified in the make-up examination; the passing rate of two examinations reached 100%. All the students passed the practical skill examination at a time. Conclusion The original intention of this rehabilitation therapist training program is basically achieved, but the demand for rehabilitation therapist training is tremendous throughout the province; therefore it is required to push ahead with rehabilitation therapist training in a more active manner so as to promote the development of rehabilitation medicine in Fujian Province.

【Key words】Rehabilitation medicine; Rehabilitation therapists; Professional training

收稿日期：（2015-09-19）

通信作者：蔣劍，Email:52667428@qq.com

基金項目：福建省衛(wèi)生計生委醫(yī)學(xué)創(chuàng)新課題資助項目（2014-CX-R15）
作者單位：353000 福建省南平市第一醫(yī)院，福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院 （蔣劍、張永平、楊慶鏜）；國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所（李偉）