孟秀娟 譯，吳安華 校（中南大學湘雅醫(yī)院，湖南長沙 410008）

·學術動態(tài)·

英國國家衛(wèi)生服務醫(yī)院對入院者強制性篩查MRSA的成本-效益分析
—一項數(shù)學模型研究

孟秀娟 譯，吳安華 校
（中南大學湘雅醫(yī)院，湖南長沙 410008）

背景 2010年12月，英國國家衛(wèi)生服務部（Na-tional Health Service，NHS）開始在全國范圍內(nèi)強制性對所有住院患者進行耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）的篩查。目的是從地區(qū)或國家醫(yī)療保健決策者的角度，評價該政策與其他選擇性篩查策略的有效性和成本—效益。

方法 參考國家MRSA審查數(shù)據(jù)建立的個體化、動態(tài)傳播（連同患者的隔離和接觸隔離）模型評估，與其他5種策略（包括不篩查、按清單目錄篩查和基于高危特性的篩查等）進行比較，英國NHS患者入院篩查策略5年內(nèi)的有效性和成本—效益。應用概率敏感性分析從以下方面評估這些策略：不同類型的NHS醫(yī)院（包括急性病醫(yī)院、教學醫(yī)院和專科醫(yī)院），不同的MRSA流行率，不同的傳播潛力。

結果 與不篩查相比，篩查所有入院者每質(zhì)量調(diào)整生命年（quality-adjusted life year，QALY）的平均花費為89 000～148 000（范圍68 000～222 000）英鎊，且在所有類型的醫(yī)院中該策略均較其他策略費用高、有效性差。在目前的流行率，以及愿意支付的閾值為30 000英鎊/QALY的情況下，只有不篩查是符合成本效益的。其次的最佳策略是：在急診和教學醫(yī)院為針對高危特性入院者采取篩查策略，30%～40%有成本—效益，平均增量成本效果比分別為45 200（范圍為35 300～61 400）英鎊和48 000英鎊/QALY（34 600～74 800英鎊）。專科醫(yī)院除了篩查上述患者外，還加上低危特性患者以危險因素為基礎的篩查，約20%具有成本—效益，平均增量成本效果比62 600英鎊/QALY（48 000～89 400英鎊）。隨著患病率和傳染率的增加，在NHS愿意支付閾值為30 000英鎊/QALY的情況下，針對高危特性入院者的篩查策略成為最佳選擇。從篩查所有入院者轉變?yōu)楹Y查高風險特性的入院者，使感染率的上升控制到最低（大概每年每個醫(yī)院1例感染）的總花費（不考慮不確定性）平均每個急性病醫(yī)院降低2 700 000英鎊，每個教學醫(yī)院降低2 900 000英鎊，每個專科醫(yī)院降低474 000英鎊。

結論 結果顯示，在當前NHS愿意支付閾值條件下對所有入院者篩查MRSA，有成本—效益的可能性很小，2014年英國國家衛(wèi)生部門根據(jù)此結果修改了指南。就每QALY的花費成本—效益而言，篩查高風險特性的入院者可能體現(xiàn)較好的資源利用。

摘譯自：Robotham JV，Deeny SR，F(xiàn)uller C，et al. Cost-effectiveness of national mandatory screening of all ad-missions to English National Health Service hospitals for me-thicillin-resistant Staphylococcus aureus：a mathematical modelling study［J］.Lancet Infect Dis，2016，16（3）：348—356.

（本文編輯：左雙燕）