代永生

平肝化痰法治療缺血性中風急性期的臨床研究

代永生

目的探討分析平肝化痰法在缺血性中風急性期治療中的臨床療效。方法146例缺血性中風急性期患者,按隨機數(shù)字表法分為研究組(70例)和對照組(76例)。對照組采用單純西醫(yī)治療,研究組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予平肝化痰法基本方治療。比較兩組患者臨床療效,并對神經(jīng)功能缺損情況(NIHSS)及中醫(yī)癥狀積分進行評價。結(jié)果研究組顯效率及總有效率均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。研究組NIHSS評分以及中醫(yī)癥狀積分均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論平肝化痰法基本方可有效改善缺血性中風急性期患者的臨床癥狀,改善患者生活質(zhì)量。

平肝化痰法；缺血性腦卒中；臨床研究

缺血性腦卒中(缺血性中風)指腦部血管狹窄或梗阻所引起的腦組織缺血壞死的病癥,是臨床神經(jīng)科常見疾病之一［1］。該病發(fā)病率較高,約占全部腦卒中的70%以上,尤其多見于中老年人群［2,3］。祖國醫(yī)學在治療缺血性中風方面具有豐富的經(jīng)驗,辨證施治,多種藥物協(xié)同作用,療效較為肯定［4］。本研究采用平肝化痰法對缺血性中風急性期患者進行治療,探討其臨床療效及安全性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2015年12月收住本院的缺血性中風急性期患者146例,按隨機數(shù)字表法將其分為對照組(76例)與研究組(70例)。其中研究組男38例,女32例；年齡48～78歲,平均年齡(62.3±5.2)歲；首次發(fā)作53例；合并糖尿病或高血壓等基礎(chǔ)疾病者33例。對照組男41例,女35例；年齡46～79歲,平均年齡(63.1±5.3)歲；首次發(fā)作56例；合并糖尿病或高血壓等基礎(chǔ)疾病者39例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①西醫(yī)標準：符合《各類腦血管疾病診斷要點》規(guī)定的診斷標準,并經(jīng)CT等影像學檢查確診。②中醫(yī)標準：符合《中風病診斷療效評定標準》規(guī)定的診斷標準,患者表現(xiàn)為偏癱、口舌歪斜、神識昏蒙,偏身感覺異常、言語蹇澀或不語,可伴眩暈、頭痛及共濟失調(diào)。③治療及隨訪依從性較好。

1.3 排除標準 ①昏迷或重度腦水腫狀態(tài)者；②因外傷、腦腫瘤及其他疾病引起的卒中患者；③已經(jīng)接受溶栓治療者；④蛛網(wǎng)膜下腔出血者；⑤合并其他臟器或系統(tǒng)急性疾病者；⑥凝血異常者。

1.4 方法 對照組采用單純西醫(yī)治療,主要措施包括給予大流量吸氧、甘露醇脫水降顱壓、改善循環(huán)、神經(jīng)細胞營養(yǎng)劑、控制血壓、抗血小板聚集以及維持水、電解質(zhì)平衡等措施。研究組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予平肝化痰法基本方治療。處方：天麻18 g,萊菔子10 g,鉤藤15 g,姜夏10 g,陳皮10 g,生山碴12 g,地龍12 g,瓜蔞仁12 g。1劑/d,水煎服,早晚分2次服,共2周。

1.5 觀察指標 比較兩組患者臨床療效,并對NIHSS及中醫(yī)癥狀學積分進行評價。

1.6 評價標準

1.6.1 療效評定標準［5］臨床痊愈：治療后患者中醫(yī)臨床癥狀及體征消失,中醫(yī)證候積分下降≥95%；顯效：治療后患者中醫(yī)臨床癥狀及體征顯著改善。中醫(yī)證候積分下降70%～94%；有效：治療后患者中醫(yī)臨床癥狀及體征較前好轉(zhuǎn),中醫(yī)證候積分下降30%～69%；無效：治療后患者中醫(yī)臨床癥狀級體征未見改善,中醫(yī)證候積分下降＜30%。總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6.2 中醫(yī)癥狀積分 中醫(yī)癥狀積分主要包括神志、語言、面癱。對于合并頭暈?zāi)垦！肷聿凰?、頭痛、肢體麻木、肢體強急、氣短乏力以及心煩易怒者,依據(jù)癥狀輕重分別記為0、1、3、5分。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組臨床痊愈14例,顯效37例,有效10例,無效9例；對照組臨床痊愈8例,顯效23例,有效15例,無效30例。研究組總有效率87.1%(61/70)優(yōu)于對照組的60.5% (46/76)(P＜0.05)。

2.2 臨床癥狀 治療前研究組NIHSS評分為(12.3±2.4)分,中醫(yī)癥狀積分為(36.5±4.6)分；對照組則分別為(12.4±2.2)、(36.1±4.3)分。治療后研究組NIHSS評分為(3.2±0.8)分,中醫(yī)癥狀積分為(19.7±4.2)分；對照組則分別為(5.8±0.9)、(26.3±3.7)分。研究組NIHSS評分以及中醫(yī)癥狀積分均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

3 討論

缺血性中風患者多遺留神經(jīng)功能缺損等后遺癥,在急性期給予合理的治療有助于減輕患者后遺癥。目前西醫(yī)對急性缺血性中風尚無切實有效的治療方案,主要措施包括大流量吸氧、降低顱壓、呼吸支持、控制體溫及血壓、營養(yǎng)支持,同時給予抗血小板聚集、溶栓等治療,可在一定程度上減輕后遺癥程度。

祖國醫(yī)學認為,缺血性中風主要由于痰瘀痹阻經(jīng)脈、氣機郁滯,進而引起血行不暢；或心火暴盛,血氣逆行,風火相煽,上犯沖腦而引起中風,總病機為陰陽失衡［6］。在本研究中,作者采用平肝化痰法對缺血性中風急性期患者進行治療,方中天麻化痰通絡(luò)、平肝熄風,萊菔子引邪下行、下氣消痰,地龍利水通絡(luò)、熄風清熱,生山碴化痰導滯,鉤藤熄風通絡(luò),瓜蔞仁、陳皮、姜夏合用,強化痰之功,平衡臟腑,調(diào)和陰陽。

綜上所述,缺血性中風病機屬“本虛標實”,在急性期以風、痰、火實證居多。該病多發(fā)于中老年人群,患者肝腎漸虧,情志過激、勞逸失調(diào)等極易引起腎陰不足,肝陽暴亢,運化無力。治以平肝化痰法熄風滅火,去濕消熱,溯本追源,可獲得較為滿意的療效。

［1］邸杰,崔春霞,劉鐘,等.化痰通腑瀉熱方加減辨治缺血性中風急性期的臨床研究.中國中醫(yī)急癥,2015,24(4):715-717.

［2］張梅奎,張效科,謝福恒.張建夫教授化痰祛瘀法辨治缺血性中風痰瘀互結(jié)證經(jīng)驗探析.現(xiàn)代中醫(yī)藥,2014,34(4):21-22.

［3］付中應(yīng),李向榮,吳清明,等.化痰通絡(luò)湯聯(lián)合針刺治療缺血性中風急性期偏癱30例臨床觀察.中醫(yī)藥導報,2015,21(15): 59-61.

［4］朱宏勛,黃粵,曹銳.化痰祛瘀湯對急性缺血性中風病患者hs-CRP、MMP-9的影響.北京中醫(yī)藥,2014,33(8):584-586.

［5］周曉暉,林道強,莫小文,等.加味化痰通絡(luò)湯治療海南地區(qū)痰淤阻絡(luò)型缺血性中風病的臨床觀察.海南醫(yī)學,2015,26(18): 2734-2736.

［6］劉玥,張寅,張允嶺.化痰通腑法治療缺血性中風急性期的Meta分析.中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(5):1591-1595.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.194

2016-02-22］

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