陳佳順

我院近兩年來老年人用藥存在問題的分析

陳佳順

目的分析本院老年人用藥情況,糾正存在問題的處方,提高合理用藥水平及治療效果。方法檢查本院近兩年來60歲以上的用藥處方7887張,找出存在問題的處方進行統(tǒng)計與分析。結(jié)果7887張老年人處方中合格處方7721張,合格率為97.9%；存在問題處方166張,其中心血管科46張,占27.7%；消化科41張,占24.7%；呼吸科32張,占19.3%；泌尿科24張,占14.5%；腰椎、四肢關(guān)節(jié)病科23張,占13.9%。存在的主要問題是藥物相互作用、未注意不良反應(yīng)、聯(lián)合用藥不合理、未關(guān)注老年人特點等。結(jié)論組織老年病臨床藥學(xué)的培訓(xùn)學(xué)習(xí),提高醫(yī)師、藥師的業(yè)務(wù)水平,加強監(jiān)管力度,避免不合理處方的配出,才能合理、安全、有效用藥。

老年人 ；臨床用藥；處方；存在問題

在開展臨床藥學(xué)工作中,對本院老年患者門診處方7887張進行統(tǒng)計分析,合格者7721張,合格率為97.9%；找出存在問題的處方166張,依據(jù)臨床藥學(xué)理論進行分析,旨在糾正不合理用藥情況,提高合理用藥水平及其治療效果。

1 臨床資料

檢查本院2013年9月～2015年10月60歲以上患者的用藥處方7887張,對照處方上的診斷與所用藥品的種類、劑量及老年人的生理特點,以臨床藥學(xué)理論為依據(jù)進行分析,找出用藥存在問題的處方166張進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

7887張?zhí)幏街泻细裉幏?721張,合格率為97.9%。166張用藥存在問題的處方分別為心血管科46張,占27.7%；消化科41張,占24.7%；呼吸科32張,占19.3%；泌尿科24張,占14.5%；腰椎、四肢關(guān)節(jié)疾病科23張,占13.9%。存在的主要問題是藥物相互作用、未注意不良反應(yīng)、聯(lián)合用藥不合理、未關(guān)注老年人的生理特點等情況。

3 討論

3.1 心血管科用藥存在問題處方46 張,占27.7 %。老年人以心血管疾病就診率較高,存在問題的處方有：①原有心臟病同時又患胃腸炎者,地奧心血康與喹諾酮類同用,可形成絡(luò)合物,對兩者的吸收均有影響而降低療效［1］。②心動過緩與反流性食管炎并存時,阿托品、654-2、普魯本辛與胃復(fù)安、多潘立酮合用,前者有對抗乙酰膽堿使胃腸平滑肌松弛；后者促進胃腸肌層神經(jīng)叢節(jié)后的乙酰膽堿的分泌,使胃動力增強；合用后兩者藥理作用拮抗而抵消其作用［2］。③心功能不全與過敏性疾病、狼瘡性腎病等并存時,強心苷與皮質(zhì)激素合用可加重心力衰竭。④心律失常與高血壓并存時,氨碘酮與β受體阻滯劑合用,相互作用心臟抑制加重,發(fā)生傳導(dǎo)阻滯、心動過緩,引起心臟驟停［1］。⑤在長時間使用卡托普利治療高血壓時,出現(xiàn)了咳嗽的不良反應(yīng),按支氣管炎治療,應(yīng)用了抗菌、止咳的藥物仍無療效,經(jīng)會診后換用尼群地平,咳嗽消失；再如氨氯地平的不良反應(yīng)可引起踝和足的外周性水腫,誤認為病理性水腫；硝苯地平與維拉帕米合用可升高血藥濃度,增加毒性反應(yīng)。⑥組合不合理,如硝苯地平與尼莫地平為同一類藥,劑量相加,不良反應(yīng)也增加。

3.2 消化科用藥存在問題處方41 張,24.7 占%。老年人消化系統(tǒng)疾病在本院就診者居第二位,存在問題的處方有：①消化性潰瘍與急性腸炎并存時,喹諾酮類藥與山莨菪堿、奧美拉唑、蘭索拉唑、雷尼替丁等合用,后者使胃液酸度降低,影響了喹諾酮類藥的吸收減少而降低療效。②腸炎腹瀉患者,用黃連素、喹諾酮類藥與芽孢菌活菌制劑、乳酶生合用,前者要對抗致病菌又要對抗后者的活菌,兩藥療效必然降低［2］。③雷尼替丁與乳酸桿菌制劑合用,前者對胃酸分泌有抑制作用,后者在腸內(nèi)分解糖類而產(chǎn)生乳酸,一個酸度減低,一個酸度增高,兩藥相互作用后引起拮抗,療效降低。④胃食管反流時并有帕金森氏綜合征者,長期使用胃復(fù)安,因多巴胺受體阻斷,膽堿能受體亢進,易出現(xiàn)錐體外系癥狀［3］,具有帕金森氏綜合征相類似的表現(xiàn),臨床應(yīng)注意。⑤組合不合理,胃復(fù)安與多潘立酮合用、山莨菪堿與普魯本辛合用、胃復(fù)安與西沙比利合用等同一類藥物合用,劑量相加,不良反應(yīng)增加。

3.3 呼吸科用藥存在問題處方有32 張,占19.3%。存在問題的處方有：①支氣管炎與腸炎并存時,氨茶堿與克林霉素、喹諾酮類抗生素合用時,肝臟對氨茶堿的清除率可降低而升高血藥濃度,增加毒性反應(yīng)。②喘息性支氣管炎、支氣管哮喘與消化性潰瘍、慢性胃炎、反流性食管炎并存時,氨茶堿與西米替丁合用,西米替丁可抑制肝臟微粒體酶的作用,80%～90%的氨茶堿由體內(nèi)肝藥酶代謝,西米替丁可抑制氨茶堿的去甲基代謝,可降低20%～30%氨茶堿的清除率,延長藥物半衰期,升高血藥濃度,臨床上兩藥合用時,必須注意對氨茶堿的給藥劑量進行調(diào)整,對血藥濃度也要加于監(jiān)測［1］。③喘息性支氣管炎、支氣管哮喘同時患有高血壓、甲狀腺功能亢進、糖尿病,不宜合用硫酸舒喘靈、鹽酸丙卡特魯,這兩種藥物都是β受體激動劑,合用后可使血壓升高［4］、出現(xiàn)手指震顫、心悸及糖尿病加重等。

3.4 泌尿科用藥存在問題處方24 張,占14.5%。臨床應(yīng)注意60歲以上男性60%都有前列腺增生癥,如果患泌尿系結(jié)石、泌尿系感染等疾病時,往往會引起腰痛或腹痛,這類患者的處方中使用654-2、阿托品、普魯本辛等也是比較普遍,此類藥品可使平滑肌上的M受體阻斷而引起膀胱逼尿肌松弛,導(dǎo)致排尿困難。靜脈給藥者可引起完全性尿潴留,須采取導(dǎo)尿術(shù)后才能排出尿液,老年患者需要止痛時最好使用顱痛定或維生素K［1］。

3.5 腰椎、四肢關(guān)節(jié)疾病科用藥存在問題處方23 張,占13.9%。未注意老年人的生理特點：①老年人肝腎功能欠佳,如關(guān)節(jié)病變較長時間使用鎮(zhèn)痛抗炎藥,不良反應(yīng)多而重［5］,用消炎痛的處方較多,老年人使用容易出現(xiàn)血尿、水腫、腎功能不全,因為消炎痛60%從腎臟排泄［6］；如老年患者長期使用別嘌醇,容易引起肝腎功能損害,多數(shù)未定期復(fù)查肝腎功能。②老年人血漿蛋白含量隨年齡增長中逐漸降低,65歲以后可降低至3%左右［6］(青年人的血漿蛋白含量為4%),幾種藥物同時應(yīng)用,自由藥物對血漿濃度有較大影響,如水楊酸藥物合用其他藥物時血漿濃度為30%,同服其他藥物時水楊酸濃度要增高至50%［6］,合用時要減少藥量。

綜上所述,老年人同時患有幾種疾病比較常見［7］,所以在臨床用藥時容易出現(xiàn)的錯誤較多,從本組資料分析來看,主要未引起注意的是：藥物相互作用、聯(lián)合用藥不合理、未注意藥物的不良反應(yīng)、未關(guān)注老年人的生理特點等問題。針對這些存在問題,首先在醫(yī)院藥訊上通報［8］。然后開展臨床藥學(xué)的學(xué)習(xí)培訓(xùn),增強醫(yī)生和藥師對老年病用藥的認識,提高臨床用藥水平；強化監(jiān)管制度,定期檢查處方質(zhì)量,開展處方點評工作,促使醫(yī)生能正確開方,藥師嚴格把關(guān),及時糾正不合理用藥處方,不讓問題處方配出。才能做到正確、合理用藥、避免不良反應(yīng),提高治療效果。

［1］何子祥.老年人不合理用藥處方分析.臨床合理用藥雜志,2011,4(11A):4 .

［2］何子祥.臨床資料的積累方法和經(jīng)驗及其寫作體會.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(26):111.

［3］楊寶峰,蘇定馮,周宏灝.藥理學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:329.

［4］何子祥.高血壓危象的診斷和降壓藥物的合理應(yīng)用.臨床合理用藥雜志,2012,5(12A):67.

［5］范懷河.藥理學(xué).武漢:武漢大學(xué)出版社,2013:108.

［6］陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué).第14版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:18,185,452.

［7］何子祥.老年人胸痛189例病因分析.醫(yī)學(xué)理論與實踐,2011,24(16):1933.

［8］杜莉.我院門診不合理用藥處方分析.臨床合理用藥雜志,2011,4(11A):169.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.203

2016-01-25］

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