袁立榮

護理干預對老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床觀察

袁立榮

目的分析和研究護理干預對老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸臨床治療的影響。方法50例老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者,采用針對性護理干預措施,觀察臨床療效并總結護理體會。結果50例患者中4例患者肺臟壓縮＜20%,疾病較輕且恢復較快；25例進行胸腔閉式引流術；21例進行胸腔穿刺。護理干預后50例患者中43例治愈,7例死亡。結論針對性的全面護理干預措施對老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者的臨床療效顯著,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,提高了患者的治愈率,改善了患者的生活質量,預后較好,值得臨床推廣使用。

護理干預；老年慢性阻塞性肺氣腫；自發(fā)性氣胸；臨床療效

慢性阻塞性肺氣腫是一種慢性病,由于老年患者的肺組織彈性降低,肺容積增大,需氧量增多,導致患者肺通氣和肺換氣功能障礙,出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥,嚴重時會出現(xiàn)心力衰竭和呼吸衰竭,造成患者死亡。慢性阻塞性肺氣腫在臨床上常常伴隨著自發(fā)性氣胸,這是呼吸科常見的急重癥,發(fā)病急,一旦發(fā)病病情嚴重,易引起其他并發(fā)癥,臨床治療效果也較差,患者預后較差［1］,醫(yī)護人員應該重視并及時給予有效的治療,同時配合全面、針對性的臨床護理干預措施［2］。因此,針對患者的病情特點做好護理干預,往往會產生較好的臨床效果。選取本院50例老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者,實施全面、針對性的護理干預,取得了顯著效果,現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2015 年12 月本院收治的50例老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者,均經 CT 掃描檢查,全部符合氣胸的診斷。其中男30例,女20例,年齡60～89歲,平均年齡(75.8±4.4)歲；25例左側氣胸,21例右側氣胸,4例雙側氣胸,17例合并肺原性心臟病。發(fā)病原因：30例呼吸道感染引發(fā),4例大力屏氣引發(fā),4例負重過大引發(fā),12例未見明顯誘因。原發(fā)病類型：27例慢性支氣管炎,8例支氣管擴張,10例支氣管哮喘,5例肺結核。臨床癥狀：呼吸突然加重并且呼吸困難,胸口發(fā)悶,發(fā)紺越來越嚴重。血液分析結果顯示38例為呼吸性酸中毒,5例為呼吸性酸中毒并發(fā)代謝性堿中毒,7例為呼吸性酸中毒并發(fā)代謝性酸中毒。

1.2 治療方法 所有患者均按照常規(guī)診斷給予治療,包括給患者吸氧、服用抗感染藥物、針對性治療原發(fā)病、給予強心藥、利尿藥、抗休克藥,同時調節(jié)患者體內電解質水平和酸堿度。

1.3 護理措施 ①基礎護理：慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)氣胸的患者應該經常平躺休息,而且該病患者基本都是老年人,胃腸消化減慢,易引起便秘。此外,該病病程一般較長,患者營養(yǎng)狀況下降,在飲食上應引導患者多吃維生素、蛋白質和纖維含量高的食物,以提高身體營養(yǎng)水平,增強抵抗力及疾病的恢復能力,促進消化,減少便秘,以防患者用力排便時使胸內的壓力突然升高,導致肺臟破裂［3］。另外,醫(yī)護人員還應叮囑患者經常在床上翻身或家人幫助其翻身,指導患者深呼吸,這可以促進氣體的交換,有利于肺擴張。②心理護理：由于慢性阻塞性肺氣腫病程較長,是一種慢性炎癥反應,遷延不愈,需經常檢查復查,患者極易產生消極悲觀、焦慮抑郁、多疑煩燥等負面情緒［2］。a.醫(yī)護人員應就患者的病情詳細的告知患者及其家屬,讓患者了解疾病本身以及治療方法。b.在治療期間,醫(yī)護人員應該熱情主動地與患者進行溝通,緩解其治療過程中的煩躁緊張,并幫助其樹立對抗疾病的信心,迅速建立和諧的醫(yī)患關系。c.醫(yī)護人員應該經常向患者進行健康宣傳,主動向患者和其家屬介紹慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)病原因,爭取得到患者及其家屬的重視和理解,使患者主動配合治療。③咳嗽咳痰護理：咳嗽咳痰是慢性阻塞性肺氣腫患者最普遍的臨床表現(xiàn),偶爾進行微小的咳嗽動作能促進氣體交換,不必作為癥狀治療,但如果咳嗽、咳痰很劇烈,就要及時給予有效護理,促進痰液的排出。醫(yī)護人員應給予患者消炎、化痰、止咳藥物,防止劇烈咳嗽,提高胸腔內壓力；由于用力咳嗽出大汗、從口呼氣使患者體內部分水分丟失,應鼓勵患者多喝水,同時也是因為嚴重呼吸障礙的患者對水的敏感性降低,使攝入的水量減少,再加上丟失的水分,因此必須引導患者多補水［4］。④皮下氣腫護理：用凡士林紗布和無菌紗布敷在閉式引流切口處,以防皮下氣腫形成；若皮下氣腫只發(fā)生在引流切口附近,則可用手掌輕輕擠壓氣腫,使氣體向切口排出；若皮下氣腫擴散增大時,可切開患者皮膚進行排氣。⑤氧療：給予繼發(fā)性呼吸困難的患者暫時性高流量氧氣,給予緩解期患者低流量 (1.0～2.0 L/min)和低濃度 (24%～28%) 的氧氣緩解患者缺氧癥狀［5］,治療維持時間最好≥4周,患者在出院之后也可進行間歇性氧療。⑥胸腔閉式引流術的護理：術前對患者全面檢查,做好全胸部掃描,根據(jù)患者實際情況選擇適當?shù)囊鞴?嚴格遵守無菌操作要求。術后護理人員要按時觀察患者引流管是否暢通,防止手術切口感染,防止引流管擠壓、滑落、挪位。切口處每日按時換藥并記錄引流管水柱隨呼吸的變化情況以及引流液體的狀態(tài)。等患者呼吸音恢復后,檢查患者全胸,肺臟復張則可拔掉引流管,拔管前先讓患者深呼吸,迅速移除管,同時將無菌紗布覆蓋傷口上。拔管后仍應觀察患者呼吸音和傷口情況,避免氣胸復發(fā)。

2 結果

50例患者中4例患者肺臟壓縮＜20%,疾病較輕且恢復較快；25例進行胸腔閉式引流術；21例進行胸腔穿刺。護理干預后50例患者中43例治愈,7例死亡。

3 討論

老年患者的慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸發(fā)病原因多與自身的某些疾病有關系,臨床癥狀也和原發(fā)病有很多相同的地方,這使得醫(yī)護人員在治療和護理的時候容易產生偏差［6］。在本文的研究對象中,有很多患者沒有明顯的該病的體征,但在護理時應該注意觀察患者是否突然發(fā)病,呼吸困難,胸悶發(fā)紺,是否劇烈咳嗽咳痰并伴隨胸痛,是否氣管錯位呼吸音減弱并消失等,這些都是自發(fā)性氣胸的征兆。本研究中對患者進行全面、針對性的護理干預,效果明顯,表明及時有效的護理措施可以幫助患者改善氣胸等并發(fā)癥,減少其對患者生命健康的威脅。

綜上所述,針對性的全面護理干預措施對老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者的臨床療效顯著,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,提高了患者的治愈率,改善了患者的生活質量,預后較好,值得臨床推廣使用。

［1］鄭美玲,林鳳英.自發(fā)性氣胸患者胸腔閉式引流的護理.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2004,2(6):566-567.

［2］于海霞,華來芳.慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸的護理.實用醫(yī)技雜志 ,2007,9(14):3504-3505.

［3］趙陽.阻塞性肺氣腫合并多發(fā)性自發(fā)性氣胸的護理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(16):2530.

［4］段紅萍,陳少娟,江月娥,等.老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的護理.中國醫(yī)藥指南,2009,7(9):32-33.

［5］么燕芬,賀英.老年慢性阻塞性肺氣腫并自發(fā)性氣胸的診治與護理.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2012,10(7):125-126.

［6］張淑華.老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的護理探討.西部醫(yī)學,2012,24(3):594-595.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.172

2016-02-01］

476200 河南省柘城縣人民醫(yī)院