高學農(nóng)（山東省平度縣畜牧局，266700）

藏象學說特點的臨床運用

高學農(nóng)
（山東省平度縣畜牧局，266700）

藏象學說是中獸醫(yī)理論體系的重要組成部分，它是研究畜體各臟腑組織器官的生理功能、病理變化及其相互關系，以及臟腑組織器官與外界環(huán)境相互關系的學說。古代中獸醫(yī)學家在當時已有的解剖知識的基礎上，通過長期對家畜生理、病理現(xiàn)象的觀察和反復和臨床實踐，在陰陽五行學說和整體觀念指導下，采用了整體推導或以表知里的方法，經(jīng)過反復驗證實驗，從感性認識上升為理性認識，確定了藏和象之間的相互關系，研究了臟腑活動的規(guī)律，逐漸形成了以心、肝、肺、脾、腎五臟為中心的藏象學說的基本理論體系。因此說，藏象學說的基本特點，是以五臟為中心的整體觀。中獸醫(yī)臨床運用則是根據(jù)藏象學說之特點對患畜進行辨證論治的過程。

1　臟腑表里相合特點的臨證運用

臟與腑是通過經(jīng)脈的相互絡屬而構成表里關系的，其內(nèi)容是：心與小腸相表里，肺與大腸相表里，脾與胃相表里，肝與膽相表里，腎與膀胱相表里。正如《元亨療馬牛駝經(jīng)全集、師皇五臟論》所說：“肝為臟，膽為腑……肝為里，膽為表。心為臟，小腸為腑……心為里，小腸為表。肺為臟，大腸為腑……肺為里，大腸為表。腎為臟，膀胱為腑……腎為里，膀胱為表。脾為臟，胃為腑……脾為里，胃為表”。這些相為表里的臟與腑，在生理功能上又相互組成一個更為密切的整體關系，如脾的運化與胃的受納，脾的升清與胃的降濁，是完成消化功能的基礎；肝和膽直接相連，主少陽之氣，是畜體生發(fā)之本；腎與膀胱共主氣化，是尿液生成與排泄的根本，等等。

臟腑相為表里的理論，在臨床辨證論治中有重要意義。1976年4月14日，官路三隊九歲紅色母馬。曾因外感發(fā)熱，咳嗽氣喘，經(jīng)當?shù)孬F醫(yī)診為支氣管肺炎。用抗炎、止咳、平喘等藥治療略見好轉(zhuǎn)。近幾天又咳嗽氣喘加重，下午尤甚，復用抗炎、止咳、平喘藥無效，求診。癥見：發(fā)熱（體溫40.5℃），咳喘，喉中痰鳴，鼻翼扇動，舌紅少津，苔黃燥，脈數(shù)有力，肺音可聞大量濕性羅音，大便干小，小便短赤，腹部微脹。診斷為痰熱壅肺、津傷化燥證。擬通腑泄熱，清肺化痰定喘為治則。以大承氣湯加味治療：大黃100g（后下），芒硝250g，厚樸60g，枳實60g，杏仁45g，生石膏150g，為末，水調(diào)投服。投1劑，大便軟且量多，咳喘見輕；投2劑，熱退（體溫38.2℃），微見咳喘，食欲旺，舌紅，苔微黃且潤，肺音尚有少量羅音。上藥量減半，加沙參45g，川貝母40g，桑白皮30g，瓜蔞45g，續(xù)投3劑而愈。此案外邪犯肺，肺失清肅，氣機宣降失職，外邪入里化熱，傷津化燥，肺與大腸相表里，致燥糞內(nèi)結大腸，腑氣不通，濁氣上逆于肺而咳喘。筆者采用通腑泄熱為主，兼清肺平喘，表里同治，獲效顯著。

2　五臟與形體官竅密切聯(lián)系的臨證運用

五臟與形體官竅的密切聯(lián)系，是古代獸醫(yī)家們通過長期實踐和用整體推導方法建立起來的，其物質(zhì)基礎是經(jīng)絡和氣血等的聯(lián)系作用。根據(jù)中獸醫(yī)古籍論述，五臟與形體官竅的聯(lián)系是：心主血脈、藏神，開竅于舌。肝主筋、“其華在爪”，開竅于目。肺主氣，外合皮毛，開竅于鼻。脾主肌肉、四肢，開竅于口、外應于唇。腎主骨、生髓，開竅于耳及二陰。根據(jù)這一理論，臟腑有病可以在相應的體表組織或孔竅上反應出來。

涌泉鄉(xiāng)吳家莊李慶茂家九歲紅色公馬，1982 年9月25日來診。主訴：因秋收秋種忙季，勞役過度，近些天吃喝差，逐漸消瘦，口中流涎。癥見：精神倦怠，前腳刨地，口內(nèi)流涎，口色赤紅，舌體腫脹有爛斑，口中奇臭難聞，尿短赤且困難，糞便干小，脈洪數(shù)。治宜清瀉心火，通利小便。藥用導赤散加味治療：生地60g，木通60g，竹葉45g，梔子60g，黃連60g，黃柏60g，甘草稍30g，白茅根100g，水煎投服，取2劑，日1劑。復診：諸癥均減輕，唯飲、納差。上方梔子、黃連、黃柏減半，加當歸45g，陳皮60g，黃藥子45g，白藥子45g，山楂30g，枳殼30g，取2劑，日1劑。再診：食欲大增，只口舌生瘡未愈。自擬舌瘡散：冰片10g，孩兒茶30g，朱砂15g，人中白6g，大黃30g，白糖30g，共為細末，分次搽瘡處，諸癥悉除?！对喁燅R集·心第二》中說：“心者，外應於舌”。此察心經(jīng)積熱，火性循經(jīng)外傳於舌，故出現(xiàn)口舌生瘡等癥。方用清心瀉火，通利小便，引導心和小腸火從小便而出的導赤散治療，一診加味清熱瀉火的梔子、黃連、黃柏、利尿之茅根。二診時，飲、納、差，恐防苦寒傷胃，梔子、黃連、黃柏減半，加“美水草”以增強食欲。三診：外治舌瘡而獲痊愈。

3　五臟生理活動與精神情志相關性的臨證運用

五臟的生理活動與精神情志的關系在中獸醫(yī)古籍中記載少見，在獸醫(yī)臨床上，家畜情志所致疾病的實例往往多見。近幾年來，七情致病的報道也屢見不鮮?，F(xiàn)代獸醫(yī)學認為，家畜的精神意識活動，是屬于大腦的生理機能。但在藏象學說中是以五臟的生理功能為中心來解釋畜體的整體生理功能。認為家畜的意識活動，與五臟生理功能的正常與否密切相關，五臟的生理功能正常，則家畜的精神情志活動也正常；五臟的生理功能異常，則家畜的精神情志活動也會發(fā)生異常變化。反之，家畜的精神意識活動，同樣能反作用于五臟的生理活動，促使其發(fā)生相應的變化。

1983年11月12日，涌泉鄉(xiāng)徐家莊徐某飼養(yǎng)的五歲黃母牛，產(chǎn)犢5個多月，小牛被女兒家牽去飼養(yǎng)，母牛精神煩躁不安，昂天哞叫不停，不食水草。14日徐某求診：癥見：體溫、脈膊、呼吸正常，排糞略干，瘤胃蠕動音弱。治宜解郁醒脾，理氣安神為治則。藥用：香附60g，川芎45g，梔子45g，山楂100g，神曲45g，砂仁30g，陳皮60g，枳殼45g，柏子仁45g，酸刺仁45g，水煎投服，取2劑，日1劑。復診：精神穩(wěn)定，偶有哞叫，食欲正常。此案犢牛隔離母牛，母子情切，悲思則氣結傷脾，影響運納，過思不食。《素問·陰陽應象大論》說脾“在志為思，思傷脾”，說明脾臟的生理功能與精神精志密切相關。

4　五臟與自然界密切聯(lián)系的臨證運用

家畜生活在自然界中，自然界存在著家畜賴以生存的必要條件。家畜生活在自然界，隨著方位的變遷，時間的推移，體質(zhì)的差異，地理環(huán)境的差別，必然直接或間接地影響到家畜的內(nèi)臟。而家畜內(nèi)臟對這些影響，也必然相應地作出生理或病理的反應，來適應自然界的變化。

1976年10月25日，于家莊五隊十歲紅色母馬，患泄瀉求診。主訴：患馬已經(jīng)產(chǎn)5駒，又懷胎4個多月。近些日子，發(fā)現(xiàn)半夜至凌晨拉稀不止，腹痛腸鳴，瀉后痛止。慮其飲涼，改飲溫水，續(xù)瀉。檢查癥見：體溫37℃，呼吸40次，心跳92次。體倦神疲，形寒肢涼，被毛逆燥，大便稀薄，糞渣粗糙，尾、后肢被糞污染臟濕，舌淡苔白，脈沉細。治宜補腎壯陽，健脾止瀉。處方：補骨脂60g，煨豆蔻60g，吳茱萸60g，五味子60g，黨參45g，山藥45g，白術30g，陳皮30g，生姜、大棗為引，水煎投服，取 3劑，日1劑。復診：泄瀉次數(shù)減少，糞尚稀薄。上方加澤瀉45g，車前子45g，茯苓45g，取3劑，隔日1劑。再診：瀉止，糞略已成球。為鞏固療效，用煨豆蔻200g，炒山藥500g，焦山楂500g，陳皮500g，共為細末，分次調(diào)料喂服，以善其后。此案泄瀉多發(fā)生在黎明前，“故又名五更泄”。母馬老口多產(chǎn)，又懷胎妊娠，腎陽多趨虛衰，腎陽虛則不能溫暖脾胃，脾失健運，腎虛不能固胃關，濕濁下注致成泄瀉。此乃腎脾同虛之證，其瀉多發(fā)生晨起木旺之時。

S853.2文獻標識碼：B

1003-8655（2016）04-0067-02