蔣劍 張永平 李偉 楊慶鏜

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福建省康復(fù)治療師培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施效果分析

蔣劍 張永平 李偉 楊慶鏜

【摘要】目的 通過對(duì)福建省首次實(shí)施的康復(fù)治療師培訓(xùn)項(xiàng)目效果進(jìn)行分析，提出改進(jìn)方法，以期通過培訓(xùn)推動(dòng)福建省康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展。方法 對(duì)全省40名從事康復(fù)治療的專業(yè)人員進(jìn)行理論知識(shí)集中培訓(xùn)和康復(fù)技能臨床操作實(shí)踐，培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)所有學(xué)員進(jìn)行理論考試和實(shí)踐技能考核。結(jié)果 40名學(xué)員理論考核一次考核通過38名， 2名補(bǔ)考后考核合格，兩次考核通過率達(dá)100%，實(shí)踐技能考核均一次通過。結(jié)論 此次康復(fù)治療師培訓(xùn)項(xiàng)目基本達(dá)到舉辦的初衷，但全省康復(fù)治療師培訓(xùn)需求龐大，應(yīng)以更加積極的態(tài)度推進(jìn)康復(fù)治療師培訓(xùn)工作，以促進(jìn)福建省康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)醫(yī)學(xué)；康復(fù)治療師；專業(yè)培訓(xùn)

自2009年國(guó)家啟動(dòng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，一直十分注重康復(fù)醫(yī)學(xué)在構(gòu)建合理有序的分級(jí)診療就醫(yī)新格局中的重要地位[1]。2011年，原國(guó)家衛(wèi)生部為進(jìn)一步發(fā)揮康復(fù)醫(yī)學(xué)在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的重要作用，在全國(guó)選取15個(gè)省份開展建立完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點(diǎn)工作，福建省作為試點(diǎn)省份之一，積極探索和實(shí)踐對(duì)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的完善工作。康復(fù)治療師作為康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要一環(huán)，在促進(jìn)康復(fù)治療技術(shù)的發(fā)展、提高康復(fù)治療水平方面具有重要作用。福建省現(xiàn)有的康復(fù)治療師數(shù)量較少、分布不均，專業(yè)素質(zhì)及水平參差不齊[2-3]，為了提高康復(fù)治療師的執(zhí)業(yè)水平和業(yè)務(wù)能力，我省于2012年啟動(dòng)康復(fù)治療師培訓(xùn)項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱培訓(xùn)項(xiàng)目）。通過對(duì)學(xué)員進(jìn)行理論和實(shí)踐技能培訓(xùn)、評(píng)價(jià)培訓(xùn)項(xiàng)目的實(shí)施效果，以探索適合我省實(shí)際情況的康復(fù)治療師再培訓(xùn)模式，推動(dòng)福建省康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

1對(duì)象與方法

1.1培訓(xùn)對(duì)象

2012年10月，福建省衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)通知，啟動(dòng)實(shí)施福建省康復(fù)治療師培訓(xùn)項(xiàng)目，在全省二級(jí)以上綜合醫(yī)院選取從事康復(fù)治療專業(yè)1年以上的40名康復(fù)治療師參加培訓(xùn)。40名培訓(xùn)對(duì)象中，研究生學(xué)歷1名，本科15名，?？萍耙韵?4名；康復(fù)專業(yè)16名，其他專業(yè)轉(zhuǎn)崗22名，中醫(yī)師承2名；高級(jí)職稱2名，中級(jí)職稱12名，初級(jí)職稱26名。

1.2培訓(xùn)方法

1.2.1培訓(xùn)組織管理

2012年，原福建省衛(wèi)生廳醫(yī)政處啟動(dòng)福建省康復(fù)治療師培訓(xùn)項(xiàng)目，并授權(quán)福建省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)具體組織實(shí)施，成立培訓(xùn)項(xiàng)目專家指導(dǎo)組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)培訓(xùn)項(xiàng)目事宜。根據(jù)相關(guān)要求，全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的40名康復(fù)治療師參加了理論集中授課和臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)。為評(píng)估培訓(xùn)效果，在培訓(xùn)結(jié)束后，課題組聯(lián)合康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)及培訓(xùn)項(xiàng)目專家指導(dǎo)組對(duì)培訓(xùn)對(duì)象實(shí)施考核。

1.2.2 培訓(xùn)師資組成

康復(fù)理論教學(xué)由福建醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)工程學(xué)院康復(fù)治療學(xué)系教授及承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的福建省有關(guān)省屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師承擔(dān)。臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)由各定點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師和康復(fù)治療師承擔(dān)。

1.2.3 培訓(xùn)方法

理論學(xué)習(xí)在福建醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行集中授課，為期10天。具體就康復(fù)醫(yī)學(xué)基本概念、康復(fù)治療發(fā)展背景、康復(fù)治療風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行講解，此外，還重點(diǎn)對(duì)康復(fù)評(píng)定知識(shí)進(jìn)行集中授課，內(nèi)容包括：身體形態(tài)評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量、肌力評(píng)定、肌張力評(píng)定、感覺評(píng)定、平衡評(píng)定、協(xié)調(diào)評(píng)定、心血管功能評(píng)定、呼吸功能評(píng)定、疼痛評(píng)定、作業(yè)需求評(píng)定及作業(yè)活動(dòng)分析、日常生活能力評(píng)定、認(rèn)知功能評(píng)定、發(fā)育評(píng)估、手功能評(píng)定和環(huán)境評(píng)定等。

臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)時(shí)將學(xué)員分成5個(gè)組，根據(jù)專業(yè)特色分別在福建省立醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院、福州市第二醫(yī)院5所醫(yī)院輪訓(xùn)，主要就康復(fù)治療技術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)行實(shí)踐操作訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、牽伸技術(shù)、肌力訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、神經(jīng)發(fā)育療法、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)、醫(yī)療體操、牽引治療、轉(zhuǎn)移技術(shù)和姿勢(shì)控制技術(shù)、作業(yè)活動(dòng)設(shè)計(jì)、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、手和上肢功能訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練、休閑活動(dòng)訓(xùn)練、環(huán)境改造、康復(fù)輔具、電療法、光療法、磁療法、超聲波療法、冷療法、熱療法、壓力療法、肌電生物反饋療法和言語治療技術(shù)等的訓(xùn)練。臨床實(shí)踐要求在每所醫(yī)院培訓(xùn)不少于10天，個(gè)別醫(yī)院還有延長(zhǎng)，如福州市第二醫(yī)院和福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院基礎(chǔ)較好，實(shí)踐培訓(xùn)時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，確保每名學(xué)員有充分的時(shí)間在每所醫(yī)院接觸到不同專業(yè)領(lǐng)域、不同康復(fù)技術(shù)和項(xiàng)目的鍛煉與實(shí)踐，總體實(shí)踐時(shí)間約60天。1.2.4考核方式

課題組根據(jù)培訓(xùn)項(xiàng)目的實(shí)際執(zhí)行情況，邀請(qǐng)省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)和培訓(xùn)專家指導(dǎo)組編制理論考試的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，以試卷的形式組織學(xué)員在福建醫(yī)科大學(xué)統(tǒng)一進(jìn)行考試，就康復(fù)理論知識(shí)的掌握情況進(jìn)行判定，滿分為100分，課題組確定≥80分為及格，理論考核允許補(bǔ)考1次。

臨床實(shí)踐技能考核由各定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)合臨床實(shí)踐的具體情況制定考核項(xiàng)目，經(jīng)專家指導(dǎo)組審核后進(jìn)行考核。考核由定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任、護(hù)士長(zhǎng)、康復(fù)治療師、帶教老師及部分醫(yī)師代表作為裁判，選擇住院患者進(jìn)行康復(fù)治療實(shí)際操作，以判定學(xué)員對(duì)實(shí)踐技能的掌握和熟練程度，分別就操作前病情評(píng)估、操作手法和技術(shù)等判定學(xué)員是否合格，以操作熟練、技術(shù)規(guī)范為考核合格。

2結(jié)果

在理論考試中，學(xué)員第一次考試通過38名，一次通過率95%，2名經(jīng)補(bǔ)考后合格，但絕大部分合格者的分?jǐn)?shù)集中在80分～85分，90分以上者僅有3名。

臨床實(shí)踐技能考核中，學(xué)員基本掌握了臨床常見康復(fù)治療技術(shù)，操作手法較熟練，知識(shí)掌握較扎實(shí)，考核均一次通過。但是在具體操作過程中，不同層次學(xué)員在對(duì)康復(fù)治療技術(shù)的掌握及相關(guān)知識(shí)的臨床應(yīng)用上存在差別，本科以上學(xué)歷、中級(jí)以上職稱、康復(fù)治療專業(yè)學(xué)員掌握程度明顯要好于其他學(xué)員。

3討論

康復(fù)治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)基本內(nèi)容之一，康復(fù)治療師在康復(fù)醫(yī)療中占有中堅(jiān)、基礎(chǔ)的地位，是康復(fù)治療計(jì)劃、治療措施的具體實(shí)施者，關(guān)系到患者的康復(fù)治療效果、愈后和回歸社會(huì)，對(duì)提高人民群眾的健康水平和生活質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用[4-5]。本研究結(jié)合對(duì)該培訓(xùn)項(xiàng)目的滿意度調(diào)查分析[6]，認(rèn)為加快康復(fù)治療師隊(duì)伍的培訓(xùn)、提高康復(fù)治療師的專業(yè)能力，對(duì)于提升我省康復(fù)醫(yī)療整體水平，促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展具有至關(guān)重要的作用。

3.1通過加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)做好培訓(xùn)的規(guī)劃工作

福建省目前有康復(fù)治療師500名[2]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人民群眾對(duì)于康復(fù)治療的需求。按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)[7]和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)[8]，我省康復(fù)治療師缺口高達(dá)1500名。根據(jù)首次培訓(xùn)項(xiàng)目第1輪的報(bào)名情況，全省對(duì)于康復(fù)治療有再培訓(xùn)需求者高達(dá)400余名，但是受場(chǎng)地、條件、資金的限制，實(shí)際參加培訓(xùn)的僅有40名，即使不考慮康復(fù)治療人才缺口，參加培訓(xùn)的人數(shù)也僅占8%。因此，做好頂層設(shè)計(jì)，合理規(guī)劃全省康復(fù)治療師培訓(xùn)工作，是規(guī)范和加強(qiáng)全省康復(fù)治療師培訓(xùn)工作的重要前提。

面對(duì)全省龐大的人群需求，我們認(rèn)為應(yīng)該由省級(jí)衛(wèi)生行政主管部門或委托省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)，制定全省的康復(fù)治療師培訓(xùn)計(jì)劃和方案，就培訓(xùn)形式、時(shí)間、內(nèi)容等做出具體規(guī)定，分年度、分批次開展培訓(xùn)，做好頂層設(shè)計(jì)，科學(xué)、合理、有序地推進(jìn)全省的培訓(xùn)工作。

3.2構(gòu)建差異化的培訓(xùn)模式以確保培訓(xùn)取得實(shí)效

在總結(jié)首次培訓(xùn)項(xiàng)目的經(jīng)驗(yàn)時(shí)，我們認(rèn)為在今后的培訓(xùn)中應(yīng)該對(duì)培訓(xùn)對(duì)象的基本情況進(jìn)行充分掌握和了解，制定差異性的教學(xué)計(jì)劃[9]，按照培訓(xùn)對(duì)象的不同學(xué)歷、職稱、專業(yè)背景、層次、水平等進(jìn)行分組和安排，尤其應(yīng)該區(qū)分康復(fù)治療專業(yè)和非康復(fù)治療專業(yè)人員。建議首先根據(jù)不同學(xué)歷進(jìn)行第一次劃分，再根據(jù)專業(yè)背景進(jìn)行第二次劃分，從而將學(xué)員分成不同的組別，因材施教，實(shí)施有針對(duì)性的培訓(xùn)，確保培訓(xùn)取得實(shí)效。

3.3建立長(zhǎng)效工作機(jī)制以保障培訓(xùn)的可持續(xù)

從福建省首次康復(fù)治療師培訓(xùn)效果上看，對(duì)康復(fù)治療師進(jìn)行培訓(xùn)獲得了全省各級(jí)衛(wèi)生行政部門的支持，受到了各級(jí)、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配合，也受到了康復(fù)從業(yè)人員的熱烈歡迎，其對(duì)于提高康復(fù)治療師整體水平，促進(jìn)康復(fù)理論知識(shí)和技術(shù)的推廣應(yīng)用發(fā)揮了重要的作用，對(duì)于提高康復(fù)醫(yī)學(xué)的影響力，擴(kuò)大康復(fù)醫(yī)療輻射范圍也起到了積極的推動(dòng)作用。因此，我們認(rèn)為應(yīng)該構(gòu)建長(zhǎng)效工作機(jī)制，積極協(xié)調(diào)財(cái)政、衛(wèi)生、教育、民政、學(xué)校、醫(yī)院、學(xué)（協(xié)）會(huì)等各方面力量，共同出謀劃策，在培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、地點(diǎn)、師資、方式等方面給予大力支持，可由省級(jí)財(cái)政每年安排培訓(xùn)預(yù)算資金，由衛(wèi)生部門每年在固定時(shí)間組織培訓(xùn)，由學(xué)校安排固定場(chǎng)地，醫(yī)院和學(xué)（協(xié)）會(huì)積極參與，以保障全省康復(fù)治療師培訓(xùn)工作的持續(xù)進(jìn)行，提高康復(fù)治療師的服務(wù)能力和業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)福建省康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

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·研究與實(shí)踐·

Analysis on the implementation effect of rehabilitation therapist training program in Fujian Province

Jiang Jian, Zhang Yongping, Li Wei, et al. The First Hospital of Nanping City Affiliated to Fujian Medical University （Jiang Jian, Zhang Yongping, Yang Qingtang), Nanping 353000; National Institute of Hospital Administration (Li Wei), China
Corresponding author: Jiang Jian, Email: 52667428@qq.com

【Abstract】Objective The paper aims to analyze the effect of rehabilitation therapist training program firstly implemented in Fujian Province and put forward improvement methods in order to promote the development of rehabilitation medicine in Fujian Province by means of training. Method Concentrated training of theoretical knowledge and clinical practice of rehabilitation skills were carried out for 40 professionals engaged in rehabilitation therapy from various areas of Fujian Province, and all students had gone through theoretical examination and practical skill examination after the training. Result Among 40 students, 38 passed the first theoretical examination, and 2 were qualified in the make-up examination; the passing rate of two examinations reached 100%. All the students passed the practical skill examination at a time. Conclusion The original intention of this rehabilitation therapist training program is basically achieved, but the demand for rehabilitation therapist training is tremendous throughout the province; therefore it is required to push ahead with rehabilitation therapist training in a more active manner so as to promote the development of rehabilitation medicine in Fujian Province.

【Key words】Rehabilitation medicine; Rehabilitation therapists; Professional training

收稿日期：（2015-09-19）

通信作者：蔣劍，Email:52667428@qq.com

基金項(xiàng)目：福建省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)學(xué)創(chuàng)新課題資助項(xiàng)目（2014-CX-R15）
作者單位：353000 福建省南平市第一醫(yī)院，福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院 （蔣劍、張永平、楊慶鏜）；國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所（李偉）