方勇

羊水量異常與圍生兒預(yù)后的關(guān)系分析

方勇

目的對(duì)羊水量異常和圍生兒預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行探討。方法160例羊水較少產(chǎn)婦作為觀察組,160例正常產(chǎn)婦作為對(duì)照組。比較兩組Apgar評(píng)分≤3分的新生兒數(shù)量與圍生兒死亡率和重度窒息率。結(jié)果兩組Apgar評(píng)分≤3分的新生兒數(shù)量與圍生兒死亡率和重度窒息率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。產(chǎn)婦羊水量越少圍生兒的預(yù)后越差。結(jié)論圍生兒預(yù)后效果好壞與羊水量是否正常有著直接的關(guān)系,也是導(dǎo)致不良妊娠的重要原因之一,對(duì)羊水量異常的產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行檢查并采取相應(yīng)措施,可提高圍生兒預(yù)后。

圍生兒預(yù)后；羊水量異常；臨床研究

羊水過少是指產(chǎn)婦在妊娠晚期的羊水量＜300ml檢出率大約是0.5%～4.0%［1］。一旦羊水過少,就會(huì)呈渾濁、黏稠。孕婦在妊娠前期就開始羊水減少,極有可能出現(xiàn)流產(chǎn)［2］,也會(huì)對(duì)圍生兒預(yù)后效果造成很大的影響；羊水過多就是羊水＞2000ml,排除胎兒發(fā)育異常,其對(duì)圍生兒的預(yù)后也會(huì)產(chǎn)生非常大的影響。本文對(duì)160例羊水較少產(chǎn)婦的臨床資料的研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～12月本院收治的160例羊水較少產(chǎn)婦作為觀察組,160例正常產(chǎn)婦做為對(duì)照組。觀察組患者年齡22～35歲,平均年齡(27.6±2.7)歲；初產(chǎn)婦135例,經(jīng)產(chǎn)婦25例；孕周36～44周,平均孕周(42.2±0.6)周；患有產(chǎn)科合并癥產(chǎn)婦84例,表現(xiàn)為貧血、妊娠期高血壓和臍帶過長。對(duì)照組患者年齡22～36歲,平均年齡(27.7±2.6)歲；初產(chǎn)婦132例,經(jīng)產(chǎn)婦28例；孕周36～44周,平均孕周(42.1± 0.6)周。兩組產(chǎn)婦孕周、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)羊水是否過少進(jìn)行診斷,通常情況下利用B超檢查聯(lián)合臨床表現(xiàn),觸捫子宮伴緊裹胎體感進(jìn)行觀察后判斷。如果B超發(fā)現(xiàn)羊水最大暗區(qū)的直徑深度＜2cm,而羊水指數(shù)＜5cm。在分娩之后羊水量＜300ml,則可以確診為產(chǎn)婦羊水過少。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組Apgar評(píng)分≤3分的新生兒數(shù)量與圍生兒死亡率和重度窒息率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中＜50ml產(chǎn)婦62例,其Apgar評(píng)分≤3分新生兒、病死率及重度窒息率分別為14例、21.83%、95.01%；50～100ml產(chǎn)婦48例,Apgar評(píng)分≤3分新生兒、病死率以及重度窒息率分別為4例、6.96%、39.83%；100～200ml產(chǎn)婦27例,Apgar評(píng)分≤3分新生兒、病死率以及重度窒息率分別為2例、5.64%、26.53%；200～300ml產(chǎn)婦33例,Apgar評(píng)分≤3分新生兒、病死率以及重度窒息率分別為3例、5.15%、24.6%；對(duì)照組Apgar評(píng)分≤3分新生兒、病死率以及重度窒息率分別為6例、4.26%、9.92%。兩組Apgar評(píng)分≤3分新生兒數(shù)量、致死率以及重度窒息率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。羊水量是和圍生兒預(yù)后相關(guān),即在正常范圍內(nèi)羊水越多,圍生兒的預(yù)后效果就越好。

3 討論

造成羊水過少的主要因素為：①胎兒畸形。很大一部分胎兒先天畸形特別是在泌尿系統(tǒng)方面畸形和羊水量少有很重要關(guān)系［3］,比如腎發(fā)育不良等。一旦泌尿系統(tǒng)畸形就會(huì)導(dǎo)致尿液生成量過低或者根本不能生成,尿液的排出量減低就會(huì)導(dǎo)致羊水的生成量減少,但羊水在吸收方面正常進(jìn)行,就會(huì)造成羊水過少的情況；②胎盤因素。在臨床中,常見的胎盤又薄又小,可能會(huì)造成胎盤母面鈣化纖維化,造成基本胎盤的母兒屏障有所降低,引起胎盤功能不全,這種類型的胎盤就會(huì)伴有羊水過少的情況出現(xiàn)；③藥物作用。一般藥物中血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑及非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥［4］,例如吲哚美辛就能引起子宮和胎盤的循環(huán)降低,導(dǎo)致胎兒尿液的形成減少。

羊水過少往往會(huì)導(dǎo)致圍生兒預(yù)后效果不佳。孕婦在妊娠前期羊水較少的時(shí)候,胎兒和胎膜就容易粘連,進(jìn)而導(dǎo)致胎兒畸形。羊水過少若出現(xiàn)在妊娠中后期,羊水在緩沖方面的效果就會(huì)減弱,造成胎兒受到子宮方面的壓力,導(dǎo)致手足畸形或者斜頸癥狀。假如此類情況出現(xiàn)在分娩期間,就會(huì)造成宮縮時(shí)胎兒的臍帶受到擠壓,出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。一旦出現(xiàn)羊水渾濁,就可能造成新生兒吸入性肺炎,增加新生兒的死亡率。

羊水過多多與多胎妊娠、孕婦罹患貧血、糖尿病、母兒血型不合等有關(guān)。羊水過多可致胎位不正、產(chǎn)后出血及胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn)增加。尤其是會(huì)造成胎膜早破,使孕婦陷入早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)胎兒的影響主要是發(fā)育不良,死亡率也高出普通妊娠的7倍。對(duì)圍生兒的預(yù)后影響較大,因?yàn)槿焉锖喜⑻悄虿∨c新生兒的紅細(xì)胞增多會(huì)使圍生兒預(yù)后不良。

為了產(chǎn)婦可以順利生產(chǎn),妊娠期間要多注意休息,保證飲食方面的營養(yǎng)均衡,沒有特殊需要盡可能少的食用鹽分或者膽固醇較高的食物；在服藥方面必須謹(jǐn)慎,不輕易亂食藥物,如果需要也要咨詢醫(yī)生后才可服藥；進(jìn)行定期的檢查,加強(qiáng)自我監(jiān)護(hù),防止急性羊水過多或過少問題發(fā)生。

在本次研究中兩組Apgar評(píng)分≤3分的新生兒數(shù)量、圍生兒重度死亡率和窒息率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,羊水量是否正常與圍生兒預(yù)后有直接的關(guān)系,其也是造成妊娠不良結(jié)局的重要因素,對(duì)羊水量進(jìn)行監(jiān)測(cè)并采取相應(yīng)治療措施,可以使圍生兒預(yù)后有很大的改善。

［1］唐菊英.羊水過少82例臨床分析.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6 (12):65-66.

［2］劉璇芝,姚懷齊,鄭寶群,等.灰階B超與彩色多普勒超聲產(chǎn)前診斷胎兒臍帶繞頸的準(zhǔn)確性及其與圍生兒預(yù)后的關(guān)系.廣東醫(yī)學(xué),2015,36(15):2403-2406.

［3］徐秀英,劉偉武,曾偉蘭.62例羊水過少的臨床分析.中國醫(yī)藥指南,2015(19):177.

［4］張晨鴻.早發(fā)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)產(chǎn)婦和圍生兒預(yù)后的影響分析.中外醫(yī)學(xué)研究,2015(22):49-50.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.212

2016-01-06］

471000 鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院